本文作者：朱海濤 陳黎 杜士明 單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院

隨著現代生物醫學的飛速發展，醫學生在校期間不可能學會今后所需的全部知識。學校教育的關鍵在于培養學生終身學習的能力。以問題為導向的教學方法（Problem-basedlearning，PBL）是1969年美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學（McMasteruniversity）提出的一種教學模式，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法。PBL引入我國高校后，許多醫學院校都在醫學臨床課、基礎課中進行了PBL教學探討，并在實習、見習、實驗課等實踐環節也進行了探索，取得了較好的效果，逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢[1～6]。本文就PBL教學模式的適用范圍進行探討，以揚長避短，更好地發揮其優勢，為提高我國醫學教育質量服務。

1PBL教學模式的優勢

1.1培養學生學習的自主性和積極性

在PBL教學中，沒有了老師的直接傳授，學生獲取知識不得不依靠自己，這自然會使他們感到學習是自己的事情，自己要對自己負責任，必須發揮自己的自主性、主動性和創造性，否則，將無所收獲。PBL教學把抽象、枯燥的學習內容變成具體的問題，使學生產生探索的興趣，通過自學討論、病歷分析、技能操作等方法，探索、解答問題，調動了學生的學習積極性，使學生能更加積極地參與教學。

1.2培養學生的思維能力和分析問題、解決問題的能力

PBL教學中，學生必須通過自己的調研才能提出問題、解決問題。在這個過程中，學生要經過提出問題、收集分析整理資料、討論、檢驗求證等階段。通過這幾個階段的鍛煉，培養學生從事科學研究的思維方式和分析、解決問題的能力。

1.3培養學生的自學能力

PBL教學使學生學會通過各種途徑獲取知識。例如，要通過自己動手查閱文獻、請教專家、搜尋網絡資源并通過自我反思等方法獲得并理解知識點，而不是直接從教師和課本中獲得知識。這一過程鍛煉了學生的自學能力，實現“學會”向“會學”轉化。學生的自學能力不僅是順利解決所面臨問題的重要條件，也是PBL教學的一個重要內容和目的。

1.4培養學生的團隊合作能力

當今社會，許多重大問題的解決都是多個人、多個單位集體協作的結果，不是單靠個人能力所能解決的。PBL教學要求學生集體協作、合作學習，小組成員在完成小組任務的過程中相互溝通、合作、共同負責，從而達到最終的目標。通過同學之間的討論與交流，有助于培養學生良好的溝通能力、傾聽的技巧以及與他人合作的能力，增強了學生的團隊合作意識，對學生處理人際關系的能力也是一個非常好的鍛煉。

1.5形成整體醫學知識框架

在傳統醫學教學模式下，學生分別學習解剖、生理、生物化學、藥理、病理等基礎醫學和臨床各學科。盡管各學科自身具有完整和系統的知識體系，但各學科之間卻缺乏有機的聯系。PBL教學中，為了解決問題，學生要綜合各相關學科的知識，將各學科有機的聯系起來，形成自己的解決方案，構建相應的知識經驗。在此基礎上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確的知識體系。

1.6不僅對理論學習有益，而且可以提高學生的綜合素質

PBL教學除了可以培養以上能力之外，還可以鍛煉學生獲得和評價信息的能力、理解能力、歸納總結能力、邏輯推理能力、語言表達能力、人際交往能力、統籌時間能力等，這些能力將為今后更好的工作打下良好基礎。

2我國實現PBL教學模式的不足之處

2.1PBL教學需要更多的教學資源

典型的PBL課程是由8～12個學生和1個教師組成1個教學小組來完成的。我國人口較多，大學班級的人數一般都不少于40人，要將現在的大班制分成多個小組教學，就需要更多的教室、圖書、期刊、網絡等教學資源，還需要一支龐大的、符合要求的教師隊伍，而目前國內許多高校還難以滿足這個條件。

2.2PBL教學需要付出更多的學習與教學時間

對同一知識點的教學，PBL教學通常需要經過2～3個階段，花費的時間是普通教學法2～3倍。在現有教學年限和教學時數的情況下，全部課程及內容都采用PBL教學是無法實現的。而學生為解決問題，需查閱大量的文獻資料，并與其他同學交流討論，也將花費大量的課余時間。在本就繁重的課業壓力下，這可能會加重學生的學習負擔。

2.3PBL教學對教師自身的素質和教學技巧都有很高的要求

PBL是一種對教師素質要求很高的教學方法，它要求教師必須轉變傳統的教學觀念，充分理解PBL的精髓，熟悉其教學過程，實現以“教”為中心向以“學”為中心的轉變。教師不僅要對所教課程內容熟練掌握，還需掌握與此相關學科的知識，并具備靈活運用這些知識的能力，提出問題、解決問題的能力；還需具備良好的組織管理能力，要善于調動學生積極性，控制好課堂節奏。PBL教學中，教師還需正確處理好提出的問題與課程內容之間的關系，編寫PBL教材、教案，這就需要廣大教師投入更多的時間和精力。

2.4PBL教學對學生素質提出了更高的要求

長期以來，我國的學生一直接受傳統教育，對傳統教育模式形成一定依賴性。大學里突然轉變為PBL教學，學生往往難以適應。而PBL教學的成功開展，學生花在查閱資料、歸納整理及學習討論上的時間和精力遠遠超過普通的課堂學習，因此需要他們有自主學習的自覺性，否則難以達到預期的教學目標和效果。這對于自律性差、基礎較差及一些年齡較小的學生還存在著接受的問題。

2.5PBL教學需要專用教材

教材是學生獲取專業知識的重要工具，又是教師進行教學的準繩和講授的藍本，原有教材的編排體系只適用于原來的教學體系及方法。PBL教學雖然不拘泥于教材，但是也必須有教材作參考。由于PBL教學目前仍處于實驗階段，還沒有一部適合其教學使用的教材，教師只能結合原有統編教材，打破原有的完整的基礎理論知識，按PBL教學的要求和學生的特點，以問題為核心編寫講義。這必然會遺漏一些內容，致使學生對傳統學科理論知識系統性的掌握不足。

2.6PBL教學本身存在學習各學科知識的系統性較差、效率較低的缺點

PBL教學取消了由老師對各門基礎學科的系統講述，改為以臨床問題為引導進行基礎課程的學習，打破了各學科基礎理論知識的系統性、完整性，容易遺漏一些內容，使得自學能力較差的學生無法適應。