作者：江芹 蔡仁華

發展各項事業，推動社會進步，提高民眾福利，都需要有一套科學規劃、實施計劃以及評價體系。建立一個衛生發展評價指標體系，應該以什么為中心？反思以往的衛生發展評價指標體系，大多是“以供方為中心”，比如說一些常見的指標，每千人口床位數是多少，每千人口醫師數是多少等等。但是從老百姓的角度來講，對這些指標提升與否往往沒有切身感受。每千人口有3個醫生，和有4個醫生，對于就醫的人來說，有什么區別呢，又和他們有什么實際關系呢？這些每千人口指標提升了，是不是就意味著患者看病比以前更方便了，住院比以前更容易了？顯然不見得。

在這個意義上，這些“以供方為中心”而提出的指標，實質上是行政主管部門的一種工作指標，或者說是事業規模指標，以之作為我們的奮斗目標，無疑有失偏頗。“以供方為中心”的事業發展理念需要反思，進而轉變為“以需方為中心”。老百姓的需求滿足到什么程度，這才應該是衛生事業發展的核心指標。為了實現這些需方指標，相應的要求供方增長多少床位、多少醫護人員等等。很多國家正在進行轉變。比如，瑞典提出一個衛生發展指標是“0-7-30”，或稱為“日、周、月”，其含義是傷風感冒、小傷小病等，當天就能得到醫療服務；一般的疾病，包括內科外科，一周內能得到及時治療；而在一個月內，內科疾病得到確診治療、外科患者確保能動手術。這相當于政府代表衛生服務供方向老百姓許愿，各種不同層次、類型的醫療服務，相對應地，在日、周、月的期限內承諾提供。如果民眾的合理醫療需求在承諾期限內沒能得到滿足，可以投訴。這就是衛生服務供給和發展理念的轉換。

當然，我們不能照搬發達國家的方法和指標，但是其理念值得借鑒，真正從需方要求出發，“以人為本”。而我們在制訂、實施計劃時，潛在的理念是我有多少資源，才給你提供多少服務。資源約束無疑是衛生發展規劃、計劃的重要因素，但是在衛生指標體系的構建中，確立“以需方為中心”的理念，提出一些“需方指標”，讓老百姓合理的需求盡可能得到滿足，同時讓老百姓有清晰、簡明、能切身感受指標來評價我們衛生服務的現實績效并瞻望發展前景。我國以“五年計劃”為主要形式的衛生發展規劃已實施半個世紀，取得了顯著成效和豐富經驗，但嚴格說來，還缺乏宏觀層面的“以需方為中心”的衛生發展評估指標體系。為進一步提高我國衛生改革和發展的績效，使“十一五”衛生發展規劃目標更具操作性，亟待建立以科學發展觀為指導思想的衛生發展評估指標體系。建立這套評價體系，意義深遠，其一，它是構建和諧社會中，對衛生發展的科學、客觀、全面的評價基準；其二，該指標體系對全國和各地區的衛生發展或改革提供重要依據；其三，為我國衛生統計中增加一套體現衛生改革成效的具有時代特色的指標體系。該評估體系研究衛生系統的目標、功能及政策策略，對于管理者由經驗上升為科學決策，合理制訂并實現衛生改革發展的戰略目標，具有重要的現實意義；而隨著考評考核指標的細化和完善，將會為衛生行政部門提供更有價值的決策指導，這正是探索建立評估指標體系的意義所在。

構建衛生發展評價指標體系應遵循以下一些基本原則：

1、科學性原則：要與衛生部門的職能相適應，各級衛生部門及機構依據各自所處的能級地位，在基本職能相同的前提下，具體指標應當有所區別。從全局來說，必須宏觀統籌，強調“以人為本”的理念、公平性和需方評價（用可及性為代表）為主要特色，除了以往衛生統計中常見的社會發展指標、人口結構與素質指標、健康指標、資源擁有量與配置、效率指標等，還應新增衛生保障指標、公平性指標和可及性指標。體現科學發展觀和構建和諧社會的總目標，反映縮小城鄉之間健康水平、資源配置、醫療保障差距的努力。重在考察衛生系統的可持續發展和能力建設。但能力建設和可持續發展并不能一蹴而就，其中關鍵在于人才隊伍建設，重視繼續教育，不斷發現和培養具有發展前途的復合型人才，形成各學科的帶頭人，使能力建設成為每個衛生人員的自覺行為，才可能為衛生事業的健康、協調發展打下堅實基礎。

2、系統性原則：與建立和諧社會目標相配套，注重以人為本理念。觀念更新是實現衛生改革與發展目標的前提條件，堅持為民服務理念、創新發展意識，處處體現統籌與和諧的觀念，才有衛生大系統內各系統、各部門、各項工作的協調發展，才能集小成大，水到渠成。其中，以人為本的理念和建立和諧社會思想，必須在評估指標體系各個部分都有體現。

3、代表性原則：衛生發展評價作為一個復雜系統，對一些枝節部分宜盡量簡化和省略，力求突出重點，突出關聯全局的、表明衛生系統特征的主要指標。

4、動態性原則：相關評估指標需實施動態管理，做到與時俱進。鑒于“十一五”規劃是一個中期過程，對指標體系實行動態管理，可以前（“十五”）后（“十一五”）銜接，不斷完善。實行動態管理也反映了事物不斷發展變化，認識也應不斷發展深化的辯證唯物主義觀點。強調與時俱進，并不否定目前所確定目標的科學性、可行性，而是反映了其發展性和前瞻性。

5、可行性原則：充分考慮指標的量化，使指標具有可操作性。為使評估指標體系更科學、更具有普遍意義，在研究方法上，采用專家論證和實踐驗證相結合的方式，對評估體系指標進行篩選，在集中各方面意見后作出增刪，盡可能全面、真實地反映出現階段對衛生改革與發展的認識水平。

建立綜合評價模型

在貫徹上述基本原則的前提下，根據評價指標體系和層次分析法，建立綜合評價模型為：K=W×B=∑Wi×Bi式中，K為綜合評價指標（為百分制得分）；W為該層次的指標權重；Wi為該層次第I項指標的權重（i=1，2…15）；B為該層次的指標得分值；Bi為該層次第I項指標得分值。

指標的篩選采用層次分析法為基本方法，突出“以需方為中心”的思路，選取反映社會發展與人口指標、健康指標、衛生資源配置指標、衛生保障指標、公平性指標、效率指標、可及性指標和可持續發展指標等8個方面的有關指標，通過文獻回顧和專家咨詢相結合的方法，確定評價指標及其權重，并確定一個百分制的綜合評價值。評價指標體系建立合理與否，是綜合評價的關鍵。作為推動和指導社會主義和諧衛生系統的水平評價指標，應反映“十一五”期間衛生系統改革的基本狀況，并且可以進行量化比較。按照構建指標體系的原則，通過對近10年國內外文獻復習回顧，并對127位衛生領域相關專家、衛生行政官員的問卷調查，結合衛生改革和未來發展的特點，選取7大項36小項指標作為評價指標。