醫(yī)學(xué)論文發(fā)表正確認(rèn)識(shí)足跟骨刺的治療方法

　　論文摘要：足跟骨刺歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇，多因風(fēng)寒侵襲，血瘀脈阻，絡(luò)脈不通所致，癥狀為足跟疼痛，麻木，行走時(shí)疼痛，可見局部腫脹疼痛。用手指觸壓疼痛劇烈，舌質(zhì)瘀暗，脈沉弦。多見于中老年患者。

　　關(guān)鍵詞：四妙湯加味,足跟骨刺,療效觀察

　　引言

　　分析四妙湯加味治療足跟骨刺的療效。方法：2011年7月-9月本社區(qū)全科門診就診足跟骨刺患者，隨機(jī)抽取40例。單數(shù)為治療組20例，采用四妙湯加威靈仙、鹿銜草、川烏、草烏、紅花、川芎，煎湯加醋泡腳。雙數(shù)為對(duì)照組20例，采用口服消炎止痛藥物布洛芬，每次0.2 ～0.4 g，每日3～4次，飯時(shí)或飯后服用。15 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，觀察治療的效果。結(jié)果：治療組有效18例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100.0%;對(duì)照組有效6例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為65.0%。結(jié)論：采用四妙湯加味治療足跟骨刺具有療效高，費(fèi)用低的特點(diǎn)，可以在社區(qū)推廣。

　　足跟骨刺即足跟骨質(zhì)增生，其癥狀是足根壓痛，走路時(shí)腳跟不敢用力，有石硌，針刺的感覺，活動(dòng)開后，癥狀減輕，治療最理想的方法是采用純中藥制劑的膏藥。可外敷舒筋活血，消腫止痛，活血散淤，祛風(fēng)散寒，不僅能夠溶解鈍化骨刺，而且可消除無菌性炎癥。足跟骨刺的形成多與足跟長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)重和磨損有關(guān)。當(dāng)足跟關(guān)節(jié)出現(xiàn)磨損、破壞后，人體自身會(huì)進(jìn)行自我的修復(fù)，硬化與增生，從而形成足跟骨刺。它是人體一種自然的老化現(xiàn)象，本人臨床中運(yùn)用四妙湯加味治療足跟骨刺20例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象

　　對(duì)象為2011年7月-9月寶山區(qū)大場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診就診的足跟骨刺患者，采用簡(jiǎn)單抽樣法隨機(jī)抽取40例。其中男23例，女17例;年齡40-68歲，平均年齡(56.3±7.5)歲;工人29人，干部11人;超重20人，肥胖8人。將對(duì)象按年齡排序，單數(shù)為治療組20例，雙數(shù)為對(duì)照組20例。兩組對(duì)象性別、年齡、工作性質(zhì)，肥胖程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　足跟骨刺診斷應(yīng)符合以下條件 ①足跟部疼痛，以脹痛為主;②X線片表現(xiàn)多無異常，或僅有輕度脫鈣、骨質(zhì)增生，少數(shù)患者跟骨上緣骨質(zhì)密度明顯增高，踝關(guān)節(jié)邊緣可見骨質(zhì)增生;③生化檢查無明顯異常;④排除跟部及跟周其他疾患如跖腱膜炎、足跟脂肪墊炎、跟骨滑囊炎、其他全身性疾病及運(yùn)動(dòng)損傷引起的足跟部疼痛。

　　1.3 方法

　　治療組采用四妙湯加味煎湯加醋泡腳。藥方組成：蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、威靈仙、紅花、川芎、草烏、川烏、鹿銜草，每味草藥20.0 g。加水煎成500 ml藥液，然后加100 g陳醋，每天浸腳15～30 min。每天1劑，15 d為一個(gè)療程，共用3個(gè)療程。

　　對(duì)照組采用口服消炎止痛藥物布洛芬，每次0.2-0.4 g，每日3-4次，飯時(shí)或飯后服用。15 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

　　1.4 療效評(píng)估

　　有效：癥狀消失，行走正常。X線片檢查，骨質(zhì)增生程度較之前減輕。

　　好轉(zhuǎn)：癥狀減輕但未消失，行走時(shí)疼痛好轉(zhuǎn)。

　　無效：癥狀無改善。

　　2 結(jié)果

　　治療組有效18例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100.0%;對(duì)照組有效6例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為65.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 討論

　　足跟骨刺歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇，多因風(fēng)寒侵襲，血瘀脈阻，絡(luò)脈不通所致，癥狀為足跟疼痛，麻木，行走時(shí)疼痛，可見局部腫脹疼痛。用手指觸壓疼痛劇烈，舌質(zhì)瘀暗，脈沉弦。多見于中老年患者。臨床表現(xiàn)有以下幾種 ①腳尖朝上腳后跟向下用力時(shí)，里面有針刺感，用手觸摸時(shí)有麻痹的感覺;②長(zhǎng)途步行引起勞累后疼痛又會(huì)加重，如走路時(shí)不慎踩在磚瓦塊上或下樓梯時(shí)，足部著地用力過猛，會(huì)引起劇烈疼痛;③足跟外表皮紅腫，用手碰觸發(fā)熱;④足跟中央有一個(gè)壓痛點(diǎn)，用手指觸壓疼痛劇烈;⑤嚴(yán)重者無法踏地行走。

　　中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨。年老后，腎精漸虧，筋骨失于滋養(yǎng)，就呈現(xiàn)為骨疏筋弱的表現(xiàn)。又久行站立，致氣滯血瘀，筋脈瘀滯，絡(luò)脈不通。故見腿軟足痛，久行不力。復(fù)受風(fēng)寒侵襲，寒濕痹阻，此證畢現(xiàn)。

　　四妙散是古方，乃是治療痹癥的良方，由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁組成。我們根據(jù)中醫(yī)的理論，加用了活血，通絡(luò)，祛風(fēng)止痛的中藥。其中，蒼術(shù)、薏苡仁有健脾祛濕、舒筋除痹的作用;威靈仙、草烏、川烏有祛風(fēng)除濕，散寒止痛作用。鹿銜草、紅花有活血化瘀，通絡(luò)止痛作用。牛膝能夠補(bǔ)腎，強(qiáng)筋，壯骨，祛濕止痛，佐以黃柏，可以祛濕清熱，防止燥熱擾神。諸藥合用，可以祛濕散寒，活血止痛。陳醋，具有益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎壯骨，活血通絡(luò)作用。少量加入后，會(huì)增強(qiáng)上藥的活血通絡(luò)止痛效果。此法，使用方便，價(jià)格低廉，療效可靠，易于中老年人接受，也有利于在社區(qū)內(nèi)普及。