本文作者：馬春紅 韓?? 王凌云 張躍紅 萬巧琴 單位：西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京大學(xué)護理學(xué)院

社區(qū)護士參與健康教育形式和內(nèi)容多樣，從高到低依次排列，影響護士健康教育工作積極性的因素。社區(qū)護士回答實施健康教育工作時，影響其積極性的主要因素，按照從高到低順序排列。開展健康教育過程中的困難環(huán)節(jié)。200名社區(qū)護士在開展健康教育工作中面臨的困難，從高到低依次排列。進一步對健康教育參考資料進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)108名(54．0%)認(rèn)為專業(yè)性太強不適用于病人，105名(5%)認(rèn)為知識點分散需要很多時間整理，97名(48．5%)認(rèn)為不夠具體可操作性差。社區(qū)護士參加健康教育培訓(xùn)情況及培訓(xùn)需求。針對現(xiàn)有培訓(xùn)方式進一步分析發(fā)現(xiàn)，136名(68．0%)社區(qū)護士通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，通過個別講座進行培訓(xùn)的112名(56．0%)，參加健康教育觀摩和一對一指導(dǎo)的較少，分別為59名(29．5%)和29名(14．5%)。社區(qū)護士對常見疾病醫(yī)療、護理相關(guān)知識、溝通知識、制定健康教育計劃、實施健康教育、心理學(xué)、教育學(xué)、授課技巧及課件制作等培訓(xùn)需求大。

健康教育形式和內(nèi)容多樣，護士積極參與。我國慢性病呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、衛(wèi)生費用支出率高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象［3］。慢性病與不良生活方式和衛(wèi)生行為習(xí)慣有關(guān)，吸煙、不健康膳食、缺乏身體活動導(dǎo)致國人體重增加，水果和蔬菜攝入不足、吸煙、缺乏身體活動、中等量以上飲酒、不健康心理都是可以改變和控制的［4］。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，95．5%社區(qū)護士已經(jīng)認(rèn)識到健康教育工作對預(yù)防慢性病、促進健康的重要意義，積極參與并采用多種形式，對社區(qū)居民和患者實施多方面的健康教育。如表2所示:開展健康講座和發(fā)放宣傳手冊及資料分別為95．0%和87．0%，主要內(nèi)容為常見慢性病的防治(95．5%)、健康生活方式知識普及(90．0%)。如表2所示，健康教育形式的前4種(健康講座、發(fā)放資料、健康教育櫥窗和專欄、健康促進活動)為單向傳播，不易開展行為干預(yù)。而電話咨詢、居民和患者座談會、一對一健康指導(dǎo)為雙向交流，針對性強，易于發(fā)現(xiàn)健康問題，進行個性化指導(dǎo)，但參與人數(shù)相對少，雙向傳播較單向傳播更易被采納［5］，因此會影響健康教育的實施結(jié)果。

社區(qū)護士?？浦R有限，居民參與熱情不高，。本科以下學(xué)歷的社區(qū)護士占83．0%，即社區(qū)護士受教育程度相對較低，與以前的研究結(jié)果相似［6］。因此，社區(qū)護士在提供健康教育時，如表3所示，57．0%認(rèn)為自身?？浦R有限，47．5%認(rèn)為居民參與熱情不高，是影響其健康教育工作積極性的主要原因。如表4所示，55．0%的護士認(rèn)為開展健康教育最困難的是組織居民參與活動。本次結(jié)果顯示，實施健康教育的護士和護師占59．5%，副主任護師占2．0%，護士長和教學(xué)護士占13．0%，(見表5)，護士心理學(xué)、溝通知識等經(jīng)過培訓(xùn)百分比遠遠小于需要培訓(xùn)百分比，如何實施健康教育和講授技能水平直接影響健康教育效果，最終影響到居民和患者參與的熱情。無方便實用的參考書籍、不適用于病人、知識點分散，都會影響社區(qū)護士開展健康教育。健康教育實際技能缺乏會導(dǎo)致居民參與熱情不高，一方面是高職稱和有經(jīng)驗的社區(qū)護士對年輕護士給予培訓(xùn)指導(dǎo)，另一方面，與三級醫(yī)院和?？谱o士相比，社區(qū)衛(wèi)生整體醫(yī)療水平相對較低，仍處于起步階段，社區(qū)居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以建立長期有效的信任［7］。

因此，社區(qū)護士應(yīng)主動學(xué)習(xí)，提高自身的健康教育能力，實施健康教育時從自己熟悉的知識講起，利用與居民、患者接觸的機會建立信任，針對發(fā)現(xiàn)危險因素和健康問題進行指導(dǎo)，如遵醫(yī)囑服藥，低鹽、低脂飲食，適量運動，戒煙限酒;血壓、血糖監(jiān)測，胰島素注射等技能，幫助他們解決醫(yī)療需求，吸引患者和居民主動參與和接受健康教育。社區(qū)健康教育與健康促進是一個社會系統(tǒng)工程，需要多部門的相互協(xié)調(diào)、配合，單靠衛(wèi)生部門唱獨角戲，是無法完成的［8］。社區(qū)健康教育應(yīng)列入政府的整體規(guī)劃，讓健康教育找到有力的支撐點，得到辦事處和居委會的配合，不僅有效地利用了各種資源，又能吸引居民和患者參與健康教育活動，獲得事半功倍的效果。加強對社區(qū)護士的培訓(xùn)，提高健康教育技能。如表5所示，社區(qū)護士缺乏健康教育相關(guān)知識，在專業(yè)知識、溝通技巧、交流方法的掌握上遠遠滿足不了實際需求［9－10］。

調(diào)查中接受過常見疾病醫(yī)療知識培訓(xùn)的占71．0%，相關(guān)護理知識培訓(xùn)的占66．5%，接受過溝通、實施健康教育、心理學(xué)、講授技能、課件制作、教育學(xué)知識的人更少。調(diào)查的社區(qū)護士對常見疾病醫(yī)療、護理，心理、溝通、講授技能、活動組織能力及宣傳手冊制作等的培訓(xùn)有強烈需求，接受過培訓(xùn)的護士遠遠小于有培訓(xùn)需求的護士數(shù)。綜上結(jié)果提示，對社區(qū)護士進行健康教育實際技能的培訓(xùn)非常必要［11］。通過繼續(xù)教育請專家對社區(qū)護士進行慢性病、心理學(xué)、教育學(xué)、溝通能力等健康教育理論知識的培訓(xùn)，安排系統(tǒng)培訓(xùn)班、講座、觀摩比賽、一對一指導(dǎo)、小組討論等形式對社區(qū)護士進行授課技巧等相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，以提高社區(qū)護士健康教育能力。醫(yī)學(xué)教育和健康教育專業(yè)部門，編寫科學(xué)、通俗易懂的宣傳材料，解決護士工作忙，查閱準(zhǔn)備健康教育資料的時間，便于護士開展健康教育。

建立健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)，提高健康教育質(zhì)量。我國健康教育評價主要由護理人員完成，由于自己評價很難保證結(jié)果的客觀和公正。病人的觀點更能反映其需求。當(dāng)前“以人的健康為中心的模式”要求把健康教育真正落實到病人身上，讓病人受益，故在進行評價時應(yīng)增加病人滿意度的權(quán)重［12］。病人參與健康教育評價，形成護理管理者一護理健康教育實施者—病人三維評價模式，保證評價結(jié)果的真實、公正。健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)的建立是保障健康教育實施，獲取最佳健康教育效果，提高病人健康行為的有效途徑。了解病人對健康教育的意見和建議，可不斷修訂和完善健康教育內(nèi)容和形式，不斷提高健康教育工作質(zhì)量和效率，促進社區(qū)健康教育工作長期、穩(wěn)定、有效地開展，控制疾病的發(fā)生發(fā)展。