網絡教學在臨床醫學本科生教改中應用的淺析

　　【摘要】 近年來網絡教學一直在多學科的本科教學改革中不斷嘗試應用，但由于臨床醫學教學的特殊性，臨床醫學專業本科生教學仍以傳統方式進行。2020 年全國臨床醫學專業本科生開始全面進行網絡教學，各大院校廣泛利用慕課、釘釘和 QQ 直播間等網絡技術手段進行理論課教學任務。本次研究對網絡教學的師生同時進行教學效果評估，可見相對于傳統教學，網絡教學具有不受空間和距離限制、使用方便、成本低等優點，提高了學習的便捷性和效率、調動了學生學習的積極性、提高了教學質量、發揮了其在高校教改中的作用。但由于臨床醫學專業特點不同，因此其在臨床醫學專業教改中的應用方法仍需深入研究。

　　【關鍵詞】臨床醫學 ;本科教學 ;網絡教學 ;質量評估 ;教學改革 ;對比分析

　　陳巍; 張崇友; 劉行宇; 劉開宇; 田海， 中國繼續醫學教育 發表時間：2021-11-10

　　截至 2019 年末，除了教育部確定的現代遠程教育試點院校外，本科教育領域僅有一些高校的個別專業嘗試性的開展了本科學生的網上學習與培訓 [1]。2020 年初，全國的各大院校全面開展了遠程網上教學，網絡教學根本性地改變了教育理念和教學模式 [2]，突破了時間和空間的限制，對優質教育資源可以共建與共享 [3]，但如何保證教學質量、建立科學合理的網絡教學方式、引導網絡教育的健康發展等仍是本科教改不容忽視的探索工作 [4]。目前，我國高校的醫學本科教學也全面開展了網絡教學的教改嘗試 [5]，由于臨床醫學的教學與其他專業有著很大的區別 [6]，現就近期臨床醫學本科生理論課的網絡教學情況進行探討。

　　1 研究對象、教學方法

　　1.1 研究對象

　　本次研究納入了本單位 2019 年 9 月—2020 年 6 月開展教學的臨床本科軌道學生，包括 2016 級(“5 + 3” 一體化)85 名、2017 級臨床醫學(“5 + 3”一體化) 92 名、2017 級臨床醫學 214 名和 2017 級麻醉學 209 名，排除由于特殊情況未能未納入以及不愿參加此次研究的學生，本次參加研究的學生共計 437 名。

　　本次參與授課和研究的教師為我單位外科教研室副高職及以上職稱教師共計 73 名，至稿件完成時均已完成授課任務并同意參加此次研究的教師共計 51 名，尚未授課教師雖在本學期上述專業的臨床本科軌道教學計劃內，但未納入本次研究。

　　1.2 教學方法

　　已完成的課程均采用網絡教學方法進行，初期曾應用慕課進行錄播授課、后改為釘釘直播，此后均采用 QQ 直播間的形式進行教學，釘釘直播作為發生突發情況的備選，具體步驟是教務部們為各軌道學生分別建立 QQ 教學群，教師在授課前一周進群測試后將授課 PPT 的 PDF 版上傳至群文件和教研室郵箱，授課時進入相應軌道的 QQ 群直播間進行網絡授課，結束時對授課內容進行回顧總結并發布課后習題和問卷調查，每位教師授課期間有另外兩位教師進行聽課并隨堂評價，授課結束時授課教師再完成授課調查問卷表。

　　1.3 課程內容

　　《外科學(第 9 版)》第十七章顱內壓增高和腦疝— 第七十一章骨腫瘤。

　　1.4 效果評價方法

　　學生層面首先是通過發布無答案課后習題，要求學生在授課后自行在規定時間內完成習題并傳回授課教師郵箱，評分后進行統計;其次是通過發放課后調查問卷整理，學生完成問卷后與課后習題一起發回授課教師郵箱，分析學生反饋意見。

　　教師層面首先是利用隨堂聽課教師的教學評價進行統計分析授課質量;其次是通過課后對授課教師的問卷調查整理分析授課教師對網絡教學反饋的意見。

　　2 教學效果評價

　　2.1 網絡教學方法的對比

　　本單位為開展網絡教學進行了充分準備，前期曾考慮應用慕課進行錄播，但最終確定了運用 QQ 直播、騰訊課堂和釘釘的直播方式進行網絡教學。本次研究所在外科教研室考慮到軟件的普及率、熟悉程度以及絡通暢度等因素最終選擇了 QQ 直播為主、釘釘作為備選的方式進行網路教學， 此次在臨床本科教學過程中已應用的網上教學平臺各有優缺點(如表 1 所示)。

　　2.2 學生的教學效果評價

　　按照學院統一要求，每位教師授課后需為學生布置無答案的課后習題。對參與此次研究的學生的成績收集后進行分析，在所調查學生中，90 分以上占 93.6%、90 ～ 80 分 占 6.2%、80 ～ 70 分 占 0.2%、70 分以下的為 0。

　　在對本次參加研究的學生的網絡教學調查問卷中(如表 2 所示)，雖然 99.1% 的學生認為網絡教學是當前開展高校教學的首要手段、88.3% 的學生表示愿意采用網絡教學、91.8% 的學生認為網絡教學可以完成教學任務，但在“你認為網絡教學是否適合臨床理論教學?” 的問題上 23.6% 的學生選擇了“否”;在每節課和每天的網絡教學的適宜時長問題上，大多數學生傾向于縮短時間、只講課程的重點和難點;此外，絕大多數學生在線學習的方式選擇的是手機，而網絡方式選擇的是互聯網卻非手機流量。

　　2.3 教師的教學效果評價

　　網絡授課期間的教師隨堂評價等級分 5 級(如表 3)，每位授課教師分別由另外兩位教師聽課后進行評價，得分取平均值后按標準評定等級，其中 5.9% 評為 A +、 23.5%A、58.8%B、11.8%C、0 人得 D。

　　在對教師的調查問卷中，問卷內容與學生相同(如表 1)，主要反饋為 100% 的教師認為網絡教學是當前開展高校教學的首要手段，但 25.5% 的教師表示不愿意采用網絡教學，98.0% 的教師認為網絡教學可以達到臨床本科生的教學目的，而 70.6% 的教師在“你認為網絡教學是否適合臨床理論教學?”的問題上選擇了“否”;此外，絕大多數教師認為網絡教學需要為學生提前發放課程資料、必須配有教材并在線下進行傳統考試。

　　3 主要研究發現與教改設想

　　教育部下發了“全國大中小學校延期開學”的通知使得高校學生不能返校上課，我學院緊急制定了相應的教學計劃、全面開啟了網課模式，雖然既往在教改活動中一直嘗試進行網絡授課活動 [7]，但此次大范圍的全面應用尚屬首次。網絡直播教學是目前我院網絡教學主要的上課方式，教師通過直播平臺進行授課、學生在網絡終端聽著教師的講課、看著屏幕上的課件進行學習，課后自行完成作業后提交到教師指定的郵箱。目前，我院臨床醫學本科學生進行的都是理論課的學習，課間實習、生產實習等實踐性較強的課程，需要待返校后再進一步開展。網絡授課以其不受空間限制、不受距離限制等優勢解決了無法集中授課的矛盾 [8]，為特殊時期響應國家號召做出了貢獻，也得到了廣泛認可。

　　本次網絡教學的實踐研究主體是我院臨床醫學本科生，研究內容中的理論教學只是臨床外科學“各論部分” 的理論授課，由于臨床醫學實習課的特殊性并未在此次網絡教學中開展，但我們仍然通過現有調查材料發現了有趣的現象。

　　首先，學生學習后通過課后習題的方式反饋的成績普遍較高，后期與學生干部的溝通中發現學生們線下往往是通過網絡搜索或查閱教材等方法完成“不會題”的解答，而這種方式無形中促進學生復習和查閱資料，使得學生即鞏固了課堂學習的內容又通過查閱資料拓展了相關知識 [9]。然而，雖然大多數學生認為網絡教學是當前開展高校教學的首要手段、能完成學生所需的教學任務，表示愿意采用網絡教學、認為網絡教學適用于臨床理論教學，但后期卻建議縮短網絡教學每節課的時長，也出現了教師需要加強網上考勤的現象。

　　其次，教師的調查結果略有不同。教師的教學質量評價普遍較高，這與絕大多數教師為了首次進行全程網絡直播教學而進行的充分準備 [10] 和教務部們做出的努力密切相關，而教師們反饋的調查表顯示臨床教師們雖然也認為網絡教學是當前開展高校教學的首要手段、能夠達到臨床醫學本科生的教學目的，但一些教師同樣表示不愿意采用網絡教學、而在“你認為網絡教學是否適合臨床理論教學?”的問題上也有較多教師選擇了“否”。針對本次調查研究中顯示出的上述問題，我們分析后認為主要與臨床醫學的特點有關，傳統課堂教師能更直觀地感受到學生的自然反饋 [11]，例如學生的表情、神態等，可以通過舉病例、講進展、介紹親身經歷等方法適時的吸引注意力，而對于難懂的病理生理或者手術操作可以通過網絡禁播的“血腥”實例照片進行講解達到授課目的等等;此外，在既往教改中應用網絡授課只是輔助傳統教學 [12]，現在突然讓教師應用不熟悉的軟件和直播方式全程進行網絡教學讓一些教師不太適應，一旦網絡不通暢、軟件崩潰以及教師的一些教學意圖無法通過網絡表達等等時，使得一些進行授課的臨床教師反饋反而比學生要差。

　　因此，通過此次同時針對學生和教師的臨床醫學本科理論網絡教學的調查研究結合既往網絡教學的應用情況提出一些臨床醫學本科教學未來教改的設想。首先，可以縮短現有臨床本科理論課集中面授教學的課時，例如本次研究中共有外科學中的 55 章內容，在面授課程中教師可以僅需講解大綱中要求掌握的 58 個知識點和要求熟悉 80 個知識點以及相應重點難點，并盡可能結合臨床特點應用教具、案例和臨床照片等直觀的、而又不便通過網絡傳播的素材進行深入的講解性教學，而被減少的課時數可改為 QQ 直播間等網絡直播課進行大綱要求了解的 105 個知識點和 12 章自學部分的教學，從而即充分利用網絡優勢拓展學生了知識層面又完成了教學的規定動作;其次，利用慕課錄播的形式設立不同專業的網絡選修課 [13]，學生可以根據未來想選擇的專業方向利用零散的業余時間隨時有目的性的進行學習，教師也可以更有側重的教學，既節省了時間、也符合國家對全科和專科醫師培養的教學理念;此外，定期利用騰訊會議等軟件在學習的一定階段開展討論課 [14]，利用網絡教學的不受時空限制的便利為學生和教師搭建交流的便利平臺，為學生們做階段性的答疑解惑。

　　綜上所述，網絡教學改革是為了高校學生更有效率地學習、取得優異的成績、提高自學能力 [15]。在新形勢下教育部的要求使得推廣網絡教學加快了高效網絡教學教改的進度，師生雙方均取得了雙贏的結果，隨著廣大師生積極、及時、主動地加以調整并適應網絡教學特點，遠程學教學質量也不斷提高。本次調查研究中教師和學生都積極參與其中，提出了寶貴的教改意見，尤其針對臨床醫學的專業特點和如何使網絡教學在臨床醫學本科生教學中更加合理有效進行了廣泛討論，未來將結合本次研究成果對網絡教學在臨床醫學本科生教改中應用進行更深入的研究和探討。