作者：翁蔚 單位：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院

股骨頸骨折的發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68．41%，嚴重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。［1］筆者總結(jié)了西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2009年1月～12月65～89歲的股骨頸骨折患者在心理、生理及早期康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的倫理問題，并提出了針對性的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2009年1月～12月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77．5歲。實施全髖置換術(shù)37例，人工股骨頭置換術(shù)76例，住院13～62天，平均24天。

1．2方法采用問卷調(diào)查和面對面提問的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業(yè)、病情、住院次數(shù)等對其心理、早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。共發(fā)放調(diào)查問卷113份，收回有效問卷113份，有效回收率100%。

2調(diào)查結(jié)果分析

2．1職業(yè)及文化程度的影響本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業(yè):干部和教師占18%、工人占25%、農(nóng)民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復(fù)講解才能較好的掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識;有28%的患者需要通過兩次以上的訓(xùn)練示范才能較好掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計劃。結(jié)果表明，文化程度較高的患者對康復(fù)訓(xùn)練知識的掌握及康復(fù)鍛煉的依從性優(yōu)于文化程度較低的患者。

2．2影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練的主要因素本組患者中，傷情嚴重、肢體腫脹或牽引等影響肢體功能鍛煉到位的占18%;懼怕疼痛、擔(dān)心引起骨折加重的占66%。

2．3影響患者依從性的因素部分醫(yī)護人員健康宣教不到位導(dǎo)致患者對早期康復(fù)訓(xùn)練部分認識不足，是影響患者康復(fù)鍛煉依從性的主要方面。患者中認為骨折處骨頭長好以后再鍛煉也不遲的占12%;因擔(dān)心骨折治療效果而無心進行康復(fù)鍛煉的占5%;認為不用手術(shù)，功能會慢慢恢復(fù)的占3%;認為骨折患者不會出現(xiàn)肢體畸形、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等嚴重后果的占11%。

3老年骨折患者的特點及護理中的倫理學(xué)問題

3．1心理變化大一方面，老年患者疑慮多，他們多因擔(dān)心手術(shù)對生命延續(xù)、生活質(zhì)量及經(jīng)濟方面的影響等問題，常表現(xiàn)出恐懼，焦慮、缺乏安全感、情緒低落，憂愁急躁等情緒。［2］另一方面，老年患者對于醫(yī)院陌生環(huán)境的適應(yīng)性較差，多表現(xiàn)為恐懼緊張，憂郁焦慮，從而出現(xiàn)沉重的心理壓力。如果此時護士由于工作繁忙而忽視了患者的心理變化，未及時對其進行心理安慰，進而使患者的心情得不到理解，某些要求無法得到滿意的解決，醫(yī)患間的這種矛盾就會表現(xiàn)得非常明顯，這些都不利于患者疾病的治療和身體的康復(fù)。

3．2并發(fā)癥多老年患者由于生理機能逐漸下降，并且大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病等心腦血管慢性疾病，身體健康狀況不容樂觀。老年骨折患者中股骨頸骨折是老年人常見病、多發(fā)病，因年齡大、病程長易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

3．3自理能力減弱老年股骨頸骨折患者因骨折而導(dǎo)致身體功能衰退及高齡化和一些器質(zhì)性病變共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)組織器官衰老，生理機能衰退，出現(xiàn)機體整體調(diào)節(jié)功能減弱，適應(yīng)能力相應(yīng)下降，感覺不靈敏，行動受限，自理能力減弱，同時還伴有記憶力減退、情緒不穩(wěn)等癥狀。

4老年骨折患者護理中的相關(guān)對策

隨著社會發(fā)展，對老年人的護理應(yīng)從過去的單純護理轉(zhuǎn)向從心理角度去關(guān)懷和喚起老年人對生活的熱愛，激發(fā)其獨立性，重塑其信心和能力。［3］心理護理就是滿足患者(特別是老年患者)的感情寄托及心理需求，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要，注意環(huán)境因素對患者的影響，消除他們心理和精神上的壓力，從而達到健康的目的。［4］

4．1尊重關(guān)心老年患者老年患者剛?cè)朐簳r，護士應(yīng)和藹親切地介紹自己、病室環(huán)境及病室內(nèi)其他病友，調(diào)節(jié)合適的光線、溫度;對于長期住院的老年患者，護士可以建議家屬多來探望，帶些老人喜歡的物品等;對于家人不能經(jīng)常探望的老年患者，護士應(yīng)多給予關(guān)心，實時注意老人情況并及時予以幫助。

4．2設(shè)法減少或消除引起老年患者恐懼的因素護士在做診療護理操作前要讓患者了解其目的，執(zhí)行操作時力求穩(wěn)、準、輕、快，并保持嚴謹、沉著、果斷的工作作風(fēng)，使患者獲得安全感，從而減少患者的恐懼情緒，爭取獲取患者的積極、主動配合;另外，應(yīng)盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

4．3幫助老年患者消除悲傷心理老年患者在發(fā)生骨折后，希望得到更多人的關(guān)心。這時，護理人員要態(tài)度和藹、語言親切，鼓勵患者表達出切身的情感，醫(yī)護人員在傾聽訴說的同時可以適時安慰患者;同時，多聽取患者和家屬意見，提供其表達感情的機會，幫助其找到支持力量，分散其對自我形象和軀體功能的注意力。

4．4積極鍛煉老年患者自理能力老年患者因骨折導(dǎo)致生活自理能力下降或被限制了活動，生活需要依賴他人的照顧，這時他們的歸屬感增強，希望得到更多的關(guān)心;否則，就會感到孤獨、自憐。護理學(xué)新的理論觀點認為，患者患病后產(chǎn)生的被動依賴心理對疾病是不利的，主張不遷就姑息患者的依賴心理，而應(yīng)鼓勵患者積極主動地去自理。因此，在病情允許的情況下，創(chuàng)造條件并鼓勵患者參與自我照顧，可以恢復(fù)其自信心和自我防護能力。

4．5實施康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)代康復(fù)護理學(xué)理論認為，各種骨折及關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)復(fù)位和妥善固定處理后，均應(yīng)及時開始康復(fù)功能鍛煉。老年股骨頸骨折患者開展康復(fù)訓(xùn)練是護理工作的重點，通過康復(fù)訓(xùn)練可有效預(yù)防并治療臥床引起的褥瘡、深靜脈血栓、患肢肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等病癥。有多種因素影響早期功能鍛煉的開展，需要針對不同的原因，采取相應(yīng)的措施，才能將早期康復(fù)鍛煉的措施落到實處。