1術前護理

術前評估病人的生理、心理狀況及自理能力。根據病情和所產生的護理缺陷，提供支持教育系統與部分補償系統，鼓勵病人及家屬共同參與和制定護理計劃。

①心理疏導：護士采用不同溝通技巧了解病人心理狀態，協助病人調節情緒，以積極的狀態配合手術治療。

②術前準備：向病人介紹手術后可能出現的問題，如疼痛、尿潴留等；訓練正確翻身、床上使用便器等；吸煙者入院后勸其戒煙；術前禁食４ｈ～６ｈ，以免術后發生腹脹。

③用藥指導：術前３ｄ口服氯苯那敏４ｍｇ，每日３次，給予甘露醇２５０ｍＬ＋地塞米松５ｍｇ靜脈輸注。

1.1術后護理

術后６ｈ內病人需絕對臥床，Ｂｒａｔｈｅｌ指數評定≤４０分，此時提供完全補償系統。囑病人絕對臥硬棕墊床，在受壓的骨隆突處貼減壓貼，預防壓瘡，加強術后體位護理，防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髖仰臥位。術后２ｈ密切觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等生命體征情況，觀察腰腿部病情變化，有無變態反應發生；觀察病人排尿情況，如果病人有尿意時可行下腹部熱敷按摩，提供一個隱蔽的環境，用流水聲誘導排尿，鼓勵病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者，遵醫囑行留置導尿。觀察組無一例病人發生尿潴留。術后６ｈ后病人Ｂｒａｔｈｅｌ指數評定４１分～６０分，根據病人自理程度提供部分補償系統，幫助病人完成力所能及的自理活動，鼓勵其在病情允許的情況下在床上活動四肢，可協助病人適當改變臥床姿勢，教會病人滾筒式翻身，協助病人床上大小便。指導病人做一些力所能及的事情和功能鍛煉，鼓勵病人主動參與自我護理和康復治療，提高病人自理能力；做好飲食指導，以清淡、易消化的流質或半流質為主，少量多餐，多飲水，養成定時排便的習慣；指導病人進行有效的咳嗽，減少噴嚏、咳嗽、用力大便、提舉重物和便秘等造成腹壓增高的因素，需臥床６ｄ，以避免膠原酶溶解術后部分病人因藥物吸收后腫脹可出現暫時性疼痛加重，使病人重視并積極參與治療及護理的過程，在配合的過程中樹立戰勝疾病的信心，從而達到最佳的護理效果。

1.2恢復期護理

術后６ｄ病人病情進入恢復期，基本能夠完全自理，Ｂｒａｔｈｅｌ指數評定＞６０分，此時給予支持教育系統。

①信息支持：指導并鼓勵病人正確起床姿勢，囑其起床前系腰圍，告知病人先將身體移向一側，雙上肢支撐上半身坐起，借勢向床邊挪移，腳放在地上利用下肢的力量改變坐位為站位，躺下時按相反的動作進行，防止腰扭傷。指導病人出院后１周～２周盡可能臥床休息，期間可間歇松解，吃飯睡覺時取下，腰圍保護２個月～３個月，恢復后期只用于久坐和彎腰負重時，以免腰背肌肌肉松弛萎縮；３個月內禁止重體力勞動。６個月內盡量不做負重等體力勞動。如需提拿重物時，必須下蹲貼身拿起，不應直身彎腰；對長期彎腰的工作者，應改善勞動姿勢。不能過度運動，正確掌握站、坐、行、勞動姿態，堅持腰背肌、腹肌的功能鍛煉，避免腰椎間盤再突出。讓病人能夠掌握自我護理技巧和自行鍛煉方法，積極預防并發癥的發生。

②情感支持：指導家屬給予病人關心及支持。

2討論

2.1應用

主要強調治療和護理措施的落實，而忽略了病人自身能動性的發揮。自理學說強調人的自理能力，強調護士的任務在于調動和激發病人的主觀能動性。自理理論認為，護理工作的目的，就是幫助病人自理，從而增進健康、促進疾病痊愈。病人在疾病的不同階段對治療及護理均有其自身的需求。Ｏｒｅｍ自理模式即是根據病人的自理需求應運而生的，其通過評估病人的自理需求及自理能力適當地給予病人自理方面的指導，指導病人進行自理。同時，消除病人在康復訓練中的一些顧慮和存在的心理問題，如害怕疼痛和擔心術后效果而拒絕活動和功能鍛煉等，在充分調動病人自理能力的同時，也調動了病人的治療積極性。只有當自我護理有困難時，才給予其必要的援助，但需避免因強調病人進行自我護理而放棄護士的責任和努力。使得病人能較快地掌握護士提供的健康宣教知識，臥床時正確翻身、功能鍛煉技巧，提高了該手術的治療療效。

2.2

更好地配合治療，通過責任護士的示范宣教及病人的主動參與，均很快地掌握了正確的站、坐、行、勞動姿態和腰背肌功能鍛煉方法。將被動的接受治療護理轉為主動積極參與，不僅提高了病人的自理能力，同時有效地降低了術后并發癥的發生。本研究應用Ｂａｒｔｈｅｌ量表進行ＡＤＬ能力評估，根據得分情況使用Ｏｒｅｍ自理模式護理病人，觀察組術后并發癥發生率較對照組明顯降低，具有明顯效果。

作者：王亞飛 單位：九江學院