作者：賈杰  周瑛      單位：河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院

社區(qū)醫(yī)療（primarycare）是指一般的醫(yī)療保健，即患者在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院或?qū)？魄暗囊恍┽t(yī)療。社區(qū)醫(yī)療以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向、以人的健康為目的、以社區(qū)為范圍，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，為居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的網(wǎng)底，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。

目前我國(guó)正面對(duì)人口老齡化加劇、慢性病例增加、醫(yī)療費(fèi)用高漲、大醫(yī)院看病難看病貴等情況，通常患者到醫(yī)院就診需要漫長(zhǎng)的等候時(shí)間，并且需要付出高額的醫(yī)療費(fèi)用。相比較而言，在社區(qū)治療就醫(yī)節(jié)省了時(shí)間；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體運(yùn)營(yíng)成本低，在門診費(fèi)、治療費(fèi)和藥費(fèi)上可以為患者省下很多開支。目前我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)雖已起步，但人們的醫(yī)療消費(fèi)觀念中，依然保留著“看病到醫(yī)院，看病找專家”的觀念，還沒有形成看小病、日常保健上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的習(xí)慣。

1當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中存在的問題

1.1宣傳力度與市民認(rèn)知程度不夠市民對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)還不到位，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度不高，沒有充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)為緩解群眾看病就醫(yī)問題的惠民工程，沒有形成全社會(huì)關(guān)心、支持、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的良好輿論氛圍。

1.2相關(guān)制度的缺失①國(guó)家還沒有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化投入機(jī)制，各地對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入數(shù)量不足，隨意性大。②醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率較低，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并沒有納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。社區(qū)機(jī)構(gòu)不納入醫(yī)保，患者就不愿意到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，社區(qū)承擔(dān)的初級(jí)衛(wèi)生保健職能就難以落實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的初衷、醫(yī)療資源合理配置就成了一句空話。③轉(zhuǎn)診制度難以落實(shí)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)沒有能力診治的重大疾病應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診，同時(shí)大醫(yī)院將康復(fù)的和慢性病的患者轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。但是現(xiàn)階段缺乏這種“雙向轉(zhuǎn)診”制度，銜接和溝通機(jī)制還沒有建立完整，也就使得社區(qū)醫(yī)療能夠承擔(dān)的責(zé)任極其有限。

1.3資金短缺主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是政府投入不足；二是街道醫(yī)院資金緊張、底子薄。多渠道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制沒有建立起來(lái)，缺乏良好的衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道、醫(yī)療保障體系、市場(chǎng)格局與公益性衛(wèi)生服務(wù)的開展不相協(xié)調(diào)。

1.4設(shè)施不完善完善的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該具有一般醫(yī)院所具備的基本醫(yī)用器械和嚴(yán)格的消毒程序等必備的衛(wèi)生條件，而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多沿用原街道衛(wèi)生所用房或向物業(yè)管理公司租用配套用房。簡(jiǎn)陋的條件和沉重的租金已成為困擾衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展的瓶頸。

1.5藥品不全，價(jià)格缺乏優(yōu)勢(shì)社區(qū)服務(wù)站的藥品不全，特別是一些常用藥，有時(shí)也沒有。在藥品價(jià)格方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自單獨(dú)進(jìn)藥，批量小，無(wú)法和大批量進(jìn)藥的“平價(jià)藥房”競(jìng)爭(zhēng)。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)受“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益驅(qū)動(dòng)，其藥品價(jià)格與大醫(yī)院并沒有多大的差別。藥品不便宜已成為群眾不認(rèn)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要因素。

1.6醫(yī)療人員素質(zhì)有待提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源與物力資源主要由醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和管理人員組成。由于待遇不高、工作條件比較簡(jiǎn)陋等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以留住高職稱、高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人才。醫(yī)、護(hù)、技人員的學(xué)歷、技術(shù)水平普遍較低，絕大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學(xué)的正規(guī)教育，他們?yōu)榫用裉峁﹤€(gè)性化的、綜合性的、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)的能力較弱，不能很好贏得居民的信任。

2對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的幾點(diǎn)建議

①積極開展社區(qū)“雙向轉(zhuǎn)診”工作。引導(dǎo)和組織大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展。加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳普及力度，提高群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度，真正做到“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的良性就醫(yī)格局。②建立穩(wěn)定的投入和補(bǔ)償機(jī)制。政府應(yīng)增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，并將其納入財(cái)政和衛(wèi)生事業(yè)常規(guī)預(yù)算；建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)償費(fèi)到位要與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的完成質(zhì)量相掛鉤，逐漸變醫(yī)療補(bǔ)償為社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償。③實(shí)施科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要加大區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃力度，實(shí)行衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化重組，一方面積極落實(shí)公配醫(yī)療用房，另一方面統(tǒng)籌整合現(xiàn)有醫(yī)療資源和醫(yī)療用房，使各社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心名副其實(shí)，真正體現(xiàn)公益性和便民服務(wù)性。④不斷完善醫(yī)保政策。建議有關(guān)職能部門深入基層和社區(qū)，開展調(diào)查研究，從關(guān)心群眾切身利益出發(fā)，對(duì)相關(guān)的醫(yī)保政策進(jìn)行合理的修改和調(diào)整，使廣大居民群眾的一些常見病、多發(fā)病，不出社區(qū)就能得到及時(shí)有效的治療。⑤尋求降低藥品價(jià)格的有效途徑。政府有關(guān)職能部門應(yīng)采取有效措施，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)生產(chǎn)、供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的常用藥品；并可以運(yùn)用集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送等方式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行低差率、零差率銷售。積極探索醫(yī)藥分開試點(diǎn)，從根本上真正解決藥品價(jià)格問題。⑥加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。要深入社區(qū)居民，深入實(shí)際，探索監(jiān)管的有效途徑和方法；要加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)，健全全科醫(yī)、護(hù)人員的任職資格制度，完善考核制度。要?jiǎng)?chuàng)造條件吸引大醫(yī)院的符合條件的好醫(yī)師到社區(qū)工作和兼職；要吸引一些全科醫(yī)學(xué)大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)工作；鼓勵(lì)離退休醫(yī)務(wù)人員到社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。⑦探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法。應(yīng)開展多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。可以采取以醫(yī)療為先導(dǎo)，以疾病控制為內(nèi)容，帶動(dòng)綜合的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。組不形成一個(gè)綜合的多元化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然，在今后的發(fā)展中，堅(jiān)持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的全面重視，同時(shí)配以相關(guān)政策，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，構(gòu)筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，蓬勃發(fā)展，成為社會(huì)進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志，最終造福于人民。