第一篇

一、教育方法

對照組采用傳統的隨機教育方式介紹糖尿病常規的疾病知識及醫院的相關規章制度。實驗組由責任護士對患者采取一對一交流的形式，了解患者對疾病的認知情況，按照統一制訂好的糖尿病健康教育路徑的時間和內容要求，結合患者的個人情況有針對性地進行宣教。護士長進行定期的檢查評價。

1.入院教育(入院當日)

1.1入院當天，介紹病區環境、病房設施使用、作息制度和探視制度、就餐時間，責任醫生、責任護士、科主任、護士長的姓名，講解有關制度的內容，給患者發放糖尿病健康教育路徑表并講解相關內容。

1.2進行檢查前，介紹檢查的項目、目的和注意事項。

1.3介紹糖尿病的發病原因、常見癥狀和體征、治療方法。

1.4心理教育:心理疏導是提高患者心理功能必不可少的一個環節。認識到糖尿病是一種終身性的慢性疾病，需要終身治療。老年糖尿病患者應積極調整心態，正確面對。由于對疾病的認識不足，使得老年糖尿病患者常常心存焦慮。護士要了解患者的心理狀態，尊重患者，取得患者的信任，把糖尿病的基本知識傳授給患者和其家屬，幫助其調整心態，做好終身服藥和治療的心理準備。

2.飲食的教育(入院第2日)讓患者了解飲食治療的重要性和飲食的原則。指導患者飲食應遵循清淡、易消化、蛋白適量的個體化原則。合理調整飲食中的三大營養比例，增加食用纖維，限制鈉、脂肪攝入量，維持理想體重。攝入適量的優質蛋白，如蛋類、牛肉等，攝入適量的谷物(如全麥)、大米、豆類、蔬菜，不吃純糖和含糖量較高的水果。

3.運動的教育(入院第3～4日)著重介紹運動的目的、運動前準備、運動的形式、強度和持續時間、注意事項等。對老年糖尿病患者最適宜的是有規律的、持續的有氧運動，如散步、慢走、太極拳等。老年糖尿病患者應根據自己身體情況制訂合理計劃，循序漸進，堅持運動，以無疲勞感為宜;以運動后感覺身體發熱、略感疲勞稍做休息后便可恢復為宜;每次運動時間30～40分鐘，每星期至少3次;飯后1小時開始運動為宜，切記空腹時不做運動，避免低血糖的發生。

4.用藥教育(入院第5～6日)介紹使用藥物的目的，各種藥物的作用、使用方法、常見的不良反應及處理方法、用藥注意事項等。如磺脲類、格列奈類胰島素促泌素的不良反應主要是低血糖，服藥后會出現心慌、饑餓、出汗癥狀，甚至出現意識障礙，有時會出現皮疹等過敏反應和肝腎功能損害。護理人員必須熟練掌握各類降糖藥的作用、用法、常用劑量和注意事項，才能教會老年糖尿病患者正確的用藥方法。如注射胰島素的部位、時間及用藥反應的觀察，發生低血糖時如何處理等。此外，護理人員還要對老年糖尿病患者的血糖、尿糖、尿量和體重等指標進行動態觀察，對藥物的療效進行評價，督促患者要按時進餐和用藥。

5.并發癥防治教育(入院第7日)介紹并發癥的防治措施，皮膚要保持清潔，避免受傷，防止皮膚感染;做好足部護理，避免受傷和感染;每日清潔口腔，預防口腔炎發生;做好鼻腔、呼吸道護理，防止呼吸道感染;保持會陰部清潔，防止泌尿道感染。老年糖尿病患者要預防心血管并發癥，定期監測動態心電圖變化、血壓等，如有不適及時報告醫生進行處理。

6.出院前3日，介紹血糖、血酮、尿糖的自我監測方法。出院當天，囑咐患者出院后按時復診，遵循飲食原則及用藥的注意事項。

7.根據糖尿病飲食、運動、治療等方面知識，設計10道問卷測試題，采取口頭問答方式，出院前分別對兩組患者進行測試，得分在90分以上為優秀，80～90為良好，60～80分為中等，60分以下為差。對出院的患者發放自行設計的患者對護理服務滿意度調查表，發出120張，收回120張。

二、結果

結果見表1、表2。

三、討論

1.實施健康教育路徑，提高健康教育質量健康教育路徑的實施，具有計劃性、針對性、專科性，符合臨床健康教育的實際要求。健康教育前，對患者及家屬接受健康教育的需求及接受能力的正確評估，因人施教，增加護患溝通的機會，促進良好護患關系的建立，滿足了患者的心理支持需求，有利于提高健康教育效果和患者的滿意度，提高護理質量。

2.實施健康教育路徑，提高患者認知和自我管理能力，有效控制血糖。健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動。糖尿病患者對糖尿病的防治信息有著廣泛的需求。健康教育路徑的實施，滿足患者對疾病的相關知識的需求，充分調動患者的主觀能動性，使患者自覺地采用有利于健康的行為，以改善和維護健康。

3.應用健康教育路徑，提高了護士的綜合素質。健康教育路徑以嚴格的時間框架作為指導，使護理人員對教育內容具有預見性，同時也是學習的課程表，促使其為達到預期目標，不斷豐富多學科知識，主動學習健康教育的溝通技巧，提高教育效果。

四、結論

對糖尿病患者實施健康教育路徑進行健康教育，效果比采用傳統教育方法明顯要好;同時，實施健康教育路徑的實驗組，患者對護理工作的滿意度比采用傳統教育方法的對照組高;健康教育路徑是護患溝通的良好方式。

作者：張宏靜 單位：天津市黃河醫院

第二篇

1資料和方法

1.1健康教育方法對實驗組實施系統健康教育，采用方法有:講授法、咨詢法、口頭書本教育等教育形式。教育內容一是講解結核病患者營養不良的原因;蛋白質對人體的作用;什么是高蛋白飲食;哪些食物富含蛋白質的食物。二是盡力維護和改善患者食欲，根據患者口味調配膳食，合理搭配，少量多餐，改善就餐環境。三是糾正不良飲食習慣，針對部分患者偏食的現象，制定措施，使之按需進食。

1.2觀察指標①體格檢查:由專人測量患者身高、體重。②生化指標:血漿白蛋白(ALB)及全血Hb。③營養知識測評:設計營養知識問卷對患者的營養知識進行測評，測評卷面設置為100分。

1.3營養評估評估方法采用白蛋白測定來評價營養狀況，其參考值35－45g/L，測量值30－35g/L為輕度營養不良，21－30g/L為中度營養不良，小于21g/L為重度營養不良。

1.4統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。

2結果

2.1組患者營養指標比較(見表1)

2.2組患者營養知識測評結果對照組患者問卷平均(45.64±11.08)分，實驗組患者問卷平均(88.86±9.83)分，P?0.05，差異均有統計學意義。

3討論

3.1結核病是一種營養不良相關性疾病，即使在富裕的西方社會，營養不良的嚴重性也與結核病密切相關。結核病患者由于胃腸功能紊亂、食欲減退導致營養物質攝入減少，造成合成代謝降低;同時結核桿菌利用機體蛋白用于自身代謝，菌體物質引起機體反復發生低熱、盜汗、消瘦等消耗性改變，機體分解代謝增加，病程越長其營養狀況越差。因此，在使用抗結核藥物正規化療的同時，加強營養輔助治療，有利于減少發病率、降低死亡率，提高治愈率。通過對本組27例結核病患者實施營養健康教育，即增加了患者的營養知識，又改善了患者的營養狀況。

3.2對結核病患者的營養教育是整體護理的重要組成部分，同時也是建立新型護患關系的重要環節。護理人員在進行臨床護理過程中，應注重營養知識的宣傳，不失時機地做好患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬的營養認知水平，改善其營養行為。同時提高護理人員的營養知識水平，增強接受患者、家屬咨詢的能力，有效指導患者住院期間的合理飲食，滿足患者的營養需求。

3.3營養教育應有針對性。根據不同年齡段、文化程度、活動水平、經濟狀況等指定相應的健康教育方法、宣傳內容和強度，指導和幫助患者攝取合理的飲食。除生理、病理的因素外，心理、社會文化因素常成為影響患者進餐的主要因素，護士應及時了解患者心理因素對飲食狀態的影響，善于調整患者焦慮、抑郁等不良情緒，創造良好的進餐環境和氣氛。為不能進食和進食困難的患者提供有效的營養治療，補充白蛋白可直接提高機體蛋白質水平，減少蛋白質分解，改善患者的營養狀況，使患者的營養狀況得到改善，縮短住院時間。

3.4營養教育有利于促進和提高護理人員的營養知識水平。95%患者的營養教育來源于醫護人員。通過營養健康教育，使患者掌握與疾病和藥物有關的膳食和營養知識，改變不良的飲食行為及習慣，樹立正確飲食觀。教育中應盡可能遵循個體化、個性化、食物具體量化等原則，根據患者的年齡、性別、生理狀況、病程及用藥等及時調整。營養教育不僅能提高患者的營養知識水平，改變其對營養的態度、行為，也可促進和提高護理人員的營養知識水平，從而進一步影響患者的行為。

結果表明:系統的營養健康教育能提高結核病患者的營養知識，掌握膳食原則，改善不良的飲食習慣，從而達到改善營養不良的目的，是改善營養不良的基本手段之一。

作者：張玉芝 梁霞 單位：白求恩國際和平醫院

第三篇

1資料與方法

1.1調查對象

選取我院內分泌科和綜合內科2009年1月－2012年5月第一診斷為2型糖尿病的住院患者695例，其中男367例，女328例；年齡25～90歲，平均65歲；病程1個月～30年。合并高血壓443例（63.74%），高脂血癥352例（50.64%），肥胖166例（23.89%）；入選患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。

1.2調查方法

1.2.1調查工具與內容使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行問卷調查。SAS焦慮自評量表共20條目：①我覺得比平常容易緊張和著急（焦慮）；②我無緣無故地感到害怕（害怕）；③我容易心里煩亂或覺得驚恐（驚恐）；④我覺得我可能將要發瘋（發瘋感）等，涉及軀體疼痛、乏力、心悸、頭昏、呼吸困難、胃痛或消化不良、睡眠障礙的感覺與癥狀。SDS抑郁自評量表也為20條目：①我覺得悶悶不樂，情緒低沉；②我覺得一天之中早晨最好；③我一陣陣地哭出來或是想哭；④我晚上睡眠不好等，涉及感覺和體征反應是否異樣的問題。兩種量表每1條均有4個選項，代表不同的分值：A沒有或很少時間（過去1周內，出現這類情況的時間≤1d）；B小部分時間（過去1周內，1～2d出現這類情況）；C相當多時間（過去1周內，3～4d出現這類情況）；D絕大部分或全部時間（過去1周內，5～7d出現這類情況）。

1.2.2調查方式與評分標準患者入院確診為2型糖尿病后，由專科醫師告知本研究負責人或糖尿病教育專科護士，專科護士針對兩個量表上的條目逐條詢問測評，患者自行選擇每一條目的答案，整個回答過程專科護士必須在場指導，以保證問卷質量。最后由專科護士進行記錄，統計分數。結果按l～4級評分，1級：無抑郁/焦慮，0～39分；2級輕度抑郁/焦慮，40～47分；3級中度抑郁/焦慮，48～55分；4級重度抑郁/焦慮56分以上。問卷回收后針對患者存在的焦慮或抑郁狀況由糖尿病教育專科護士進行健康教育，所有入組患者于出院當天由專科護士進行第2次焦慮、抑郁自評，以評估其健康教育的效果及作用。調查期間共發放問卷750份，全部回收，其中有效問卷695份。

1.3健康教育與緩解訓練

1.3.1健康教育方式

每周一、四下午由糖尿病健康教育專科護士召集焦慮、抑郁患者在健康教育室統一進行講解。通過自我介紹和相關講解取得患者的信任，交流中認真傾聽患者的憂慮和痛苦，并針對性的進行疏導。講解糖尿病雖無特效療法，但只要嚴格控制飲食，遵照醫囑按時服藥、生活規律、戒煙戒酒，講究個人衛生，預防各種感染，病情就會得到控制。從而使患者增強對康復的信心，消除疑慮與擔憂，改變不良情緒，緩解由于心理壓力引起的生長素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌，以利于病情的控制。同時鼓勵患者之間進行經驗交流，讓病程長的患者教育或幫助病程短的患者。②指導患者及家屬正確進行血糖、尿糖監測和記錄，合理飲食及運動治療，指導患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素，包括用藥劑量、用藥時間和次數。首次使用胰島素的患者多存在顧慮，認為胰島素會“成癮”產生依賴，或存在嚴重不良反應而拒絕使用胰島素。針對此類問題，邀請糖尿病專科醫生或該領域專家每周進行專題授課，并現場回答患者提問。同時可讓正在使用胰島素的患者進行現身說法，以消除其疑慮，明白使用胰島素的必要性，并指導他們如何識別和應付可能出現的低血糖。鼓勵患者進行規律運動，運動過程中積極參加小區的各種活動，多與社會接觸。同時發放糖尿病健康教育手冊，讓患者自行或在家人幫助下閱讀。

1.3.2指導抑郁患者進行放松訓練

讓患者在安靜的環境中，采取放松的坐位或臥位，做3次深呼吸，呼吸5～7s/次，然后按護士指導程序行肌肉“收縮-放松”對照練習，肌肉收縮5～10s/次，放松30～40s/次，練習20～30min/次，1次/d。其程序為雙手、雙臂、頭頸部、肩部、胸部、腹部、大腿、小腿、腳部。患者學會后要求其每天在午餐及治療完成后自行訓練。對焦慮患者采用音樂治療，動員患者餐后到健康教育室聽音樂，30min/次，2次/d。以刺激于大腦右半球，致垂體釋放內啡肽等中樞神經遞質，產生欣快感。對喪失活動能力的患者由健康教育專科護士在床邊單獨指導。

1.4統計學方法

應用SPSS15.0軟件進行數據處理，計數資料以率表示。率的比較使用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。

2結果

本組患者平均住院時間（16.37±6.23）d。入院時診斷為焦慮者的156例（22.45%），抑郁者79例（11.37%）。經治療及健康教育后，出院時焦慮患者102例（14.68%），與入院時比較，焦慮患者明顯減少（P＜0.05），見表1。抑郁患者66例（9.50%），較入院時稍有減少，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

結果表明，695例2型糖尿病住院患者中22.45%存在焦慮，11.37%存在抑郁，進行健康教育后焦慮患者較入院時明顯減少（P＜0.05），這與一半以上患者均為輕度焦慮，且該部分患者對健康教育的依從性較高，治療效果最好，從而使焦慮狀況得到明顯改善有關；但對重度焦慮患者治療效果不明顯。對于抑郁患者，盡管部分輕度抑郁患者狀態有所改變，但與入院時相比差異無統計學意義（P＞0.05），可能與樣本量較少及療程較短有關。對于中至重度抑郁患者，健康教育發揮的作用較小，研究結果提示對于重度焦慮、中至重度抑郁的患者應建議患者到專業的心理衛生機構進行心理咨詢及藥物治療。吳小和等研究發現糖尿病患者焦慮障礙發生率為32.76%，抑郁障礙發生率為22.41%。美國糖尿病患者30.20%存在輕到重度焦慮，而22.40%存在輕到重度抑郁。Wu等的研究顯示，2型糖尿病患者焦慮和抑郁發生率分別為27.00%和12.60%，加強患者的社會支持能夠改善其焦慮、抑郁狀態。糖尿病患者的焦慮和抑郁的發生均與糖尿病教育的缺乏有關，而糖尿病患者的心理問題在診斷和治療過程中都沒有引起足夠的重視。合并有焦慮、抑郁的患者治療依從性差，其血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖達標時間均高于無焦慮和抑郁的糖尿病患者。

魯萍研究發現，通過系統心理護理2～3周后，患者的抑郁、焦慮癥狀得到明顯的緩解，空腹血糖、HbAlc水平有明顯下降，系統心理護理對糖尿病心理障礙患者的干預效果很好。而孫玉霞等研究發現糖尿病患者中不同程度抑郁占65.30%，這可能與其研究對象病程長，并發癥多有關。表明糖尿病患者隨著病程的延長，抑郁癥的發病率會逐漸增高。糖尿病的治療需要個體化，糖尿病患者的心理問題也應針對不同對象的狀況及特征進行個體化的心理干預，必要時給予藥物及心理咨詢治療。這也可能是健康教育對輕、中度焦慮患者明顯有效，而對抑郁患者療效不明顯的原因。

4總結

綜上，住院糖尿病患者存在焦慮和抑郁狀態較常見，但經過治療和合理的健康教育可改善部分患者的焦慮狀態，有條件的醫院可常規開展糖尿病心理方面的教育。但對抑郁患者則效果不明顯，其原因可能是患者治療時間不夠，或健康教育方法需要改進，同時也需要更大樣本量的研究，建議中重度抑郁及重度焦慮的患者首先進行心理專科治療，必要時予藥物治療。

作者：陳璐 劉素蓉 單位：成都市第一人民醫院護理部

第四篇

1資料與方法

1.1健康教育的主要方法兩組患者在入院以后均給予常規的護理，實驗組患者在常規護理的基礎上，另外積極開展具體系統的健康教育，主要方式是采取群體講座或者一對一的口頭講解等方式。此外，還在病室內合適位置放置健康教育的閱讀材料，并自行印制一部分健康教育的宣傳冊，內容主要包括:心腦血管病的發病危險因素、主要預防措施及生活中的預防和治療，每冊都印有醫院心血管科的聯系方式，住院患者每人一冊，以傳授為主，并且結和患者在住院期間的日常生活狀況，進行具體的分析和解答。

1.2健康教育的主要內容首先是對患者進行初步的護理評估，并開始加強對患者疾病知識的宣傳教育，以提高患者對于疾病的了解程度。護理人員要想方設法解除患者的心理顧慮，增加患者的治療信心。對患者進行生活上的照顧和指導，實行科學營養，以促進患者的早日康復。科室護理人員應當再和患者的接觸交流中，及時地調整和修改護理方案。健康教育的時間應當持續到患者出院后，并且要做好患者的出院指導和隨訪工作。

1.3治療效果評價由主管護士針對患者進行常規的身體檢查，并通過動態心電圖和心電監護儀等對患者進行持續的監護等，以觀察護理的效果。

1.4統計學方法本研究全部數據運用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

通過有針對性地健康教育護理，實驗組患者的死亡率和并發癥的發生率分別為6%和42%，要明顯低于對照組的患者(分別為20%和76%)，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

3.1健康教育做為心肌梗死患者的整體護理內容非常的重要。心肌梗死患者通常存在有窒息感和心前區疼痛以及憋悶等多種癥狀的發生，這樣能引起患者在身體以及生理等功能紊亂以及心理上的障礙。所以，做好對患者進行健康教育的工作，從而能提高患者的生活質量，讓患者不被動的來接受護理和治療，而是主動的來參與治療，掌握心肌梗死方面的相關知識以及對疾病的認知就顯得尤重要。這就要求護理人員通過對患者來進行科學性健康教育，使患者能夠主動積極的來配合治療和護理，從而順利地度過危險期，并有效地降低死亡率。

3.2在預防并發癥方面，急性心肌梗死患者在病發初期，經常會出現心律失常以及心衰等并發癥現象，引起這些并發癥的主要原因，大多與患者的情緒波動或者用力排便以及進餐過飽等有關。若讓患者接受健康方面的有關教育，就會讓患者多了解如過多加重心臟的負擔等因素，幫助其保持著樂觀向上和平靜的心態，不能過于飽餐，還要避免有便秘現象等，這樣才能有效地防止并發癥的發生。

3.3護理人員應當指導患者早期的活動，譬如告知患者在患病期過多翻身或者坐起等，都會增加消耗患者的氧量，并激活腎素，出現血管緊張素系統等，從而會誘發或者加重心肌重塑以及加重患者的心律失常，造成心衰等許多并發癥的發生。但是如果患者在恢復期時，護理人員安排患者多做些適當的運動，有效地來減輕患者心臟的負荷，就可以有效地減少耗氧量，提高恢復的速度。

此外，護理人員要重視患者出院以后的健康指導，指導患者在出院以后，應當養成良好的生活方式，戒煙戒酒，養成有規律的作息時間，并克服對病愈以后的其它方面心理顧慮，堅持每天鍛煉，定時定量遵醫囑來服藥，定期進行復查，以避免心肌梗死再次的復發，只有這樣才能提高護理的質量。

作者：孫慧敏 單位：鄭州市中醫院心內科