一、醫(yī)療損害責(zé)任的概述

對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任的概念，主要是指在醫(yī)療工作人員進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，如果患者的權(quán)益受到侵害主要是由于醫(yī)務(wù)人員診斷和治療中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，則需要相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任，主要是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行賠償來(lái)負(fù)責(zé)。而在醫(yī)療損害中重點(diǎn)是醫(yī)生錯(cuò)誤的診斷和患者的權(quán)益受損之間的聯(lián)系。醫(yī)療損害責(zé)任具有其發(fā)展中的特征，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:一是醫(yī)療損害出現(xiàn)之后責(zé)任的一方均為合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是如果出現(xiàn)醫(yī)療損害問(wèn)題主要是因?yàn)獒t(yī)師個(gè)人進(jìn)行的診斷，而并非在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的診斷而造成的傷害，則需要醫(yī)師個(gè)人承擔(dān)責(zé)任;二是醫(yī)療損害責(zé)任人主要是醫(yī)療工作者，主要包括在法律規(guī)定中需要承擔(dān)責(zé)任的主體和具有資格證的專業(yè)人員;三是醫(yī)療損害行為主要包括有對(duì)患者身體、生命和心理上的損害，需要具有相應(yīng)的過(guò)錯(cuò);四是醫(yī)療損害的行為中的具體診斷工作還包括有對(duì)患者進(jìn)行的康復(fù)治療、行為診斷和治療以及美容方面的醫(yī)療活動(dòng)都需要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害責(zé)任。醫(yī)療損害責(zé)任根據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題的原因不同可以分為三種:一是醫(yī)療技術(shù)方面出現(xiàn)的損害責(zé)任，這種責(zé)任主要是指在進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中由于醫(yī)療工作人員本身在技術(shù)方面的失誤導(dǎo)致出現(xiàn)的患者人身傷害的問(wèn)題，需要承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害責(zé)任。其主要包括有在診斷中的失誤、在治療中的失誤以及對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中出現(xiàn)的失誤等情況所要承擔(dān)的損害責(zé)任。在醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任中最常見(jiàn)的責(zé)任承擔(dān)是由于醫(yī)療工作人員誤診造成的，主要是醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情的檢查和診斷過(guò)程中判斷錯(cuò)誤，而造成耽誤了患者的治療時(shí)機(jī)最終對(duì)患者的身體和生命造成了損害;二是醫(yī)療診斷和治療中醫(yī)生倫理上的錯(cuò)誤需要承擔(dān)的損害責(zé)任。這種責(zé)任主要是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中出現(xiàn)的倫理失誤，做出的診斷和治療的工作違背了倫理道德，主要表現(xiàn)是侵犯患者的隱私權(quán)，違反法律中規(guī)定的義務(wù)，需要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療損害責(zé)任。一般情況下要求醫(yī)務(wù)人員存在倫理上的錯(cuò)誤，同時(shí)侵犯患者的知情權(quán)和隱私權(quán)等權(quán)益以及醫(yī)生的過(guò)失造成了一定的不良后果，具備這些則需要其承擔(dān)醫(yī)療損害的責(zé)任。

二、醫(yī)療損害責(zé)任的認(rèn)定

(一)醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的原則

對(duì)于我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)療損害的責(zé)任方面的認(rèn)定工作主要是根據(jù)相關(guān)的《侵權(quán)責(zé)任法》中的規(guī)定，首先需要遵循在一般情況下出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)的責(zé)任認(rèn)定的原則。過(guò)錯(cuò)可以包含有失誤的過(guò)錯(cuò)和故意的過(guò)錯(cuò)，根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)，由于醫(yī)療工作者存在的過(guò)錯(cuò)而造成的損害需要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其中醫(yī)療損害責(zé)任中過(guò)錯(cuò)需要承擔(dān)的責(zé)任的主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是進(jìn)行替代的承擔(dān)責(zé)任，是通過(guò)將責(zé)任人和受害者之間相互分開(kāi)，責(zé)任人主要是對(duì)別人的行為承擔(dān)責(zé)任，這是法律上的相關(guān)規(guī)定。由于醫(yī)務(wù)人員是從屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，雙方之間具有法律上的合同關(guān)系，因此醫(yī)療工作者在醫(yī)院中的工作是屬于義務(wù)的，需要從屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)在醫(yī)務(wù)人員診斷和治療過(guò)程中對(duì)患者造成傷害的責(zé)任。這一原則使得醫(yī)務(wù)人員能夠在相關(guān)的法律法規(guī)的保障下進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的工作。其次醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定遵循的原則是在特定的情境下，過(guò)錯(cuò)責(zé)任推定的原則。這種原則主要體現(xiàn)了醫(yī)療工作的特殊性質(zhì)，主要是一般情況下由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理人員和醫(yī)務(wù)人員來(lái)管理就醫(yī)的患者的信息，所以過(guò)錯(cuò)責(zé)任的推定原則也可以在醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任的問(wèn)題中使用。這個(gè)原則能夠不斷的提高醫(yī)療工作者的綜合能力和素質(zhì)，保證了司法的公平和公正。最后需要遵循的原則還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不承擔(dān)責(zé)任的原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)療損害責(zé)任為有限的責(zé)任，并不是承擔(dān)所有的責(zé)任，相關(guān)的法律中規(guī)定了某些狀況下醫(yī)療結(jié)構(gòu)不需要承擔(dān)責(zé)任，這一原則能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用承擔(dān)不必要的責(zé)任，同時(shí)能夠使醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)自己的義務(wù)積極的進(jìn)行工作，使患者可以有地方接受治療。

(二)醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的類型

醫(yī)療損失責(zé)任認(rèn)定中主要包含有三種類型，即醫(yī)療事故技術(shù)責(zé)任的認(rèn)定、法官的推定以及司法程序的過(guò)錯(cuò)鑒定這三種。法官的推定工作主要是根據(jù)相關(guān)的鑒定結(jié)論來(lái)判斷醫(yī)療損失的責(zé)任，根據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的原則作為進(jìn)行鑒定工作的原則。工作的重點(diǎn)在于醫(yī)療損害出現(xiàn)糾紛需要解決的問(wèn)題是否符合專門(mén)的研究范圍，在進(jìn)行推定中不是所有的醫(yī)療糾紛工作都是專業(yè)的問(wèn)題，因此這些問(wèn)題不需要進(jìn)行法官的鑒定工作。這種可以根據(jù)對(duì)其過(guò)錯(cuò)的判斷進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的推定，最終通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作人員的情況進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。醫(yī)療事故的鑒定是在進(jìn)行醫(yī)療損害事故過(guò)程中進(jìn)行的認(rèn)定方式，而司法鑒定則是通過(guò)法院委托具有專門(mén)工作的司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)整個(gè)事件進(jìn)行專業(yè)的鑒定和判斷，明確需要承擔(dān)責(zé)任的一方。

(三)醫(yī)療損害舉證責(zé)任分配

醫(yī)療損害中舉證責(zé)任是指通過(guò)提供相關(guān)的證據(jù)以鑒別需要承擔(dān)責(zé)任一方，其中舉證責(zé)任的分配需要遵循兩個(gè)原則。一是主張人和舉證人即為責(zé)任人，具體是指提起訴訟一方和提起訴訟的被告人員均需要承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)療損害舉證責(zé)任分配遵循這個(gè)原則能夠體現(xiàn)出審理程序的公平和公正，不僅符合人們的思維和認(rèn)識(shí)規(guī)律，同時(shí)還符合法律的正當(dāng)化的規(guī)定。二是舉證責(zé)任倒置的原則，這一原則是指根據(jù)和相關(guān)的舉證原則中的一般分配的原則相反的原則來(lái)進(jìn)行醫(yī)療損害訴訟案件中的舉證責(zé)任的分配。對(duì)于在醫(yī)療損害的案件中進(jìn)行舉證責(zé)任的分配工作，首先是患者具有對(duì)在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療錯(cuò)誤的行為和造成人身傷害事件的行為進(jìn)行舉證的責(zé)任。在整個(gè)醫(yī)療糾紛的案件中，患者受到侵害之后需要收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員在診斷和治療中具有的違法行為，之后需要將其提供給檢察機(jī)關(guān)或者法院作為證據(jù)。其次醫(yī)療損害舉證責(zé)任分配包括因果關(guān)系的舉證，在進(jìn)行因果關(guān)系的舉證責(zé)任之前需要正確的認(rèn)識(shí)這種因果關(guān)系，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療工作者的違法行為，對(duì)患者的健康或者生命等造成傷害的后果，之間存在的因果聯(lián)系。如果出現(xiàn)了醫(yī)療損害的糾紛之后，需要進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任認(rèn)定的相關(guān)機(jī)構(gòu)分析受害方和過(guò)錯(cuò)方之間是否存在有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員的過(guò)錯(cuò)以及受害方人身傷害之間的因果聯(lián)系是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任與否進(jìn)行科學(xué)判斷的依據(jù)，因此需要將醫(yī)療損害舉證責(zé)任中的因果責(zé)任舉證放在重要的位置，提起高度的重視。

三、總結(jié)

總而言之，隨著法制化社會(huì)建設(shè)的不斷加快，人們的法制意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，因此需要采取合理的措施解決醫(yī)患糾紛問(wèn)題。其中醫(yī)療損害中責(zé)任的認(rèn)定以及舉證責(zé)任分配工作是其中重要的兩部分，需要對(duì)這兩個(gè)重要的組成部分進(jìn)行科學(xué)的理解和分析，使其能夠?yàn)榻鉀Q醫(yī)療損害的糾紛提供依據(jù)和指導(dǎo)，保證法官的判決公平公正的實(shí)施。

作者：欒鳳云 單位：吉林佳譽(yù)律師事務(wù)所