醫(yī)學(xué)論文連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)的療效分析

　　[摘要] 目的 探討連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)的療效分析，為臨床應(yīng)用治療提供科學(xué)理論依據(jù)。方法 方便選取2016年4月—2017年6月在該院治療的行冠狀動脈搭橋手術(shù)患者198例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組99例。對照組進(jìn)行體外循環(huán)下冠脈搭橋手術(shù)，觀察組進(jìn)行非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)，觀察兩組患者的搭橋血管數(shù)、手術(shù)時間、監(jiān)護(hù)時間及治療情況、術(shù)后并發(fā)率等情況。結(jié)果 觀察組患者在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)后，手術(shù)時間、呼吸機(jī)輔助時間、監(jiān)護(hù)時間及術(shù)后住院時間均和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后并發(fā)癥情況也好于對照組，并發(fā)率分別為7.07%和21.21%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.31，P=0.032)。結(jié)論 連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)在搭橋血管數(shù)相近的情況下，手術(shù)時間、監(jiān)護(hù)時間及住院時間等均縮短，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

　　[關(guān)鍵詞] 連續(xù)非體外循環(huán);冠狀動脈搭橋手術(shù);臨床療效分析

　　《中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志》1995年創(chuàng)刊，是由國家中醫(yī)藥管理局主管、中國中醫(yī)科學(xué)(研究)院基礎(chǔ)理論研究所主辦，以集中、快速反映我國中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究最新成果、最新進(jìn)展為特色的全國唯一一家中醫(yī)理論研究期刊。

　　冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)是目前國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一，可以改善患者的心肌血供，緩解患者心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低冠心病的死亡率[1-3]。但是冠脈搭橋手術(shù)通常是在體外循環(huán)與患者心臟停跳的情況下進(jìn)行，因此有可能引起患者全身炎癥反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及凝血功能障礙等。近年來，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)(OPCABG)發(fā)展迅速，具有安全、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點。該文方便選取2016年4月—2017年6月在該院治療的行冠狀動脈搭橋手術(shù)患者198例為研究對象，研究連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)的臨床效果，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　方便選取在該院治療的行冠狀動脈搭橋手術(shù)患者198例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組99例。其中對照組患者男60例，女39例，年齡42～81歲，平均年齡61.5歲，觀察組患者男61例，女38例，年齡43～80歲，平均年齡61.5歲。所有患者同意配合參加此次臨床研究并簽署知情同意書，且此次臨床研究報倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、疾病程度、病變血管數(shù)量等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　所有患者均采用靜脈復(fù)合麻醉，并進(jìn)行常規(guī)氣管插管，正中切口劈開患者胸骨，取大隱靜脈及左乳內(nèi)動脈備用，斷開乳內(nèi)動脈前常規(guī)給予肝素化。

　　對照組：采用體外循環(huán)下手術(shù)進(jìn)行，給予肝素3 mg/kg，常規(guī)建立體外循環(huán)，阻斷升主動脈和主動脈根部，灌注心臟停跳液，到心臟停跳后用7號Prolene線將大隱靜脈橋及乳內(nèi)動脈橋進(jìn)行遠(yuǎn)端吻合，開放升主動脈，心臟復(fù)跳后用6號Prolene線進(jìn)行近端吻合;

　　觀察組：采用非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)，患者在非體外循環(huán)心臟跳動下完成手術(shù)，用變溫毯保持患者體溫≥36℃，患者采用正中切口，移植血管采用自體乳內(nèi)動脈(IMA)或者大隱靜脈(SVG);如果患者為老年或者肺功能地下者，則采用胸膜外游離左乳內(nèi)動脈，保持胸膜完整。術(shù)中半量肝素化，1.0 mg/kg，激活凝血時間控制在200～300 s。使用特殊胸骨牽開器及心表固定器，局部止血技術(shù)采用分流型腔內(nèi)血管塞或者鈍針橡膠縫線。使用特殊的CO2吹霧裝置保證術(shù)野清晰，采用心包深部牽引縫線，采取頭低足高體位，旋轉(zhuǎn)手術(shù)床幫助顯露回旋支的鈍緣支及右冠狀動脈和后將支。常規(guī)以8號Prolene線完成左側(cè)IMA與左前降支吻合，使心臟耐受進(jìn)一步牽引及搬動，然后完成SVG或者RA與其他的目標(biāo)血管吻合。控制患者收縮壓在90 mmHg，部分阻斷升主動脈，完成橋血管的近端吻合。

　　1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

　　觀察兩組患者的搭橋血管數(shù)、手術(shù)時間、監(jiān)護(hù)時間及治療情況、術(shù)后并發(fā)率等情況[4]。

　　1.4 統(tǒng)計方法

　　采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料[n(%)]采用χ2檢驗，計量資料(x±s)采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 患者手術(shù)指標(biāo)比較

　　經(jīng)過不同手術(shù)方法治療后，觀察組患者的手術(shù)時間、呼吸機(jī)輔助時間、監(jiān)護(hù)時間及術(shù)后住院時間均和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 并發(fā)癥比較

　　經(jīng)不同方法治療后，觀察組中有7例發(fā)生并發(fā)癥，而對照組中卻有21例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

　　3 討論

　　冠心病是目前我國最常見的多發(fā)病之一，并出現(xiàn)年輕化的趨勢，一般表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重時可引起死亡。冠狀動脈搭橋手術(shù)(CABG)是目前國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一，可以改善患者的心肌血供，緩解患者心絞痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，降低冠心病的死亡率[5-7]。但是冠脈搭橋手術(shù)通常是在體外循環(huán)與患者心臟停跳的情況下進(jìn)行，因此有可能引起患者全身炎癥反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及凝血功能障礙等。近年來，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)(OPCABG)發(fā)展迅速，具有安全、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點。OPCABG是醫(yī)生在跳動的、無體外循環(huán)支持的心臟上進(jìn)行手術(shù)，隨著心外科的不斷發(fā)展，與傳統(tǒng)的CPB比較，具有減少住院及ICU的停留時間，不僅避免了體外循環(huán)給患者造成的不良影響，還可以降低患者及家屬的醫(yī)療費用，并降低手術(shù)風(fēng)險，手術(shù)成功率也大大增加，高達(dá)99%。

　　雖然OPCABG應(yīng)用日益廣泛，也具有較多的優(yōu)勢，適合合并高血壓腦病、糖尿病、腦卒中、慢性肝腎功能不全、嚴(yán)重主動脈粥樣硬化及高齡患者的治療，但是在出現(xiàn)血管口徑小、冠狀動脈病變彌漫、血管壁硬化嚴(yán)重合并鈣化，需要做內(nèi)膜脫落的患者，搬動心臟顯露待吻合血管時，造成不可逆轉(zhuǎn)的血壓下降、心律失常的患者時不適合采用OPCABG進(jìn)行治療。手術(shù)前要控制心絞痛、血壓、血糖等穩(wěn)定，可以有效降低手術(shù)的風(fēng)險。

　　該文探討連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)的療效分析，研究結(jié)果表明，觀察組患者在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)后，手術(shù)時間、呼吸機(jī)輔助時間、監(jiān)護(hù)時間及術(shù)后住院時間均明顯的縮短，術(shù)后并發(fā)率觀察組為7.07%，并發(fā)率對照組為21.21%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組明顯優(yōu)于對照組，該結(jié)果與樸雄[8]術(shù)后并發(fā)率觀察組為7.16%，并發(fā)率對照組為20.27%一致。

　　綜上所述，連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)可以縮短手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、監(jiān)護(hù)時間，還可以降低患者的術(shù)后并發(fā)率和死亡率，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是在進(jìn)行連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)時嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥，掌握熟練地手術(shù)技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥，可以大大提高連續(xù)非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)的成功率。

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