作者：賴江龍 陳吉婷 張圣祿 單位：中國福建省泉州市中醫院 中國福建省泉州市解放軍180醫院眼科醫院

麻醉方法患兒術前禁飲、禁食6～8h，麻醉前30min肌注東莨菪堿0．15～0．3mg。入室后開放外周靜脈，常規監測BP，HR，SpO2，ECG。麻醉誘導:緩慢靜注咪唑安定0．1mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2．5mg/kg、維庫溴銨0．1mg/kg。充分供氧。待下頜松弛后氣管導管組予合適大小的氣管插管，喉罩組按體質量插入大小合適的喉罩。按標準量套囊充氣后手控呼吸，判斷其位置正確后行容量控制機械通氣，潮氣量7mL/kg。術中以丙泊酚6～12mg/(kg•h)、瑞芬4～10μg/(kg•h)、維庫溴胺60～120μg/(kg•h)維持泵入。手術結束前10min停維庫溴胺，5min停瑞芬、丙泊酚。手術結束時T組待患兒咳嗽、吞咽反射恢復，自主呼吸潮氣量＞6mL/kg，停止吸氧3minSpO2＞95%，吸凈口咽部分泌物拔出導管;L組無需吸痰，呼之有張口反應時拔出喉罩。

觀察指標(1)在麻醉誘導前(T0)、建立氣道即刻(T1)、建立氣道后3min(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后3min(T4)，記錄SBP，DBP，HR。(2)眼內壓(IOP):兩組在各時點用回彈式眼壓計(SW－500型)測量健眼眼壓并記錄。(3)記錄丙泊酚、瑞芬、維庫溴胺用量。(4)兩組記錄拔管時間:從手術結束前5min停用丙泊酚、瑞芬至拔管時間。(5)記錄圍手術期影響手術操作的體動、誘導期嗆咳、喉痙攣、反流誤吸，術后躁動、惡心嘔吐、咽痛及聲嘶等情況。統計學分析:采用SPSS13．0統計軟件。計量資料以均數±標準差(x?±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

兩組患兒的年齡、體質量、手術時間等基本臨床資料無統計學意義(P＜0．05，表1)。氣管導管組誘導后T1，T2，T3，T4時SBP，HR均較T0時顯著升高(P＜0．05)。喉罩組T1，T2，T3，T4時SBP，HR雖較T0時略有升高，但各時點變化不明顯(P＞0．05)。組間比較T1，T2，T3，T4時氣管導管組SBP，HR顯著高于喉罩組(P＜0．05)。T0時兩組SBP，HR差異無統計學意義，見表2。兩組SpO2均維持95%以上。兩組麻醉誘導前IOP差異無統計學意義，T1，T2，T3，T4時T組IOP高于L組(P＜0．05)，L組T1，T3時IOP略有升高，但各時點IOP差異無統計學意義(P＞0.05)。T組在導管插入即刻、3min及拔管即刻、3min時IOP明顯高于誘導前(P＜0．05，表3)。與L組比較，T組丙泊酚、瑞芬、維庫溴胺等藥物用量均明顯增加;拔管時間也較L組延長(P＜0．05，表4)。L組圍手術期相關并發癥例數均明顯少于T組(P＜0．05)，兩組患兒均無反流誤吸，見表5。

小兒眼科手術與常規小兒外科手術不同:手術時間較短，手術范圍較局限，而且眼球是一個感覺十分靈敏的器官，手術操作精細，尤其是在顯微鏡下操作要求更嚴格。所以小兒眼科手術的麻醉不僅要求有足夠的麻醉深度，患兒充分安靜，鎮痛完全，眼肌松弛，眼球固定，以便于手術操作，而且更要注重維護眼內壓的穩定［2］。小兒氣道獨特的解剖和生理特性，很難評估、管理困難氣道，而且氣管插管易引起小兒氣道損傷、聲門水腫，對循環影響明顯，眼壓波動較大，蘇醒期吸引氣管內分泌物及拔管時，有時可引起患者躁動、嗆咳、嘔吐，導致眼壓升高，影響眼科手術效果及術后恢復。喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置，相對于氣管插管，置入喉罩操作簡單，喉罩不進入氣管，對喉頭氣管也不產生機械性損傷，從而減少心血管反應［3，4］，而且在喉罩插入和拔出時對眼內壓的影響?。?］，尤其適用于小兒眼科短小精細手術。本研究結果顯示，與T組相比，L組在循環、呼吸、眼內壓、麻醉管理等方面均表現出明顯優勢。兩組患兒在麻醉誘導前SBP，HR無差異，在置管、拔管時T組SBP，HR較麻醉誘導前明顯升高，差異有顯著性(P＜0．05)，L組在置罩、拔罩時SBP和HR雖略有升高但無明顯變化，在各時間點較為平穩(P＞0．05)，T組在T1，T2，T3，T4時SBP，HR均較L組升高明顯(P＜0．05)。這些結果都有利于表明與氣管內插管相比，喉罩可有效地預防和減輕插管、拔管時的應激反應，對血流動力學無明顯的影響，與國內研究結果相符［6］。亦有研究表明［7］，喉罩在插入及拔罩時血漿AE，NE水平基本能維持相對恒定水平，而氣管插管均顯著上升。

小兒眼科手術中保持眼內壓的穩定十分重要，尤其是內眼手術。但全麻對眼內壓的影響存在爭議，有學者認為麻醉誘導及麻醉操作均可導致IOP升高［8，9］，但也有學者認為多數麻醉誘導及維持藥可抑制IOP增高［10］，非去極化肌松藥如阿曲庫銨、維庫溴銨對IOP影響不大［11］。本研究中L組在置罩及拔罩時IOP雖略有升高，但各時點IOP無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0．05)。T組在導管插入即刻、3min及拔管即刻、3min時IOP明顯高于麻醉誘導前和L組(P＜0．05)，說明氣管插管及拔管時咽喉和氣管內感受器受機械刺激，引起交感腎上腺素系統活動亢進，血流動力學變化，使應激反應過度激活導致IOP升高，術畢時麻醉轉淺，拔管嗆咳和頭部振動亦可使IOP增高，不利于眼科手術［1］。而喉罩刺激對氣道刺激輕微，淺麻醉即可維持，術后嗆咳少，較少引起眼內壓波動［12］。本研究結果與之相符。我們發現與T組比較，L組丙泊酚、瑞芬用量明顯減少，可能與氣管導管引起的應激反應強，為抑制或減輕其傷害性刺激需加大麻醉藥量有關。這進一步說明喉罩對氣道刺激小，患兒耐受，不需要相對較大劑量的麻醉藥維持，同時L組拔管時間優于T組，提高了麻醉的安全性和可控性。本研究還顯示在圍手術期并發癥方面，L組嗆咳、躁動、嘔吐、術后咽痛及聲嘶的發生率明顯較T組低，同樣說明喉罩刺激輕，生理干擾少，術中術后并發癥少，恢復快。本研究中兩組患兒均未發生反流誤吸，盡管如此，在使用喉罩麻醉時，須警惕誤吸與窒息發生的可能，因此術前應嚴格禁食、飽胃的患兒應禁用喉罩。綜上所述，喉罩通氣用于小兒眼科手術優于氣管導管，在誘導及麻醉過程中血流動力學穩定，氣道損傷少、眼內壓波動幅度小，圍術期并發癥少，麻醉蘇醒快。