興辦官藥局

為了加強(qiáng)對藥物的統(tǒng)一管理，北宋設(shè)立了官藥局，是官方經(jīng)營的藥業(yè)機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是收購民間藥材制作并出售經(jīng)炮制的藥材或成藥，并參與政府組織的賑濟(jì)醫(yī)藥活動(dòng)，1076年在京都設(shè)立了以制造與銷售成藥的官辦醫(yī)局太醫(yī)局熟藥所，到了宋徽宗崇寧二年，另設(shè)修合藥所兩所，專管制作成藥，政和年間熟藥所更名為醫(yī)藥惠民局，修合藥所更名為“醫(yī)藥和劑局”，徽宗在大觀年間詔令將其所售制劑處方加以校訂，編成《和劑局方》作為藥局制劑規(guī)范。藥局也逐漸推廣到全國各地及至邊疆鎮(zhèn)寨，在當(dāng)時(shí)藥局不僅具有一定規(guī)模，其組織結(jié)構(gòu)和規(guī)章制度也較完善，在醫(yī)療保障和成藥推廣方面作出貢獻(xiàn)。

完善與醫(yī)有關(guān)的慈善制度

北宋除設(shè)醫(yī)官院外，還設(shè)有其他類型的社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，在宋徽宗時(shí)期逐漸完善。安濟(jì)坊:宋徽宗于崇寧元年于各路置安濟(jì)坊，收容“不幸而有病，家貧不能拯療”者，給予醫(yī)藥，患者依病情輕重異室居住，“以防漸染”，并有廚舍以調(diào)制湯藥飲食。居養(yǎng)院:居養(yǎng)院始于唐代的悲田福田院，宋代承襲，徽宗崇寧四年賜名“居養(yǎng)院”，主要居養(yǎng)鰥寡孤獨(dú)貧困不能自存者，對居養(yǎng)人月給口糧，日用錢，病者給醫(yī)藥。漏澤園:崇寧三年徽宗命各地?fù)癫幻亟蓤@，掩埋貧無以葬者或無名尸體，客觀上改善了環(huán)境衛(wèi)生，對防止疫病流行有積極意義。這些機(jī)構(gòu)的設(shè)立，在一定程度上改善了人民的生活，減輕了人民的疾苦。此外，據(jù)陸游的《避暑漫抄》載，宋徽宗在政和初年，曾下詔廢除毒藥庫，庫中所存附子、馬錢子、信石等毒藥，是由兩廣、川蜀等地進(jìn)貢而來的專用于毒死有罪的大臣的，徽宗認(rèn)為，即使臣下真有不赦之罪，當(dāng)明正典刑，豈宜用此?遂罷其貢，廢其庫，焚其藥，這一舉措受到朝臣們的廣泛稱頌。

重視醫(yī)學(xué)教育

北宋的醫(yī)學(xué)教育受到慶歷、熙寧、崇寧三次大規(guī)模興學(xué)的影響。慶歷年間設(shè)太醫(yī)局，專掌醫(yī)學(xué)教育，但隸屬太常寺，此時(shí)醫(yī)學(xué)教育并不十分景氣。熙寧年間，太醫(yī)局脫離太常寺獨(dú)立出來，正式設(shè)官建制，并將三舍法用于醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)了太醫(yī)局的發(fā)展，為中央和地方州郡衛(wèi)生組織輸送了人才。崇寧年間，徽宗非常重視醫(yī)學(xué)教育，設(shè)置“醫(yī)學(xué)”，與太學(xué)等同級(jí)并列，共同從屬于國家最高學(xué)政機(jī)構(gòu)國子監(jiān)，醫(yī)學(xué)的組織管理和學(xué)生待遇一概“仿太學(xué)立法”，考察試補(bǔ)之法仍仿太學(xué)，分公、私兩試，三舍分等考選，不僅看理論學(xué)習(xí)成績，而且注重醫(yī)療實(shí)踐能力。這一舉措使醫(yī)學(xué)納入國家官學(xué)系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)校社會(huì)地位得到提高，吸收了不少儒生學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)理論和教育得到快速發(fā)展。此后的一段時(shí)間內(nèi)，“醫(yī)學(xué)”取代太醫(yī)局成為宋代主要的醫(yī)科教育機(jī)構(gòu)，但是到了宣和二年，由于內(nèi)憂外患，下令“詔罷在京醫(yī)算學(xué)”而終，此后醫(yī)學(xué)教育仍歸太醫(yī)局掌管，雖然醫(yī)學(xué)設(shè)置間有反復(fù)，但為醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展做了有益的探索。另外，宋徽宗還在全國州縣設(shè)立地方“醫(yī)學(xué)”，州、縣醫(yī)學(xué)隸屬于當(dāng)?shù)靥崤e學(xué)事司，學(xué)生分齋教養(yǎng)，設(shè)科及課程均仿太醫(yī)局。

編撰、校訂醫(yī)書

1校訂《證類本草》

唐慎微以個(gè)人之力編纂了《證類本草》，載藥1558種，但因?yàn)闊o資刊行，“其書不傳，世罕言焉。”集賢院學(xué)士孫覿得以見到《證類本草》一書，非常喜愛，命所屬官員校正，由通仕郎行仁和縣尉管句學(xué)事艾晟作序，然后出資募集刻工鏤板刊行，“以廣其傳”，以“利于世”［1］，在校勘過程中補(bǔ)入陳承《重廣補(bǔ)注神農(nóng)本草并圖經(jīng)》有關(guān)內(nèi)容，冠以“別說”以示出處。因首刊于大觀二年(1108年)，被后世稱為《經(jīng)史證類大觀本草》，簡稱《大觀本草》。此刻本傳至朝廷，宋徽宗十分贊賞，認(rèn)為此書可垂?jié)f民，于政和六年(1116年)“乃詔節(jié)使臣楊戩總工刊寫”，繼又命曹孝忠“校正而潤色之”，曹孝忠“刪繁緝紊，務(wù)底厥理。諸有援引誤謬，則斷以經(jīng)傳;字畫鄙俚，則正以字說。余或訛戾淆互繕錄之不當(dāng)者，又復(fù)隨筆刊正，無慮數(shù)千。”［2］于政和六年(1116年)成書，命名為《政和新修經(jīng)史證類備用本草》，簡稱《政和本草》，其雖源于唐慎微個(gè)人之作，但經(jīng)政府校訂頒行，就具有了藥典性質(zhì)，代表宋代藥物最高成就，直到李時(shí)珍《本草綱目》面世，一直是本草學(xué)的范本。

2編纂方書

宋代政府組織方書編著成就巨大，出現(xiàn)了著名的官修三大方書，其中《和劑局方》和《圣濟(jì)總錄》兩部均為宋徽宗時(shí)期所編著。《和劑局方》創(chuàng)始于宋神宗時(shí)期的《太醫(yī)局方》，為“熟藥所”的配方底冊，在其基礎(chǔ)上，大觀年間，宋徽宗命醫(yī)官陳承、裴宗元、陳師文等將官藥局所收集的制劑處方加以校訂，編成《和劑局方》，共5卷，21門，記載醫(yī)方297首，時(shí)稱“大觀二百九十七方”，是該局制劑規(guī)范，后經(jīng)多次增補(bǔ)，頒布全國，成為世界上最早的國家藥局法典。此書方便實(shí)用，“可以據(jù)證驗(yàn)方，即方用藥，不必求醫(yī)，不必修制，尋贖見成丸散，病痛便可安痊。”雖失于淺顯，但給醫(yī)生和患者都帶來了很大方便，在兩宋盛行200余載，成為臨床醫(yī)生的處方手冊和藥局的配方藍(lán)本，影響至大。“官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗。”［3］以至于后來與劉河間的《宣明論方》成為學(xué)醫(yī)者必讀之書，形成了“北宣南局”的局面。其所載方劑如蘇合香丸、藿香正氣散、川芎茶調(diào)散、參苓白術(shù)散以及婦科常用的四物湯、逍遙散，兒科常用的五福化毒丹、肥兒丸等，至今為臨床所常用，有的仍是常用中成藥。宋徽宗年間還編寫了宋代最大規(guī)模的方書《圣濟(jì)總錄》，宋徽宗感于圣人所創(chuàng)醫(yī)學(xué)“歷年既久，流弊滋甚，糟粕具在，而精意不傳”“憫大道之郁滯，流俗之積習(xí)，斯民之沉痼，庸醫(yī)之妄作，學(xué)非精博，識(shí)非悟解。五行之?dāng)?shù)，六氣之化，莫索其隱，莫擬其遠(yuǎn)。”［4］于政和年間，詔令征集當(dāng)時(shí)民間及醫(yī)家所獻(xiàn)大量醫(yī)方，又將內(nèi)府所藏的秘方合在一起，由曹宗孝等8位醫(yī)家歷時(shí)7載整理匯編而成，以宋徽宗名義頒行，又名《政和圣濟(jì)總錄》。此書是宋徽宗仿宋太宗詔編《太平圣惠方》，但在編排上已較《太平圣惠方》有明顯進(jìn)步。全書200卷，把運(yùn)氣內(nèi)容列于全書之首，這與宋徽宗崇信五運(yùn)六氣學(xué)說有關(guān)，“運(yùn)氣”之下還有“敘例”“治法”等篇，相當(dāng)于全書的總論部分，自“諸風(fēng)”起至“神仙服餌”各門，相當(dāng)于全書的各論部分，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸、養(yǎng)生、雜治等，共66門，較之《太平圣惠方》分1000余門明了簡潔，許多疾病的歸類也比較合理。每門之中先列“統(tǒng)論”，詞簡義賅，總括本門，其下又分若干病證。凡病因病機(jī)、方藥、炮制、服法、禁忌等均有說明。全書共載醫(yī)方約2萬首，內(nèi)容極為豐富。既有理論，又有經(jīng)驗(yàn)。在理論方面，除引據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)籍，亦注意結(jié)合當(dāng)時(shí)的各家論說，并加以歸納闡述;在方藥方面，主要選取民間經(jīng)驗(yàn)良方及醫(yī)家秘方，療效比較可靠。本書較全面地反映了北宋時(shí)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平、學(xué)術(shù)思想傾向和成就。由于宋徽宗篤信道教，信奉養(yǎng)生，所以書中專列“神仙服餌門”輯錄了延年益壽藥物、辟谷之法、唐以來常用的導(dǎo)引、按摩以及吐納服氣等方法，并有道家符禁等內(nèi)容。

3親自撰寫《圣濟(jì)經(jīng)》

宋徽宗不僅重視醫(yī)學(xué)，而且深入研究醫(yī)學(xué)，并有很深造詣，親自編寫過一本名為《圣濟(jì)經(jīng)》的醫(yī)書，在《圣濟(jì)總錄》序中說:“朕感于醫(yī)生虛實(shí)不分，率意用法，草石雜進(jìn)，夭枉者半，可勝嘆哉!”故“萬機(jī)之余，著書四十二章，發(fā)明《內(nèi)經(jīng)》之妙，曰《圣濟(jì)經(jīng)》。”［4］該書編成后，宋徽宗自矜其書，認(rèn)為可以“躋斯民于仁壽，廣黃帝之傳。”［5］應(yīng)朝廷近臣之請，在政和八年五月，宋徽宗“詔頒天下之學(xué)校”，作為醫(yī)學(xué)生的教本，又令全國的醫(yī)學(xué)校“課試命題”皆根據(jù)《圣濟(jì)經(jīng)》的內(nèi)容;到了九月間，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《道德經(jīng)》并稱，同為醫(yī)博士的考試用書。《圣濟(jì)經(jīng)》成書不久，辟雍生吳褆為之作注。全書共10卷，40章，論述了陰陽五行、天人相應(yīng)、孕育胎教、察色診脈、臟腑經(jīng)絡(luò)、病機(jī)治法、五運(yùn)六氣、食療養(yǎng)生、中藥方義等諸多方面的理論，藏書家陸心源認(rèn)為此書“探五行之賾，明六氣之化，文淺而意深，言近而而旨遠(yuǎn)。”［5］又取類比象，以深刻的哲理提示醫(yī)理，是學(xué)習(xí)《素問》之階梯之書，也是我國現(xiàn)存較早的一部中醫(yī)理論專著。徽宗親自撰寫的《圣濟(jì)經(jīng)》與詔令編寫的《圣濟(jì)總錄》，一經(jīng)一傳，相輔相成，從理論和臨床反映出北宋時(shí)期中醫(yī)學(xué)的基本面貌。

結(jié)語

宋徽宗趙佶作為皇帝，在歷史上留下風(fēng)流奢靡、昏庸怯懦之名，但他在書法、詩詞、繪畫以及醫(yī)學(xué)方面都有很深的造詣，“諸事皆能，獨(dú)不能為君耳!”是后世對他的評(píng)價(jià)。在位25年，改革醫(yī)官制度，興辦官藥局，完善國家慈善制度，重視醫(yī)學(xué)教育，主持修訂并親自編撰醫(yī)書，對中醫(yī)藥的發(fā)展作出重大的貢獻(xiàn)。清代著名藏書家陸心源在《刻圣濟(jì)經(jīng)敘》中曾這樣概括宋徽宗:“以天下為兒戲，自取敗亡。然于岐黃家言，實(shí)能深造自得，其敕定之《證類本草》《圣濟(jì)總錄》至今亦奉為圭臬。茍使身為醫(yī)士，與同時(shí)諸人較長絜短，豈在朱肱、許叔微下乎?”（本文作者：王永恒、馮偉、周計(jì)春 單位：河北以嶺醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)）