作者：郭惠利 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科

患者跌傷這種情況多是因患者長(zhǎng)時(shí)間檢查后，突然起床造成體位性低血壓或頭暈、老年患者行動(dòng)不便、檢查床未停穩(wěn)時(shí)患者則下檢查床等?；颊邫z查中的配合聽(tīng)力障礙或老年患者在磁共振檢查過(guò)程中未能理解技師的意圖，如將“出氣”聽(tīng)成“出去”從檢查床上爬出來(lái)造成傷害。幽閉恐懼癥這種病人在磁共振檢查中因?yàn)榇殴舱駲z查孔徑長(zhǎng)，有這種疾病的患者極易造成呼吸困難、胸悶、及誘發(fā)患者的其他疾病而造成傷害。增強(qiáng)MRI檢查造影劑危害磁共振增強(qiáng)患者要注射一種順磁性的造影劑，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有不少報(bào)道，造影劑可以對(duì)重度腎功能障礙的患者造成不可逆的腎臟損害。

解決措施-安全教育

1對(duì)患者教育對(duì)患者磁共振檢查的安全教育問(wèn)題，在原來(lái)的安全教育模式中是沒(méi)有的。但近年來(lái)由于患者對(duì)檢查安全的無(wú)知和不理解、不配合使磁共振檢查時(shí)的安全事故時(shí)有發(fā)生。由此我科開(kāi)展了全面的患者安全教育。

1.1制定磁共振檢查同意書(shū)，同意書(shū)的內(nèi)容主要有：（1）患者的基本信息包括姓名、性別、年齡、檢查號(hào)、聯(lián)系電話。（2）患者是否有金屬物品影響磁共振成像，需提前告知的如：心臟起搏器、金屬植入物、帶神經(jīng)刺激器等。（3）磁共振對(duì)比劑的風(fēng)險(xiǎn)如：既往無(wú)使用磁共振造影劑不良反應(yīng)史、無(wú)嚴(yán)重腎功能不全（肌苷清除率在30%以下者不能用藥）。（4）磁共振檢查的流程圖，方便患者檢查時(shí)的繳費(fèi)、預(yù)約及找到機(jī)房。檢查同意書(shū)須在檢查前交給患者，由前臺(tái)工作人員囑咐患者仔細(xì)閱讀理解，并簽署同意書(shū)。讓患者在檢查前充分的理解檢查程序及注意事項(xiàng)，能及時(shí)在檢查前告知技師或預(yù)約人員自身的身體情況，有無(wú)影響磁共振檢查及危及患者安全的金屬植入物，有則提前取消此檢查。

1.2檢查前對(duì)于不同的檢查部位，仔細(xì)告知患者檢查中需要的配合及遇到危險(xiǎn)時(shí)呼救系統(tǒng)的使用。不同檢查部位的患者往往需要不同的配合方法，檢查前有針對(duì)性的告知患者，使其檢查中積極配合將檢查圖像做到最好，滿足臨床需要。在檢查中患者有不適或危險(xiǎn)時(shí)可以通過(guò)呼救系統(tǒng)及時(shí)通知技師終止檢查，保障患者安全。

1.3培訓(xùn)增強(qiáng)患者檢查后對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的觀察和處理，包括有延遲反應(yīng)的處理。絕大部分的過(guò)敏反應(yīng)均在檢查后30分鐘內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)，因此患者做完增強(qiáng)檢查必須留觀30分鐘。交代患者回家后如有不適，及時(shí)到最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理；回病房后如果有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生自己所作的檢查。

2對(duì)中央運(yùn)輸工作人員崗前培訓(xùn)中央運(yùn)輸人員為我院專門(mén)從事住院患者或急診患者檢查運(yùn)送及取藥人員，因?yàn)槲以旱淖≡夯颊卟⒉恢苯拥椒派淇祁A(yù)約，所以我們需要將檢查同意書(shū)交予中央運(yùn)輸工作人員，由他們代為交代患者需注意的事項(xiàng)。負(fù)責(zé)我科住院及急診患者的中央運(yùn)輸人員約30人，要求人員基本固定、考核合格后上崗，并由專人管理放射科的患者運(yùn)輸工作。

3對(duì)MRI檢查技師及學(xué)生的安全崗前培訓(xùn)由于我院屬于教學(xué)醫(yī)院，大量的學(xué)生需要實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)。在學(xué)生的實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)前需要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)于檢查注意事項(xiàng)及患者檢查時(shí)的體位舒適、安置耳塞、及報(bào)警系統(tǒng)的使用方法的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)引用國(guó)內(nèi)外的磁共振事故實(shí)例，強(qiáng)調(diào)安全教育的重要性，并考核后才可進(jìn)入我科進(jìn)行實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)。在患者進(jìn)入機(jī)房前技師再一次核實(shí)患者有無(wú)磁共振檢查的禁忌。

4對(duì)安全事故責(zé)任人的處理出現(xiàn)事故積極處理減少傷害，安撫患者。事故后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，組織工作人員討論，對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行懲罰，加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心。

5磁共振檢查區(qū)域標(biāo)識(shí)牌設(shè)立磁共振檢查區(qū)域標(biāo)識(shí)牌和檢查機(jī)房門(mén)上及地面的醒目標(biāo)志（圖文并茂），禁止有如下金屬患者及家屬進(jìn)入：心臟起搏器、電子耳蝸、鐵磁性的動(dòng)脈瘤夾、體內(nèi)電極導(dǎo)線、各種假體及其隨身攜帶的金屬物品（如：硬幣、鑰匙、手機(jī)、手表等）；各種金屬植入物如：脊柱固定物、假肢、鋼板、螺釘、心臟瓣膜、任何金屬異物、血管支架［1］。

取得成效

1由磁共振檢查產(chǎn)生的安全事故明顯減少。由于磁共振檢查產(chǎn)生的安全事故減少，使醫(yī)院因安全問(wèn)題引起事故的賠償減少，也減少資源浪費(fèi)。

2患者的滿意度進(jìn)一步提高

1檢查前同意書(shū)的認(rèn)真閱讀，使患者在檢查前即知曉檢查禁忌，如有金屬植入物不能去除的，及時(shí)告知前臺(tái)工作人員使患者減少等待時(shí)間，及時(shí)終止檢查，節(jié)約患者時(shí)間。

2進(jìn)入機(jī)房前，技師再一次核實(shí)使患者的安全風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3檢查過(guò)程中，患者知曉檢查時(shí)配合要求，主動(dòng)配合技師做好制動(dòng)、呼吸、張口閉口等配合將檢查效果做到最好?；颊邫z查效果越來(lái)越好，臨床醫(yī)生及放射科診斷醫(yī)生對(duì)檢查圖像質(zhì)量滿意度提高。

4推動(dòng)學(xué)生的規(guī)范教育，提高學(xué)生參加工作后的安全意識(shí)。

討論

核磁共振檢查的普及使患者對(duì)于檢查方式可以有更多的選擇，磁共振檢查設(shè)備的安全性問(wèn)題越來(lái)越受到重視，醫(yī)院的磁共振設(shè)備多，技師多、學(xué)生多、患者多，既要滿足臨床的檢查需求，又要滿足診斷質(zhì)量，還要保證患者檢查安全，規(guī)范的安全教育就顯得尤為重要，起到“磨刀不誤砍柴工”的效果。