心理護理改善痔瘡術后排尿障礙的臨床分析

　　目的 研究心理護理在改善痔瘡術后排尿障礙中的作用并探討其臨床意義。方法 分析2017年1月至2018年12月確診為痔瘡并行手術治療的234例患者，根據(jù)護理方式不同分為：研究組(心理護理組)118例，對照組(常規(guī)護理組)116例。對照組進行常規(guī)護理，而研究組患者則在常規(guī)護理基礎上進行心理護理強化干預。對兩組排尿功能障礙、生活質(zhì)量評分、住院時間和不良反應結果進行統(tǒng)計分析。結果 與對照組比較，研究組的排尿功能明顯改善 (P<0.05)，生活質(zhì)量評分明顯提高(P<0.05)，住院時間縮短(P<0.05)，同時尿潴留和小便不暢發(fā)生率明顯降低(P<0.05)。結論 心理護理對痔瘡患者術后的排尿功能障礙具有良好的改善作用，同時能夠提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。

　　《內(nèi)科》雜志辦刊宗旨是及時報道我國內(nèi)科領域研究新成果、新理論、新經(jīng)驗和新技術，為內(nèi)科臨床、科研和教學服務。主要讀者對象是內(nèi)科臨床醫(yī)務人員、醫(yī)學院校師生和醫(yī)學情報工作人員。

　　尿潴留(urine retention)是臨床常見并發(fā)癥或綜合征，通常指尿液滯留于膀胱中而排出障礙，外傷、手術或麻醉等多種致病因素均可誘發(fā)[1～2]。痔瘡在肛周疾病中最常見，局部手術治療是重要的方法，手術引起的尿潴留則是影響生活質(zhì)量和疾病康復的重要并發(fā)癥。尿潴留發(fā)生時膀胱高度充盈，尿無法自行排出，患者腹脹、腹痛明顯，如不及時處理還可能引起其他并發(fā)癥[1～3]。痔瘡手術由于麻醉、臥床和尿道括約肌痙攣等因素，術后排尿習慣常發(fā)生改變而影響排尿功能，從而明顯影響患者日常生活，心理壓力也明顯增加[4～6]。因此，對痔瘡手術患者進行心理護理對提高治療依從性，改善心理狀態(tài)和提高生活質(zhì)量，以及保證治療效果都具有重要的臨床意義。本文對我院肛腸科確診為痔瘡并行手術治療且術后接受心理護理的患者進行研究，以確定心理護理的作用并進行臨床討論。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　2017年1月至2018年12月從我院肛腸科接受護理的痔瘡術后患者中選取234例進行研究，根據(jù)護理方式不同分組，研究組(心理護理組)118例，男性72例(61.02%)，女性46例(38.98%)，年齡24～75(42.12±8.31)歲。對照組(常規(guī)護理組)116例，男性62例(53.45%)，女性54例(46.55%)，年齡26～74(41.32±8.26)歲。兩組患者性別、年齡等比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者術前排尿正常，心、肺、肝、腎功能正常，并排除糖尿病、前列腺和泌尿系統(tǒng)等疾病。患者均自愿參與，并簽署知情同意書。 　　1.2 方法

　　對照組進行常規(guī)護理，而研究組則在常規(guī)護理基礎上進行心理護理強化干預，其具體措施包括如下幾方面，(1)術前心理護理：護理人員與患者進行良好的交流和溝通，包括關心體貼患者，了解并掌握其心理狀態(tài)和特點，讓患者了解手術方法，消除術前的緊張或恐懼等心理狀態(tài)。同時于手術前15 min給患者簡單講解手術過程，注射麻藥時可能產(chǎn)生的不適，從而消除患者的情緒影響，讓患者積極配合手術。 (2)術中心理干預：手術中對患者進行心理上的支持和撫慰，撫摸、按壓合谷、內(nèi)關穴位，讓患者平穩(wěn)心態(tài)，引導患者平穩(wěn)且有規(guī)律地呼吸。個別心理負擔仍然較重患者，應當用分散注意力或轉(zhuǎn)移注意力的方式，減輕或消除患者心理負擔。(3)術后心理疏導：依據(jù)患者術后恢復的實際狀況，對患者設計個體化心理干預計劃，依人而異，分別對待，包括手術后疾病的恢復過程、注意事項，以及治療費用等。通過微信通知、播放音樂、多媒體視頻方式和日常交流等暗示患者自行小便，同時穩(wěn)定患者情緒，提高自信心，從而促進術后早日康復。

　　1.3 術后觀察評定

　　(1)術后24小時參照有關文獻[2～5]評定排尿功能障礙，結合實際工作分為三個等級。Ⅰ級：術后排尿正常，無障礙;Ⅱ級：殘余尿量在50 mL以內(nèi)，僅有輕度排尿障礙;Ⅲ級：殘余尿量超過50 mL，有中度排尿障礙。(2)術后24小時參考有關文獻[4～7]評估生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會功能、生理功能和心理功能三方面，按百分法，得分越低生活質(zhì)量越差。(3)術后并發(fā)癥和住院時間。

　　1.4 統(tǒng)計學方法

　　研究結果中相關的數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗;計量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗;檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者排尿功能和生活質(zhì)量結果

　　與對照組比較，研究組的排尿功能明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。與對照組比較，研究組的生活質(zhì)量評分提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

　　2.2 兩組患者護理后住院時間和不良反應發(fā)生情況

　　研究組的住院時間明顯較對照組縮短[(14.36±3.17)d vs (10.25±3.51)d]，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.403，P<0.001)。研究組發(fā)生尿潴留2例(1.69%)、小便不暢3例(2.54%)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.24%(5/118)，對照組發(fā)生尿潴留9例(7.76%)、小便不暢10例(8.62%)，并發(fā)癥發(fā)生率為16.38%(19/116)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=9.369，P<0.01)。

　　3 討論

　　痔瘡手術后發(fā)生的排尿功能障礙中大多數(shù)是功能性因素引起，影響因素包括[2～5]：(1)精神因素，主要決定于患者自身因素，包括入住病房后，病房內(nèi)排尿不適應性而誘發(fā)尿潴留;入院后可能引起的焦慮、精神緊張，甚至恐懼等誘發(fā)尿道括約肌痙攣，出現(xiàn)尿潴留;一些男性患者手術可能引發(fā)以往肥大的前列腺充血水腫使尿道受壓而出現(xiàn)尿潴留。(2)麻醉因素，麻醉藥物引起尿潴留并不少見，其發(fā)生機制是麻藥使膀胱平滑肌收縮力降低或尿道括約肌痙攣，最終可能導致早期尿潴留。此外，肛周手術局部麻醉還可能影響陰部內(nèi)神經(jīng)誘使尿道括約肌痙攣產(chǎn)生尿潴留。(3)術后創(chuàng)傷性疼痛，傷口疼痛多發(fā)生于術后麻醉藥效過后，由于疼痛或肛門創(chuàng)口包扎不適或壓迫等導致排尿困難或尿潴留。(4)其他因素，常用藥物(如硫酸鎂、阿托品類等)副作用使平滑肌松弛引起尿潴留。

　　手術治療痔瘡的風險系數(shù)較小，部分患者對這一治療方法和過程了解不多或不了解，對疾病痊愈沒有信心，或心理負擔較重，從而影響療效[4]。另外部分患者由于緊張和恐懼使心率加快、血壓上升等，最終在術后出現(xiàn)小便不暢，甚至發(fā)生尿潴留而需要導尿以解除痛苦[5]。因此，痔瘡手術前后護理人員應對患者進行適宜且必要的講解和解釋，使患者對整個手術治療過程有一定了解，從心理上緩解或消除緊張和焦躁情緒[5～7]。患者了解手術基本過程后必然在心理和生理上接受這一治療，在心理的最佳狀態(tài)下接受治療和護理，有效促進康復。本研究中，護理人員均在術前、術中和術后對患者進行有效的心理護理干預，包括術前耐心細致的心理溝通，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術;術中的陪伴和安撫，讓患者積極配合，促進手術進行順利;術后對患者進行注意事項講解，使患者繼續(xù)保持最佳心理狀態(tài)，消除恐懼心理，促進自行小便[8～10]。我們的研究表明，痔瘡手術治療患者進行心理護理干預在術后排尿功能恢復方面明顯優(yōu)于普通護理組，同時也提高患者術后生活質(zhì)量評分，術后不良反應發(fā)生率也顯著低于對照組，這一結果與既往研究結果相近[10～11]。

　　我們認為，心理護理對痔瘡患者術后的排尿功能障礙具有良好的改善作用，同時能夠提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應用。

　　參 考 文 獻

　　[1] Golubovsky JL，Ilyas H，Chen J，et al.Risk factors and associated complications for postoperative urinary retention after lumbar surgery for lumbar spinal stenosis[J].Spine J，2018，18(9)：1533-1539.

　　[2] 羅榮蘭.舒適護理在痔瘡護理中的應用[J].心理醫(yī)生，2016，22(4)：16-17.

　　[3] 楊靜紅.痔瘡術后患者發(fā)生尿潴留原因的分析探討及對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(68)：159-160.

　　[4] 楊文艷.肛腸術后尿潴留原因及中西醫(yī)護理[J].西部中醫(yī)藥，2016，29(7)：140-143.

　　[5] Mazzo A，Martins JC，Jorge BM，et al.Validation of the self-confidence scale of nursing care in urinary retention[J].Rev Lat Am Enfermagem，2015，23(5)：814-820.

　　[6] 滿向英.肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3(7)：54，61.

　　[7] 張艷麗.肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20(18)：2578-2579.

　　[8] 朱 美.綜合護理干預對痔瘡手術患者術后尿潴留的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22(32)：162-163.

　　[9] 李 娟，楊 平.老年患者術后尿潴留原因分析及護理干預效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3(1)：151-152.

　　[10] 黃楚真，顏小香，達葉春.混合痔患者術后尿潴留原因分析及中醫(yī)護理[J].吉林醫(yī)學，2015，36(9)：1859-1860.

　　[11] 李春艷.PPH術治療痔瘡患者圍手術期護理[J].心理醫(yī)生，2016，22(4)：184-185.