新醫改后公立醫院面臨的經濟困境及對策

　　隨著我國經濟的不斷發展，新醫改也逐漸得到落實。新醫改的落實有助于為居民提供更加優質的醫療服務，但是在此過程中也給公立醫院帶來了經濟困境，在一定程度上限制了公立醫院的發展。文章闡述了新醫改背景下公立醫院的現狀，提出了新醫改后公立醫院面臨的經濟困境并提出了相應的對策，希望能為公立醫院日后的發展提供參考意見。

　　《湘南學院學報(醫學版)》(曾用刊名《郴州醫學高等專科學校學報》、《湘南學院學報(自然科學版)》)由湖南省衛生廳主管、湘南學院主辦，國內外公開發行的綜合性醫藥衛生學術期刊。本刊是萬方數據深度合作期刊，是中國期刊網、中國學術期刊(光盤版)和中文科技期刊數據庫收錄期刊。

　　在新醫改的背景下，改善目前公立醫院的經濟困境對公立醫院的持續發展有著重要意義，不僅可以減少公立醫院的運營成本提高醫院的綜合效益，還能有效的提升公立醫院的服務水平。但是在目前公立醫院還面臨著許多問題，因此如何在新醫改背景下改善公立醫院的經濟困境是目前公立醫院亟待解決的問題。

　　一、新醫改背景下公立醫院現狀

　　新醫改是我國中共中央國務院面向全社會頒布的關于深化醫療衛生改革的意見，其中提出了要減輕居民就醫費用負擔，達到讓居民都能看得起病的目標。在這個背景之下，我國公立醫院的補償逐漸從以往的服務收費、藥品加成和政府補貼方面減少為服務收入和政府補貼這兩個方面。在這個過程當中，政府在一定程度上加大了對公立醫院的補助力度，但是政府補貼主要用于公立醫院的基礎建設以及醫院購買大型的設備以及支持重點醫學研究或者下鄉支農等公共性質服務工作方面，公立醫院還是出現了醫療虧損的問題。

　　在目前我國大多數的公立醫院“以藥養醫”的情況都非常普遍，并且存在著財務運營效率較低、醫療費用過快增長等問題。從我國統計局發布的相關數據中可以看出，如今雖然我國公立醫院總體收支情況略有結余，但是其中的醫療虧損問題還較為嚴重，公立醫院主要靠藥品收支進行結余補償，并且在藥品收支這一方面，因為新醫改對藥品價格的要求，藥品價格都進行了政策性的調整，因此出現了藥品加成率降低的情況。與此同時，隨著新醫改方案的逐漸深入，“以藥補醫”的情況慢慢發生了轉變，到最終藥品的加成政策會逐漸取消，藥品的收入結余已經無法平衡醫療的收支損失，如果脫離了政府提供的財政補助，那么所有的公立醫院都無法保證收支平衡。

　　二、新醫改背景下公立醫院面臨的經濟困境

　　(一)醫療市場日益多元化，各醫院競爭激烈

　　由于新醫改政策的不斷引導，醫療領域市場改革降低了醫療領域的準入門檻，更多的醫療資源進入到了醫療市場當中，醫院的出資主體也變得愈加多元化。并且隨著大量私人診所、私營醫院等醫療服務機構不斷完善，使社會上的醫療、醫師、病員等資源逐漸分流，這種情況或多或少的都對公立醫院帶來了競爭壓力。同時，隨著醫療市場的競爭變得愈加多元化，公立醫院在醫療市場中的份額也逐漸縮小。與此同時，由于醫療服務需求愈加凸顯出多層次和多樣化的特點，以專科特色服務為主，更加多元化個性化的服務機構也吸引著許多的就醫患者，而公立醫院受到各項政策以及科研等方面的影響僅僅能為患者提供某些放慢的特定服務，并且行政配置的資源也逐漸凸顯出了反應遲鈍、效率低下的問題，讓公立醫院在市場中的競爭優勢不再明顯。

　　(二)醫療服務成本不斷增加，醫院收入減少

　　公立醫院由于自身發展的需求，需要改善醫療環境從而吸引更多的患者前來就醫，因此公立醫院引進了各種先進技術，添置許多先進的設備。但是由于各類藥品以及醫療用品的成本受到市場經濟增長的影響，導致了公立醫院在醫療成本方面的支出逐年增加。另外，因為公立醫院要履行救死扶傷的義務，提供各項公益服務，所以公立醫院需要在政府的領導下投入大量的人力、物力去為人民群眾的生命健康保駕護航，因此增加了許多額外支出。

　　與此同時，公立醫院還存在著服務收不抵支的情況，公立醫院對醫療服務的定價還保持在新醫改前的水平，醫療服務價格基本沒有變動。在新醫改前公立醫院的基本建設設備、醫療人員工資以及附加工資都由政府提供補助。隨著時間的推移，政府的補給水平沒有隨之提高，但是公立醫院的醫療成本卻在不斷增加。另外，在新醫改前公立醫院在醫療成本方面的虧損主要依靠藥品的加成利潤進行補償，但各公立醫院對于該從藥品中獲取多少利潤才能彌補醫院的虧損有不同的標準，從而導致了醫院為了獲得利潤藥品價格不斷上漲的情況。目前，國家出臺了相關政策多次壓縮了藥品價格，減少了各公立醫院之間藥品銷售的價格差，對各醫院的服務以及藥品價格都已經了嚴格的監管，這種情況在“以藥養醫”問題逐漸解決的同時也影響了公立醫院的收入。

　　(三)醫院尚未有效落實補償機制

　　公立醫院的補償機制是我國新醫改其中一項熱點內容，由于目前新醫改取消了公立醫院的藥品加成，讓公立醫院的補償渠道僅有醫療服務收費和政府財政補償這兩方面。“以藥補醫”逐漸被取消，使各利益相關者減少了收入因此受到了相關利益集團的抵制。同時，現今公立醫院所提供的公共補償還沒有一個合理的解決措施。另外，現如今公立醫院雖然已經落實了為社會大眾提供公共衛生服務的義務，但是這種不計成本報仇的公益性服務需要消耗大量的資源，公立醫院需要付出大量的經濟代價，政府沒有考慮到這種情況，缺少精確的預算。并且地方政府提供的財政補助往往都是根據當地的財政能力決定，沒有考慮到醫院的真正需求，所以許多地方的醫療撥款都不能滿足公立醫院的營運需求。政府通常都是給予公立醫院一些象征性的經濟補償，其中的補償機制并沒有得到有效的落實，這種現象使公立醫院長期處于收不抵支的境地，在一定程度上阻礙了公立醫院的發展。

　　(四)醫院內部控制環境薄弱

　　現如今在公立醫院當中，內部控制的環境還不能得到有效的保障。一部分公立醫院中，還沒有充分明確各個部門之間的具體責任，仍舊還采用傳統的管理辦法，沒有充分認識到內部控制工作的重要性。同時，公立醫院的管理人員在進行管理時還常用口頭授權的形式進行管理，缺少了對下級工作的有效評價。另外，有一些工作人員不能對內部控制有個正確的認識，僅認為內部控制就是控制醫院的運用成本以及醫院的內部資產，認為只要管理好這兩方面就是進行了內部控制。并且有時工作人員在沒有對市場進行充分調查的時候就盲目的采購醫療設備，導致了許多醫療設備在很長一段時間之內都不能得到充分的利用，從而造成了資源浪費。這種情況不僅使用了公立醫院大部分資金，也為公立醫院的財務工作帶來了一定的風險。與此同時，有部分公立醫院的財務人員不能正確區分內控和風險管理兩者之間的區別，常常會出現混淆的情況，認為在公立醫院中實施嚴格的內控制度會阻礙醫院的發展。并且有些公立醫院盲目追求利潤，有些工作人員受社會不良風氣影響出現了大量以權謀私的情況，在出現這種情況的時候公立醫院也沒有及時對員工進行道德觀念方面的教育，對于少數工作人員違反制度的情況并沒有得到及時制止。

　　(五)公立醫院財務部分風險意識低

　　我國的醫療保障制度隨著我國新醫改的不斷深入得到了完善，從而導致了在新醫改背景下公立醫院的財務管理難度逐漸加大。但是在目前公立醫院的財務部門當中還沒有樹立正確的風險防范意識，沒有對財務風險給予重視，從而讓公立醫院在財務管理的過程中常常會發現一些問題和漏洞。除此之外，公立醫院也沒有制定出科學合理的風險防范措施，致使公立醫院的財務管理常常會出現問題，這種情況也在一定程度上阻礙了公立醫院的平穩發展。

　　三、公立醫院擺脫經濟困難的對策

　　(一)調整結構，增強競爭力

　　在競爭愈加激烈的醫療市場競爭中，公立醫院應該逐步推進新醫改試點，深化新醫改內容，從而提升公立醫院的服務質量和醫院營運的總體水平。與此同時，公立醫院要展開醫院服務的創新就需要重新找準服務定位，堅持以人為本的觀念，以患者作為服務中心，落實好以崗位責任制為中心的各項工作制度，將各項操作流程逐漸優化。與此同時，公立醫院應該逐漸加深醫院的信息化程度，建設統一的掛號服務預約平臺，實行預約治療，簡化就醫流程，減少患者等待的時間。并且不斷完善醫療質量監管體系，根據服務的對象以及醫療需求等因素整合公立醫院中各項資源，為患者提供更加優質全面的服務。

　　(二)合理配置醫療服務資源，樹立成本核算觀念

　　優化公立醫院的服務資源是新醫改的重點內容，因此公立醫院應該更加科學的核定相應配置標準，并且針對醫療服務成本不斷增加的問題進一步落實公立醫院的內控制度，對醫院的基本建設以及設備購買制定更加嚴格的標準。同時，應該對醫院的藥品以及相應的醫療耗材進行集中采購，讓醫院的服務資源配置能夠更好的滿足醫院的經營需要，在最大程度上保證民眾的基本醫療服務，讓公立醫院可以更加持續的發展。另外，公立醫院要逐漸取消藥品加成，將醫院的成本控制作為醫院經濟管理當中的主要工作，建立相應的考核指標，不斷增強醫院的成本管理工作，降低醫院的成本，為患者提供更加優質的服務。

　　(三)促進財政補償政策，協調發展

　　政府對于公立醫院補償數額較大、期限較長的補償可以建立更加多元化的補償主體，政府應該承擔起其中主要的責任。同時，相關部門應該充分利用社會資源，通過引導社會資本等多種方式鼓勵社會資本對公立醫院進行公益性的支持，以合資的方式參與到公立醫院的改制工作，在不改變公立醫院的非盈利性質的基礎上，讓這種形式成為新醫改體系下的一個重要組成部分。除了需要社會各界對醫院進行補償之外，醫院自身還要轉變經營模式，深化內部改革工作，在不斷提升醫療技術與醫療服務的同時降低運營成本提高經濟效益，更好的實現對自身的補償。

　　(四)建立穩定的醫院內控環境

　　公立醫院應該合理的配置各個組織結構，促進醫院的內控工作更好的展開，讓各部門都明確好自身的責任，從而達到互相制約的目的。例如，內審就是公立醫院的審計人員定期對醫院的各項經營活動進行審查，從而達到糾正公立醫院發展偏差，提高醫院經濟效益的目的。另外，公立醫院可以制定出更加完善的內控標準，并且深入到醫院的各項工作之中，利用抽樣調查這種方式在公立醫院中展開自我評價。與此同時，對醫院的工作人員展開職業道德教育，培養工作人員良好的工作習慣，提升醫院的凝聚力，將內控工作逐漸落實到位。與此同時，公立醫院應該加強風險評估建設，更好的識別各項因素對醫院經營活動的影響，及時的采取各項措施解決，保證公立醫院中信息準確，促進公立醫院更加全面的發展。

　　(五)建立科學的預算管理制度

　　建立科學合理的預算管理制度對于公立醫院的財務管理工作有著積極影響，公立醫院的管理人員和財務人員都應該加強對預算管理工作的重視。預算管理不僅能夠加強公立醫院的抗風險能力，同時也可以提升醫院的總體服務水平。在公立醫院的財務管理工作中，需要進一步完善預算內容，更加全面的反映公立醫院真實的財務情況，讓公立醫院的管理人員更加了解醫院的財務情況。除此之外，公立醫院的財務人員應該對可以影響醫院醫療支出以及收入的各項因素都進行更加全面的預測，準確的預算醫院的財務狀況，為醫院的各項財務工作提供保障。在醫療服務方面，政府有關部門應該對公立醫院的服務價格作出更加細致的規定，公立醫院按照要求建立出更加完善的預算管理制度，制定出更加科學的醫療支出計劃，降低在新醫改背景下公立醫院的運營成本，讓公立醫院的經濟效益逐步提升。

　　綜上所述，為了保障新醫改的有效落實公立醫院應該以自身出發努力適應我國社會主義市場經濟體制以及新醫改的要求，建立出更加科學有效的運營機制，通過調整結構，增強競爭力、合理配置醫療服務資源，樹立成本核算觀念、促進財政補償政策，協調發展、建立穩定的醫院內控環境以及科學的預算制度來適應新醫改的要求，讓公立醫院提升經濟效益，提高服務質量，更好的為人民服務。

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