作者：姚曉琴 胡正路 林豐 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 廣東省健康教育所

農(nóng)村衛(wèi)生人才是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵組成，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出：要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生等專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)［１］。為客觀評(píng)價(jià)廣東省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)效果，促進(jìn)廣東農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建一套基于現(xiàn)實(shí)、具有一定導(dǎo)向性的廣東省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是非常必要的，為此，筆者通過(guò)兩輪專家問(wèn)卷咨詢對(duì)此進(jìn)行了嘗試。

１對(duì)象與方法

１．１對(duì)象

從事衛(wèi)生管理、醫(yī)學(xué)教學(xué)等相關(guān)工作１０年以上，具備中級(jí)以上職稱的專家２５人。

１．２方法

１．２．１研究方法

本研究采用Ｄｅｌｐｈｉ法，通過(guò)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，結(jié)合實(shí)踐工作，擬定第一輪咨詢問(wèn)卷。通過(guò)電子郵件進(jìn)行第一輪專家咨詢。對(duì)第一輪咨詢問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，召開(kāi)專家討論會(huì)，根據(jù)第一輪咨詢各指標(biāo)的滿分比、變異系數(shù)、權(quán)重系數(shù)等修改指標(biāo)體系，形成第二輪咨詢問(wèn)卷。通過(guò)第二輪專家咨詢，對(duì)權(quán)重進(jìn)行進(jìn)一步的完善，形成最終的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

１．２．２統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用ＥｐｉＤａｔａ進(jìn)行雙錄入，內(nèi)容包括專家基本情況、權(quán)威程度、積極程度，計(jì)算各級(jí)、各個(gè)指標(biāo)的滿分比、均數(shù)、變異系數(shù)、權(quán)重等。

２結(jié)果

２．１專家的基本情況

在咨詢的專家中，職稱以正高為主（３８．１０％），從事工作年限以２０～２９年居多（４７．６２％），年齡構(gòu)成以４０～４９歲為主（４２．８６％），文化程度以大學(xué)本科居多（４７．６２％），從事專業(yè)以衛(wèi)生事業(yè)管理為主，其它專業(yè)包括行政管理、健康教育、繼續(xù)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理（表１）。

２．２專家的積極性和權(quán)威度

本研究的兩輪調(diào)查表的有效回收率達(dá)到８４％和１００％，即專家積極系數(shù)為０．８４和１．００。判斷依據(jù)系數(shù)平均值為０．７９３和０．９４６，熟悉程度系數(shù)平均值為０．７６３和０．８９５，專家權(quán)威系數(shù)平均值分別為０．７７８和０．９２１。

２．３指標(biāo)體系

經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢，篩選出評(píng)價(jià)指標(biāo)，最終確立５個(gè)一級(jí)指標(biāo)，４１個(gè)二級(jí)指標(biāo)。其中一級(jí)指標(biāo)中，培訓(xùn)內(nèi)容指標(biāo)和師資隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)的權(quán)重最大，為０．２０９和０．２０５，位于第一順位，工作保障指標(biāo)和組織管理指標(biāo)均為０．１９９，效果、效益指標(biāo)僅為０．１８８，權(quán)重最小（表２）。二級(jí)指標(biāo)中“衛(wèi)生教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)專職、兼職人員數(shù)”“師資中、高級(jí)職稱構(gòu)成比”總權(quán)重最大，有專家認(rèn)為這兩個(gè)指標(biāo)最重要，而“課程設(shè)置科學(xué)性及實(shí)用性”、“培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性”的總權(quán)重較大，分別為０．０５６和０．０５３，變異系數(shù)較小，可見(jiàn)大部分專家認(rèn)為這兩個(gè)指標(biāo)在評(píng)價(jià)體系中較為重要。總權(quán)重較小的指標(biāo)有“萬(wàn)元財(cái)政投入培訓(xùn)學(xué)員數(shù)”、“培訓(xùn)師資授課費(fèi)占財(cái)政投入培訓(xùn)費(fèi)的比例”，均為０．０１１，表明專家認(rèn)為以上指標(biāo)的重要性相對(duì)較小。“學(xué)員檔案建立與管理”的變異系數(shù)最大，說(shuō)明專家對(duì)這個(gè)指標(biāo)的意見(jiàn)分歧較大。

３討論

近二十多年來(lái)，Ｄｅｌｐｈｉ法已成為一種廣為應(yīng)用的預(yù)測(cè)方法。它在指標(biāo)體系研究中的應(yīng)用尤為廣泛［２］。選擇專家是德?tīng)柗品ǔ蓴〉年P(guān)鍵。本研究確立專家咨詢組成員既考慮專家的基本條件（知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化程度、工作性質(zhì)、專業(yè)等），又兼顧本研究的具體情況。在指標(biāo)設(shè)計(jì)和權(quán)重分配研究中，由于問(wèn)題相對(duì)重要，且涉及面廣，所以需要選取１５～３０名專家參與咨詢［３］。本研究選擇來(lái)自衛(wèi)生事業(yè)管理、行政管理、健康教育、繼續(xù)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等多個(gè)領(lǐng)域的２５名專家，對(duì)課題研究具有很好的代表性和廣泛性。一般認(rèn)為，專家咨詢表如達(dá)到５０％的回收率是可以用來(lái)分析和報(bào)告的起始比例，６０％的回收率是好的，７０％是非常好的［４］。本研究?jī)奢喺{(diào)查表有效回收率達(dá)到８４％和１００％，即專家積極系數(shù)為０．８４和１．００，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，表明絕大多數(shù)專家關(guān)心本課題，參與的積極程度高。專家權(quán)威系數(shù)按Ｃｒ≥７０％為可接受的標(biāo)準(zhǔn)［５］，本研究專家權(quán)威系數(shù)均較高，顯示本次研究結(jié)果的可靠性高，可認(rèn)為專家的權(quán)威程度較高，結(jié)果可取。

通知對(duì)專家的問(wèn)卷咨詢和專家小組會(huì)議的結(jié)果來(lái)看，均認(rèn)為５個(gè)一級(jí)指標(biāo)可以納入。該指標(biāo)體系中，培訓(xùn)內(nèi)容指標(biāo)和師資隊(duì)伍建設(shè)指標(biāo)的權(quán)重最大，說(shuō)明這兩個(gè)方面在農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)工作中至關(guān)重要，尤其是培訓(xùn)內(nèi)容指標(biāo)占的比重最大，反映培訓(xùn)內(nèi)容的選擇對(duì)培訓(xùn)效果影響之大。工作保障指標(biāo)和組織管理指標(biāo)均為０．１９９，提示需要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)工作的投入，以提高績(jī)效水平。另外，確保培訓(xùn)工作的有序、順利開(kāi)展也很重要。效果、效益指標(biāo)權(quán)重最小。相對(duì)于培訓(xùn)工作的開(kāi)展和培訓(xùn)的效果來(lái)說(shuō)，專家更看中農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)。在二級(jí)指標(biāo)的篩選中，去除了一些變異大，權(quán)重小的指標(biāo)，使建立的指標(biāo)更具科學(xué)性。

隨著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有關(guān)如何進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)效果的問(wèn)題，已逐漸引起人們的重視。２００６年，衛(wèi)生部制定了《農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓(xùn)工作評(píng)估指標(biāo)體系》，評(píng)估對(duì)象是單位和個(gè)人，但針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)指系還未見(jiàn)報(bào)道。建立一個(gè)適合廣東省實(shí)際情況的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系顯得越來(lái)越重要。積極開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究，對(duì)全省的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和衛(wèi)生部門(mén)決策都有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。此次研究初步構(gòu)建了廣東省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的框架，并計(jì)算了各指標(biāo)的權(quán)重，對(duì)各指標(biāo)穩(wěn)定性的研究，需要在后期研究中進(jìn)一步探討。