基礎醫學論文征稿靜脈炎的預防

　　本篇文章是由《中國現代醫學》發表的一篇醫學論文，(旬刊)創刊于1989年，是由中華人民共和國教育部主管，中華人民共和國衛生部肝膽腸外科研究中心編輯出版的國家級綜合性醫學科技期刊(旬刊),是中國科技核心期刊、中國科技論文統計源期刊、中國CSCD期刊。本刊由中華人民共和國衛生部王隴德副部長擔任名譽主編，中華人民共和國衛生部肝膽腸外科研究中心主任張陽德教授擔任主編，面向全國公開發行。

　　【摘要】 目的靜脈炎則是靜脈輸液中最常見的并發癥之一。靜脈炎是靜脈內留置刺激性較大的塑管時間較長，或輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可以是同一根靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染。本文結合相關文獻就靜脈炎的預防及治療作如下綜述。

　　1預防

　　1.1留置外周靜脈套管針的護理

　　1.1.1穿刺時嚴格無菌操作并以透明貼膜固定，便于觀察穿刺點的皮膚以及早發現靜脈炎。透明貼膜可2d更換一次，同時以碘酒、酒精消毒穿刺點，敷料不粘或被污染時應及時換藥。

　　1.1.2汪守鳳[1]等

　　建議在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每日30min。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體，特別是濕熱敷效果最好，每2小時1次，每次20min。熱療改善血液循環，促進靜脈回流，有助于血管壁創傷修復。

　　1.1.3龐溯擯[2]等

　　實驗室結果提示：輸入高滲液或刺激性藥物后，靜滴生理鹽水20ml左右，再行肝素鹽水2-5ml封管。

　　1.2靜脈的選擇

　　血管的好壞是發生不良反應的因素之一。因此，選擇血管時應選擇彈性較好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。避免選用靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

　　1.3將甘露醇加溫后輸入，可擴張局部血管，降低液體的粘稠度，加快滴速，也是預防發生或降低穿刺局部刺激癥狀和血管損傷的方法[3]。劉妹華[4]用海普林軟膏涂抹留置針眼前方、左右兩側，可中和血管病損和炎癥部位的正電荷，阻止炎癥細胞在血管壁的聚集以及滅活炎癥介質，從而具有較強的抗炎作用;還可以降低血液粘稠度，改善微循環，減少藥物對局部血管的刺激，預防靜脈炎的發生。山莨菪堿可使平滑肌明顯松弛，并能解除血管痙攣[5]。所以，采用山莨菪堿在穿刺點以及穿刺近心端局部皮膚血管外擦的方法，提高了穿刺成功率且靜脈損傷發生率明顯下降。

　　2治療及護理

　　2.1冷敷法

　　冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位，常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等靜注滲漏的早期。

　　2.2藥物封閉法

　　2.2.1常用1%普魯卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg在外腫皮膚的邊緣呈點狀封閉，隔日1次，同時用山莨菪堿針劑外敷，一般3-5d即可痊愈。

　　2.2.2李立新[6]實驗研究表明2%山莨菪堿注射液加1%利多卡因注射液1-3ml局部封閉治療化療藥物滲漏性損傷總有效率為95%，治愈率80%。

　　2.3硫酸鎂聯合應用法

　　2.3.1將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時間較單用硫酸鎂明顯縮短[7]。

　　2.3.2周蓮[8]等將50%葡萄糖20ml，25%硫酸鎂10ml和維生素B12.5mg混合液外敷治療各種化療藥物皮膚滲漏。

　　2.4將適量云南白藥粉末先灑在無菌紗布上，用50%酒精內浸濕后外敷，并保持紗布濕潤，每日更換1次[9]。

　　3小結

　　總之，靜脈炎是輸液的常見并發癥，我們在臨床工作中，總結了以往的經驗，采取了一系列好的措施，如操作中嚴格遵守無菌操作原則，正確選擇血管，合理使用血管，提高一次性靜脈穿刺率，嚴格控制補液滴速，滴完沖洗等，取得了較好的效果，減少了靜脈炎的發生。

　　參考文獻

　　[1] 汪守鳳。外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預防。中華護理雜志，1999,34(6)：372

　　[2] 龐溯擯，郭冬梅，蒙國照，等。靜脈留置針封管方式與靜脈炎關系的實驗研究[J]。實用護理雜志，2003,19(6)：2

　　[3] 韓雪珍，李栓德，楊喜民等。20%甘露醇在不同溫度條件下對靜脈血管損傷的影響[J]。實用護理雜志，1999,15(8)：47。

　　[4] 劉妹華。海普林預防靜脈留置針致靜脈炎并延長留置時間的探討[J]。實用護理雜志，2003,19(8下)：62

　　[5] 施慶芳，智睿。山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管防護甘露醇所致靜脈損傷[J]。實用護理雜志，2001,17(6)：49。

　　[6] 李立新。化療藥物滲漏性損傷新方法的實驗研究[J]。中國實用護理雜志，2004,20(5上)，3

　　[7] 董葉麗。甘油硫酸鎂乳劑治療外周靜脈炎的臨床觀察[J]。護理學雜志，2001,16(11)：647

　　[8] 周蓮，姜明杰。高滲糖聯合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥物滲漏處皮膚[J]。中華護理雜志，2000,35(2)：119