同理心指個體體驗他人的精神世界，如同體驗自身精神世界一樣的能力［１］，是護士具備護理能力的一個條件，而且被認為是醫護人員必備的素質，受到國內外護理界的關注，成為當前護理研究的熱點［２］。在護生素質教育的初始階段，不僅要注重傳授專業知識，還應加強人文關懷教育，對護生同理心進行測量與分析，探討其動態變化，探索提高同理心能力的方法和策略，為護生將來應對臨床環境打好基礎。

１對象與方法

１．１研究對象

采用整群抽樣選取某護士學校護生３１８人，均為女性，年齡２０．０歲±０．６歲。其中臨床實習護生８３人，在校學生２３５人；學生干部２１１人，非學生干部１０７人；獨生子女１４３人，非獨生子女１７５人；家住農村者１６７人，家住城鎮者１５１人。

１．２研究方法

采用吳靜吉修訂的人際反應性指針（ＩＲＩ－Ｃ）進行橫斷面問卷調查［３］。問卷分成４個維度，共２２題，即觀點取替、同情關懷、幻想力和身心憂急。量表整體內部一致性信度Ｃｒｏｎ－ｂａｃｈ系數為０．８４，４個維度內部一致性分別為０．８０，０．７８，０．８５和０．７４。量表的４個維度相隔１周重測信度分別為０．７７、０．８０、０．８２和０．７０。發放問卷３２０份，回收有效問卷３１８份，有效問卷回收率為９９％。

１．３統計學方法

采用ＳＰＳＳ１３．０統計軟件進行分析處理。采用方差分析，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２．１護生人際關系指針問卷評分（見表１）

３討論

３．１不同年級護生的人際反應特點

本研究結果顯示，不同年級護生的同理心存在差異。２年級護生與１年級護生相比，在“觀點取替”“幻想力”和“身心憂急”３方面評分較高。原因可能與課程設置不同有關。１年級護生主要學習基礎課程，而２年級護生開始學習臨床課程，老師多采用“情景模擬式”“角色扮演式”“病案討論式”等多樣化的教學方法，護生可以在課堂上獲得更多護士角色對病人的情感體驗，以同理心去了解病人的所思所想，因而具有更多的同情與溫暖的情緒反應。此外，研究發現，３年級護生在“身心憂急”得分高于１年級，１年級護生由于心理發展和認知水平低于３年級護生，對他人的情緒反應不夠敏感，而３年級護生經過學校臨床課程的學習和老師的言傳身教，同情心得到了提高，只是實習環境中的臨床實踐影響了同情心的充分運用或表達。２年級和１年級護生“同情關懷”作者評分高于３年級護生，說明在校護生比實習護生具有更強的同情心和感受他人情緒反應的能力。這與Ｓｈａｐｉｒｏ［４］研究醫學生的同理心在醫學教育之后呈下降趨勢結果相一致。苦惱、擔憂、偏見和缺乏自信都會限制臨床工作者和醫學生體驗同理的可能性［５］。實習護生在病房為病人服務的過程中，由于病房情景比課堂教學情景更復雜，如醫護關系、護患關系中自身溝通不充分，工作繁忙造成的疲潰感，護理技術不熟練所致的挫折感等負性情緒，皆會影響她們體驗他人的精神世界，不能充分理解和分擔病人在住院中的各種心理負荷。Ｇａｒｄｎｏｒ指出，在職業轉化為專業的過程中，醫學已逐漸淡化了其慈善和關懷的中心思想，而將治療和科技作為形成專業的基礎。當今社會，無論是個人、學校文化還是醫療環境中都形成了“強調技術、忽略人文關懷”的氛圍。醫學生在這樣一種環境中學習、成長，往往容易導致人文素養不高，尤其是同理心的缺失［６］。由此提示，盡管護理教師在傳授知識的過程中體現了應有的專業素質，如扎實的理論基礎、豐富的臨床經驗、良好的語言溝通能力等，但僅憑在臨床課程中培養護生同理心是遠不夠的。

３．２不同人口學特征護生的人際反應特點在不同人口學特征方面，獨生女與非獨生女、居住城鎮與鄉村護生在“身心憂急”維度存在差異（Ｐ＜０．０５）。非獨生女和農村護生得分高于獨生女和城市護生，說明非獨

生女和農村護生在情緒狀態的洞察與情緒反應上更敏感，更容易感受到被關懷的需要，產生“我也有這樣的時候”“我遇到這樣的事情別人會對我怎么樣”等想法，更容易產生同理心。非獨生子女學生多來自鄉村，家庭結構大部分為主干家庭，在與兄弟姐妹相處的過程中，有利于培養換位思考能力及同情心。農村護生中很多同學初中時就住校，獨立生活常常會遇到許多意想不到的危急情景，使護生體驗到理解、同情、體諒和關懷他人的重要性，同理心得以培養和提高。值得注意的是，本研究發現，學生干部與非干部護生在同理心４個維度方面無差異。而魏源［３］對當代大學生同理心特點的研究指出，學生干部與非學生干部在“幻想力”“同情關懷”維度差異有統計學意義。在學校里，學生干部經常與同學和老師接觸交往，樂于為他人服務，因而在挫折或成功的人際交往的實踐中，逐漸學會站在他人的角度和立場去感受對方的心情，并嘗試用不同的觀點和方法去分析和解決問題。這可能與本次研究對象均為女生有關，也可能與不同研究對學生干部界定不一致有關，尚待進一步探討。

４小結

醫學在本質上具有兩重性，它既是一門自然科學，又是一門人文科學，需要人文精神的滋養。各個醫學院在教育目標和教學內容上應把人文精神放在重要位置，而同理心是其最基本的組成部分。應將同理心的學習作為一個專業必修課，使護生認識到培養同理心與掌握專業知識一樣重要。除了需要教師運用同理心教學，使護生從老師的言傳身教中獲得同理心外，還應結合護理心理學的學習，如團體心理咨詢、學習會談技巧，察覺自己的偏見和恐懼，通過增加自我意識、積極傾聽、尊重和對差異的接納，以及通過訓練護生的敏感性，從而促進、提升對病人的同理心。在實習過程中應加強對護生同理心變化追蹤，及時發現影響實習護生同理心的因素，對實習護生的各種負性情緒進行心理疏導，并在臨床實踐中強化護生同理心表達的技巧，讓護生體驗對病人實施關懷護理后獲得正性情感，有利于提高實習護生的同理能力，在學校教育與臨床實踐之間搭起一座良好人際關系的雙向橋梁，以應對復雜的臨床情景［７］。醫院方面，在評定護生實習成績時，應把同理心的應用作為考評項目，改變護理技術至上的觀念。對于在校護生，尤其是獨生女和城鎮護生，應指導她們在生活中訓練自己的同理能力，如在生活中體察自己對生活瑣事的感受；鼓勵護生與同學、朋友、親戚、家人尤其是同宿舍的同學一起練習表達和傾聽技巧；還可通過閱讀文學作品，感受文學作品中人物的情感體驗，訓練敏感性和想象能力等，從而提高護生同理能力。綜上所述，重視護生同理心的測量與分析，針對不同特點的護生開展形式多樣的同理心培訓，是今后護理教育努力的方向和值得研究的課題。