部分護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)不夠，覺(jué)得自己受過(guò)專業(yè)的高等教育，如果承擔(dān)了生活護(hù)理，如喂食、洗頭、擦身、協(xié)助病人解大小便等就等同于護(hù)工、高級(jí)保姆，更降低了社會(huì)地位。中國(guó)傳統(tǒng)文化重視親情及友情，家人生病了希望親人和朋友多予照顧及探望，不利于無(wú)陪護(hù)病房的實(shí)施。

有關(guān)機(jī)制、制度欠完善雖然多家醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案、衛(wèi)生部印發(fā)的“住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目”等文件的要求，結(jié)合實(shí)際情況，制定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)細(xì)則、優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)等，但由于剛剛起步，還沒(méi)有做到真正細(xì)化，如護(hù)士的績(jī)效考核沒(méi)有與護(hù)士護(hù)理病人的數(shù)量、危重程度、護(hù)理質(zhì)量以及所承擔(dān)的生活護(hù)理的數(shù)量掛鉤，多家醫(yī)院護(hù)士績(jī)效仍存在吃大鍋飯的現(xiàn)象，導(dǎo)致個(gè)別護(hù)士積極性不高。

缺乏有效的培訓(xùn)醫(yī)院主要通過(guò)理論考試及操作考試來(lái)迫使護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，使絕大部分護(hù)士都處于被動(dòng)學(xué)習(xí)及應(yīng)試學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而考試則完全是應(yīng)試對(duì)待，甚至是流于形式，不能把理論與實(shí)踐相結(jié)合。并且過(guò)于重視對(duì)護(hù)士護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)及考試，而缺乏對(duì)護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、人格魅力、交流溝通等能力的培養(yǎng)，容易出現(xiàn)護(hù)理技術(shù)過(guò)關(guān)，而病人仍然對(duì)護(hù)理不滿意的情況。所以很多醫(yī)院雖對(duì)護(hù)士進(jìn)行了大量的培訓(xùn)，但病人對(duì)護(hù)理的滿意度還是沒(méi)有得到明顯的提升。

護(hù)理收費(fèi)過(guò)低江蘇省目前實(shí)施的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2000年制定的，三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)護(hù)理8元/d，二級(jí)護(hù)理5元/d，三級(jí)護(hù)理3元/d;而目前護(hù)工的每天費(fèi)用為80～100元不等，護(hù)理費(fèi)用只有護(hù)工的10%，護(hù)士的價(jià)值得不到體現(xiàn)，嚴(yán)重挫傷了護(hù)理人員的工作積極性。護(hù)理收費(fèi)太低導(dǎo)致很多醫(yī)院為了降低運(yùn)營(yíng)成本，壓縮護(hù)士的編制，造成護(hù)理人員明顯缺編，更加加重了本已低下的床護(hù)比。目前很多醫(yī)院為開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，增加和更新了護(hù)理用具、設(shè)備，如多功能床邊護(hù)理車、洗頭枕、吹風(fēng)機(jī)、洗漱用品等，增加了醫(yī)院成本，而為病人洗頭、擦身等分文不收，付出沒(méi)有得到相應(yīng)的回報(bào)。

解決對(duì)策

增加護(hù)理人員，合理配置人力資源2008年1月23日國(guó)務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》規(guī)定自條例施行之日起3年內(nèi)必須達(dá)到國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可每年擴(kuò)招優(yōu)秀的護(hù)理人員，逐步提高床護(hù)比;改變傳統(tǒng)的排班模式［4］，結(jié)合專科特點(diǎn)實(shí)行APN排班模式，實(shí)施小組責(zé)任制與個(gè)人責(zé)任制相結(jié)合的整體護(hù)理，每個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士都直接包干病人，護(hù)士包干的床位每天由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)分配，做到護(hù)士包干病人相對(duì)固定，減少交接班的次數(shù)，體現(xiàn)工作的連續(xù)性，明確各班的工作流程，使得在護(hù)理人員不變的情況下提高工作的效率，從而保證護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行護(hù)士能級(jí)管理［5］，根據(jù)護(hù)理人員的知識(shí)、技能、溝通協(xié)調(diào)能力，實(shí)行護(hù)士分層管理，即護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士工作運(yùn)行模式，責(zé)任組長(zhǎng)由年資高、職稱高、能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，制定不同層級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，明確崗位職責(zé)，使崗位與能力相匹配，發(fā)揮護(hù)士的最大潛能，調(diào)動(dòng)工作的積極性及主動(dòng)性。護(hù)理的主要工作應(yīng)圍繞著病人展開(kāi)［6］，如基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)理、行為干預(yù)、人文關(guān)懷等內(nèi)容由床位護(hù)士承擔(dān);其他的靜脈輸液藥物的配置、藥物的發(fā)放及說(shuō)明、標(biāo)本的收送、病人床單元的更換、物品的管理等工作事項(xiàng)可由其他相應(yīng)部門及后勤來(lái)完成，降低護(hù)士非護(hù)理工作量，將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人，讓護(hù)士能有更多的時(shí)間為病人服務(wù)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

改變護(hù)理觀念，提升服務(wù)質(zhì)量傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理是以疾病為中心，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程要求我們轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式，確立以病人為中心的護(hù)理服務(wù)理念，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)院管理人員要深刻領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的意義和內(nèi)涵，把握方向，引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念，糾正思想認(rèn)識(shí)上的偏差，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅僅是加強(qiáng)生活護(hù)理及無(wú)陪護(hù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是目的，而為了達(dá)到這一目的，護(hù)理技術(shù)是基礎(chǔ)，而人文護(hù)理［7］是核心價(jià)值，護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是活生生的人。因此，我們?cè)谔峁┗A(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通和交流，貼近病人的心靈，理解病人，為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)，如病區(qū)可根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)限制陪護(hù)率，采取家屬陪而不護(hù)的方式，讓病人體會(huì)親情。在進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，還要挖掘?qū)？谱o(hù)理特色，如新生兒科一般為封閉式管理的無(wú)陪護(hù)病房，部分醫(yī)院［8］采用在患兒床單元處安裝攝像探頭，讓父母在接待室內(nèi)通過(guò)視頻觀看其子女的情況，這種探視方式既緩解了家長(zhǎng)與患兒分離時(shí)的焦慮和思念之情，同時(shí)也杜絕了因家長(zhǎng)直接進(jìn)入病房探視對(duì)其子女造成交叉感染的機(jī)會(huì)，取得了家長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。

建立全面的制度，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的建設(shè)醫(yī)院成立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方案，有具體的實(shí)施計(jì)劃、步驟和安排，護(hù)理部根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求制定各項(xiàng)護(hù)理工作制度，制定各級(jí)各類護(hù)士的崗位責(zé)任制、工作標(biāo)準(zhǔn)和流程、護(hù)士績(jī)效考核制度等，實(shí)行護(hù)理部－科護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體制，明確護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，有利于調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的工作熱情，提高職業(yè)認(rèn)可，對(duì)發(fā)揮護(hù)理人員在醫(yī)院中的作用有直接積極的意義。病區(qū)建立“日溝通制”，每天由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)與每位病人交流至少1次，及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)病人的護(hù)理工作完成情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，及時(shí)反饋并與個(gè)人績(jī)效掛鉤。建立出院回訪制度。出院回訪是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，由護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行出院回訪，可以讓我們了解病人出院后的病情變化，同時(shí)也可以讓病人感覺(jué)到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心，體現(xiàn)了護(hù)理的人文關(guān)懷，提高了病人對(duì)護(hù)理的滿意度。

提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量對(duì)于新護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)操作的培訓(xùn)，實(shí)行目標(biāo)管理;同時(shí)要進(jìn)行個(gè)人素養(yǎng)、職業(yè)道德、交流溝通能力、性格培養(yǎng)等方面的培訓(xùn)，使年輕護(hù)士的能力得到全面的提高。嚴(yán)把年輕護(hù)士上崗關(guān)，實(shí)行夜班準(zhǔn)入制度，新護(hù)士取得執(zhí)業(yè)資格后，必須通過(guò)醫(yī)院組織的年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核、護(hù)士單獨(dú)上崗能力考核，合格后方可單獨(dú)值班，保證病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定。對(duì)于中、高級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)應(yīng)重點(diǎn)側(cè)重新技術(shù)、新知識(shí)、新理論及管理方面的介紹及交流，積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)研討會(huì)議，進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)及理論等，回院后帶動(dòng)全院護(hù)理水平的發(fā)展，使醫(yī)院的護(hù)理工作緊跟護(hù)理學(xué)科的發(fā)展［9］。