作者：陳夢

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體系的不斷發(fā)展和完善，政府職能發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，政府不再扮演“全能運動員”，而是形成一種“小政府、大社會”的格局，即向“服務型政府”轉(zhuǎn)變。然而，長期以來我國社會組織的發(fā)育和發(fā)展相當緩慢，在建立服務型政府的背景下，政府管理領(lǐng)域不斷縮小，第三領(lǐng)域的治理出現(xiàn)了“組織真空”，不過，也正是基于此，社會組織形態(tài)得到了新的發(fā)展機會和空間，在這樣的背景下，非營利組織的存在與發(fā)展，逐步推動了社會結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型，從而基本形成了國家政府、市場企業(yè)和社會組織等三大部門的分離格局。所謂“非營利組織”，就是那些旨在為社會提供公共服務并得到了政府支持和社會認可的社會組織［1］，這一類介于政府和市場之間的組織形態(tài)，包括醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織。長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導者和實施者都是由政府一手承擔，在計劃經(jīng)濟時代資源配置高度集中情況下，這種政府包辦形式具有相對合理性，而在醫(yī)療衛(wèi)生服務相關(guān)資源匱乏或短缺、體制比較僵化以及信息不對稱等情況下，政府失靈在所難免。從功能互補的關(guān)系上看，非營利組織具有非政府性、非營利性、公益性或共益性和志愿性等特征［2］，它們在資源整合和機制創(chuàng)新上具有相對優(yōu)勢，為此，非營利組織對醫(yī)療衛(wèi)生服務的介入和參與可以更好地改善醫(yī)療衛(wèi)生服務供求不足和供需不對稱的狀況，為公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會化發(fā)展提供微觀的社會基礎。

一、非營利組織發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生服務的影響

在社會轉(zhuǎn)型期背景下，醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織是指不以營利為目的，而是積極服務于公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)社會化進程中的非營利組織。我國的醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織的活動領(lǐng)域廣泛、組織形式多樣、活動內(nèi)容豐富，可以根據(jù)不同的標準對其進行分類。依據(jù)組織活動承擔主體不同，把醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織分為“合作推進型”和“本土自生型”兩大類。第一，“合作推進型”是以國際非營利組織為主體，以項目為載體，致力于參與公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的治理。如中國紅十字會、瑪麗斯特普國際組織中國代表處、無國界醫(yī)生廣州代表處、英國救助兒童會中國項目等，其中以“瑪麗斯特普國際組織中國代表處(MSIC)”為典型代表。第二，“本土自生型”是以本土自生民間組織為主體，致力于推動醫(yī)療衛(wèi)生志愿服務，提高公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的參與程度和組織化程度。比如北京陽光宜生咨詢服務中心(簡稱陽光醫(yī)生)、中國預防性病艾滋病基金會、云南生育健康研究會、嫣然天使基金會等，其中以“陽光醫(yī)生”為典型代表。不管是“合作推進型”還是“本土自生型”的醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織，它們的存在與發(fā)展切合社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。

1．拓展醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容和方式。由于受到外來非營利組織的影響，公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的觀念發(fā)生了變化，其在醫(yī)療衛(wèi)生保健上表現(xiàn)得尤為突出，更多的健康生活觀念及生活方式得到有效傳播。隨著醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織的介入，公眾認識到通過參與可以更好地提高自己的醫(yī)療衛(wèi)生保健意識和增長知識，更加體驗到在參與過程中自身的衛(wèi)生保健能力也得到增強。社會公眾對非營利組織參與醫(yī)療衛(wèi)生服務更加認可，醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織在提升公眾參與過程中也擴大了自身的影響力，不斷改善了公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量和水平。

2．促進醫(yī)療衛(wèi)生服務主體的多元化發(fā)展。在外來非營利組織的介入以及在政府的引導和支持下，第三領(lǐng)域公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體發(fā)生了變化，受志愿性和公益性觀念的影響，一些有條件和能力的組織或個人不斷參與到其中來，從而衍生了一些熱心參與公共衛(wèi)生服務的慈善群體，如嫣然天使基金會、壹基金等，這在很大程度上彌補了政府資源及能力的不足。

3．提高醫(yī)療衛(wèi)生服務組織載體的有效性。醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織通過項目推進極大提升了自身的社會服務動員能力，尤其是在志愿性服務上，將更有利于整合公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會資源。醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織不斷從組織松散型向組織緊密型發(fā)展，為促進公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會化發(fā)展提供了可靠的組織載體。特別是面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時候，這些組織載體為有效傳播信息及事態(tài)控制都發(fā)揮了舉足輕重的作用，從而使得醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織不斷發(fā)展成為政府公共衛(wèi)生領(lǐng)域治理的重要補充力量。

二、醫(yī)療類非營利組織的社會功能分析

雖然我國醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織發(fā)展時間比較短，但是通過與政府及社會團體等建立良好的互動合作關(guān)系，在優(yōu)化公共衛(wèi)生服務方面具有顯著的社會功能。

1．有效地彌補政府公共醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的不足。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一個關(guān)乎全民健康的公共事業(yè)，它涉及的對象和服務內(nèi)容是非常廣泛的，它不僅需要強有力的組織推動，而且也需要投入大量的資源(人力物力財力)。單靠政府投入是遠遠不夠的，在市場機制不完善的情況下，更需要第三領(lǐng)域力量的參與，這就為非營利組織介入和參與醫(yī)療衛(wèi)生服務提供了機會。“合作推進型”醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織通過與國際非營利組織項目合作，為改善政府醫(yī)療衛(wèi)生服務資源不足提供了一種新的彌補方式。與此同時，非營利組織的公益服務觀念在國內(nèi)得到有效傳播，由此也喚起了民間力量對公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的參與意識，并對醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會資源整合起到了示范作用。“本土自生型”醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織正是在民間參與意識不斷覺醒的基礎上得到培育和發(fā)展。一些慈善群體開始關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生的公益服務，并逐步形成了一些內(nèi)生的醫(yī)療衛(wèi)生類非營利組織。盡管這些組織的社會影響力還不是很大，但是國際非營利組織觀念的傳播和介入衍生的新形態(tài)的本土民間組織，同樣能夠有效地彌補政府公共醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的不足。

2．改善醫(yī)療衛(wèi)生服務供需結(jié)構(gòu)，健全了醫(yī)療衛(wèi)生服務市場機制。當前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務短缺的原因較為復雜，除了資源的不足之外，市場機制不完善也是一個重要原因。醫(yī)療衛(wèi)生服務是一個全民健康系統(tǒng)工程，只有在政府、市場和民間三方力量的協(xié)同推進的情況下才能實現(xiàn)良好的綜合整體效應。而在信息不對稱的情況下很容易造成市場失靈，如在現(xiàn)實中，某一種很有價值的醫(yī)療衛(wèi)生服務在實際的推廣中并不見得很暢通，其中重要的原因就是因為供需雙方的信息不對稱。而非營利組織通過加強雙方的需求紐帶溝通，可以很好地解決信息不對稱問題，并有利于供需雙方的對稱和對接。尤其在市場機制不完善的情況下，一些行業(yè)性非營利組織能更有效地推進醫(yī)療衛(wèi)生服務新產(chǎn)品的推廣和使用，滿足公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求。如“瑪麗斯特普國際組織中國代表處(MSIC)”通過安全套的免費發(fā)放以及在街道安裝安全套自動售貨機，提高了人群對質(zhì)優(yōu)價廉安全套的可及性和艾滋病預防途徑知曉率。“陽光醫(yī)生”致力于志愿醫(yī)生網(wǎng)絡平臺的建設，通過招募國內(nèi)/國際職業(yè)志愿醫(yī)生，為醫(yī)療資源匱乏地區(qū)和醫(yī)療服務可及性差人群提供直接的醫(yī)療服務及技術(shù)支持，并在一定程度引導了政府的公共衛(wèi)生政策向弱勢地區(qū)(人群)傾斜。