自閉癥兒童面孔識別障礙的社會工作介入路徑

　　要: 自閉癥譜系障礙是一種常見而且較為嚴重的發展障礙，自閉癥兒童普遍存在著面孔識別障礙，影響他們的社會交往。學界對自閉癥面孔障礙成因的探討主要有能力說、動機說和加工策略說。但是，目前的干預中多關注于這類兒童的社交訓練和面孔識別電腦軟件上的訓練，而缺乏對不同自閉癥兒童面孔識別障礙群體成因的分類識別，這就導致干預的針對性不足。未來應該從分析不同面孔識別障礙的成因入手，分別對這類兒童進行不同路徑社會工作的介入與幫扶，將會取得更大的成效。

　　本文源自劉志軍; 侯春娜， 林區教學 發表時間：2021-05-15《林區教學》雜志，于1985年經國家新聞出版總署批準正式創刊，CN:23-1091/S，本刊在國內外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時效性強的特點，其中主要欄目有：語文園地、理科教學研究、外語教學研究等。

　　基金項目: 吉林省教育廳“十三五”社會科學研究規劃項目“自閉癥兒童面孔識別障礙的心理干預與社區服務”( JJKH20190605SK)

　　作者簡介: 劉志軍( 1980—) ，男，吉林長春人，講師，博士，從事心理學與社會工作研究; 侯春娜 ( 1981—) ，女，吉林長春人，副教授，博士，從事心理健康教育研究。

　　關鍵詞: 自閉癥; 面孔識別障礙; 社會工作

　　自閉 癥 譜 系 障 礙 ( Autism Spectrum Disorder， ASD) 是一種常見而且較為嚴重的發展障礙，其以社會交流障礙、限制性興趣、重復行為為基本臨床特征。面孔加工作為一種高度適應的能力，其對社會交往至關重要。自閉癥兒童普遍存在著面孔識別障礙，影響他們的社會交往。近年來，世界衛生組織將面部表情障礙作為自閉癥的診斷標準。自閉癥的干預和治療工作吸引了越來越多的醫學、心理學、社會工作、特殊教育工作者的關注。相比于國外發達國家社會福利制度完善，由父母參與、特殊學校護理、社區共同參與的干預模式，我國也正在探索更加完備的幫助自閉癥兒童的社會救助體系。因此，探討我國社會工作的介入路徑顯得日益迫切。

　　一、自閉癥兒童面孔識別障礙的成因分析

　　目前，關于自閉癥兒童面孔識別障礙的成因分歧依然存在，不同的理論取向為開展針對自閉癥的干預指明了不同的方向。

　　首先，加工策略異常說。在正常兒童和成人中，眼睛在面孔識別中發揮著重要作用。但是，研究者使用眼動跟蹤方法發現，ASD 兒童對面孔識別表現出一種固定的加工策略，ASD 人群注意力更多集中在嘴巴區域而非面孔的其他區域，且對眼睛的興趣最小[1]。總體而言，ASD 的面孔識別能力顯示出對特征信息的差異性依賴。在某種程度上，與正常兒童相比，他們更依賴于嘴巴等特定特征而不是這些特征正常組合的個體，其在整合信息方面存在缺陷，加工過程中更大程度強調感知細節。自閉癥兒童不會像普通人一樣使用整體加工，而是使用了部分加工，或者使用了加工物體的腦區來加工面孔[2]。這種異常分析可以由面孔加工缺損作以解釋。其認為面孔的識別是由于負責面孔加工的腦區或者整合信息的聯合腦區異常造成的。比如，梭狀回面孔區、杏仁核或者二者的聯合機能失調[3]。

　　其次，心理理論說。已有一些研究表明，與神經正常的對照組相比，ASD 群體的最大障礙發生在心理理論以及情緒知覺和加工上。ASD 是一種“社會大腦網絡”的疾病，也可能是一種復雜的認知障礙，個體在不同認知領域受到不同的影響，可能在多個領域出現缺陷，而其他群體只在單個領域出現缺陷，它調節了諸如面孔加工心理狀態理解和同情心等社會動機和社會認知過程[4]。面孔識別障礙是心理理論能力缺損造成的，該類兒童無法理解他人的情緒表情，可能是缺少了情緒理解能力所致。正常 5— 13 歲的兒童在面孔表情判斷能力上所采用的標準與正常成人相似，但 ASD 患者由于面孔識別能力受到損害，他們加工面孔的方式則與正常人不同。一種非常典型的表現就是異常的眼睛交流方式，這可能會導致眼睛辨別力缺陷而導致面孔識別障礙，并繼而造成 ASD 個體在發展的很早階段，就開始表現出明顯的相互交流和溝通技巧缺陷。能力的下降是導致 ASD 相關社會和溝通缺陷的核心原因。同時，不良的社交和溝通技能以及對人的普遍不感興趣可能會導致更少的動機去關注面孔，這會進一步加劇面孔識別能力受損和社交技能下降的情況，這是一個螺旋式下降的過程[5]。

　　最后，動機減少說。ASD 兒童偏愛無生命的物體，對觀看面孔的興趣不足，非語言的社會交流意愿欠缺。有研究者認為，這是因為與其他人的眼睛接觸可能過度刺激了 ASD 患者的情感喚醒狀態，對眼睛接觸的心理生理厭惡進而也會對面孔編碼和識別技能產生消極影響。來自經驗—預期模型的解釋認為，一般而言，正常嬰兒會表現出對他人面孔的天生偏好，這是由皮層下組織系統決定的，但是，6 個月后，這個組織系統的影響逐漸弱化，而對面孔的識別與認知逐漸被生活經驗所決定[6]。在接觸外界經驗的過程中，針對不同特征類型的面孔識別經驗可以在中樞神經系統形成特別的加工區域。但是，被診斷為 ASD 的嬰兒，對他人眼睛的關注可能會在 6 個月大時下降，在早期發展過程中就表現出社會性注意和動機下降的特征，由于后期成長過程中缺乏了面孔識別的特定經驗，也就影響了其特殊的神經中樞系統的功能發揮。上述的多種解釋理論中，因為關于自閉癥成因的理論不清，所以在干預過程中造成了使用策略的不一致。

　　二、自閉癥兒童面孔識別障礙的干預現狀與不足

　　目前，我國自閉癥兒童面孔識別障礙的干預主要由一些特殊教育學校和機構承擔，集中開展自閉癥兒童面部表情識別的訓練和干預課程。社交技能課程和專門的訓練軟件兩種類型是目前最主要的干預方法。

　　1. 面部表情社交技能課程的干預

　　因為面孔識別對社會交往有重要的影響，所以一些社交技能訓練課程中融入了面孔識別能力的訓練來緩解自閉癥的社交障礙。這些干預多是基于行為主義的理論基礎，主要采用先直接教學，后續進行訓練和實踐的方式。教導的內容為間接語言的解釋和面部表情的識別。采取角色扮演法、示范模仿、表現反饋等方法。試圖通過面部和聲音情緒的識別和教導，以及通過共情能力的訓練，提升社會交往的能力[7]。在共情能力的訓練方面，從已有的研究結果看，因為自閉癥兒童對不同情緒表情有著不同的反應，他們對高興和悲傷表情存在一定的偏好，愿意給予更多的關注，但是可能對憤怒和恐懼存在選擇性缺陷，因此已有研究者提出可以高興和悲傷表情為起點，逐步對自閉癥兒童的共情能力進行干預教育[8]。

　　也有研究者基于情緒泛化假說，采用了面部表情真人卡片、簡筆畫中的面部表情作為訓練素材，分別結合了靜態、不同情境以及動態表情視頻中訓練對面孔表情的識別[9]。因為在對表情的判斷過程中蘊含了多種特質的判斷，如可信性、可靠性、支配力等，這種訓練有助于自閉癥兒童在社交環境中提高人際交往的適應力。上述的干預雖然取得了積極效果，但是也存在一些問題。如，這些干預一般持續時間為一個小時左右，時間較長，對于一些低功能的自閉癥兒童可能較難完成。

　　2. 面部表情識別電腦程序的干預

　　多數研究認為，ASD 針對面孔任務的重要缺陷在于不能正常加工眼睛的信息，這可能會對社交功能產生更大的影響，支持了自閉癥兒童的“眼睛回避”假設。因此，在現有的研究中多集中于將眼睛的訓練納入干預，旨在增強 ASD 患者社交和情感功能。有研究者在為期三周的時間內對一個小組 ASD 患者進行了個性化的實驗室面孔培訓課程。結果表明，受過培訓的個體辨別眼睛區域空間差異的能力獲得顯著提高，但該干預措施僅測試了少數被試，并且個性化的實驗室訓練對于大規模干預措施仍有困難。

　　針對上述一對一培訓方法的困難，基于計算機的程序干預提供了合理的替代方案。基于計算機的培訓是 ASD 干預的一種理想方法，因為它提供了一致的學習環境，易于開展培訓，同時也可以根據學習者的獨特需求進行修改。計算機的培訓開發出了諸如“情緒訓練者”“法蘭克福測試”“面孔情感再認訓練”“面孔開口說”“讓我們面對吧”等電腦程序，并取得了一些成功。例如，玩了 20 個小時的“讓我們面對吧”程序之后，ASD 兒童對眼睛特征的整體再認得到了提升[10]。在另一項研究中，每周兩次參加社交技能計劃，并持續六周的兒童，他們的面孔表情識別能力得到改善，并且在操場上表現出更積極的社交互動[11]。未來，面孔自動識別技術的創新，機器人技術以及虛擬現實技術，將大大提高 ASD 患者面孔訓練的效率。

　　3. 已有干預研究的不足

　　值得注意的是，雖然借助電腦程序軟件訓練，對自閉癥兒童面部表情識別能力的提升有很大的幫助，但是目前我國針對自閉癥的特殊學校發展還不夠完善，尚不能做到所有學校都配備這些軟件設備應用于學習和訓練。而且一些機構還無法對自閉癥兒童的程度作出具體區分，這就導致一些低功能自閉癥兒童不能完成較為復雜和困難的學習任務。材料過多，也會導致自閉癥兒童出現焦慮情緒。同時，一些康復機構和特殊學校的教師缺乏專業的科學知識和技能，無法理解訓練背后的科學依據，使自閉癥兒童在進行社會化訓練的過程中難度很大。

　　雖然對自閉癥的治療和干預方法多種多樣，如音樂療法、游戲治療、感覺統合訓練、行為訓練、藥物治療等，但是在我國相關的干預中，各個機構對自閉癥兒童面孔識別障礙的程度鑒別和篩選尚不能完成，需要一定的財力和物力支持，以及聯合高校和醫院進行公益化的篩選鑒別，這就導致了干預者對不同自閉癥面孔識別障礙兒童的分類指導還不夠精準。與國外相比，我國自閉癥兒童的干預體系還沒有形成家庭、中心、社區共同合作的局面。在國外自閉癥兒童的干預中，已經形成了父母和兒童特殊教育學校共同參與，社會福利制度提供保障的全方位支持體系。從目前的干預狀況來看，對自閉癥兒童的治療需要社會工作者介入。

　　此外，需要注意的是，目前大量引入訓練中的電腦程序軟件多為借鑒國外的訓練理念和設計思路。許多研究表明東方人和西方人注意視覺世界的方式存在文化差異。東方人在面孔加工過程中的視覺策略要比西方人更多注意整體或背景信息的影響。在面孔加工中，來自眼動的證據發現，東方人和西方人的注視方式是不同的，東方人傾向更多注視面孔中央，且比西方人更少關注于面孔的局部特征( 如眼睛，嘴巴) 。而這些文化差異在特定的面孔訓練軟件中，是否有所考慮還不得而知。因此，作為目前重要的面孔訓練軟件的開發問題，要適合中國文化背景，中國本土的面孔識別訓練軟件亟待開發與應用。

　　三、社會工作介入自閉癥面孔識別障礙的路徑分析

　　自閉癥兒童的社會化訓練需要社會多方面力量的配合。面孔識別障礙的改善也需結合社會工作的專業知識，通過個案工作、小組工作和社區工作的多方面途徑介入，以自閉癥兒童家庭和自閉癥教育機構為載體，才能為自閉癥兒童搭建好融入社會、適應社會生活的平臺。

　　對自閉癥兒童面孔識別障礙的個體來講，弄清面孔識別障礙的成因和表現，有助于社會工作更有效地介入幫扶工作。社會工作的介入過程中，要篩選出不同程度的面孔識別障礙兒童，將不同成因的面孔識別障礙兒童進行分類，因人因類地設置干預和訓練方案。

　　首先，對于面孔加工異常的兒童而言。如果存在加工策略的問題，可以將這些兒童集中起來進行專門的面孔識別軟件訓練，并區分出不同的識別障礙程度，進而在特殊教育學校和機構接受不同形式和不同時長的干預課程。通過引進專門的軟件，集中時間進行訓練可以達到較為理想的效果。同時，需要注意的是自閉癥兒童在人際交往過程中，有時會出現自傷、刻板和脾氣暴躁的問題。所以，在面孔識別的訓練中尤其要重視個案小組的優勢，對于困難兒童重點培訓，以使訓練正性行為得到進一步的強化和鞏固。也可以在不同的地點、場合、情境的人際交往中繼續鞏固面孔識別的技能，將從電腦中的簡筆畫面孔泛化到普通人面孔，從而達到面孔識別能力的泛化。

　　其次，針對缺乏社會交往動機而造成的面孔識別障礙的兒童，小組工作和社區工作職責就顯得尤為重要。面孔識別障礙的提升和訓練絕不僅僅是在封閉的環境下通過軟件訓練就能實現的，而是需要動員與自閉癥兒童所處環境有關的全方面的力量共同參與，需要將訓練成果運用于真實生活中。面孔識別能力的訓練為干預提供了實用的途徑，對減輕 ASD 的社會缺陷具有直接的意義。研究顯示，在 ASD 患者中，社會認知干預措施旨在提高對社會刺激的識別和整合，以增強社會動機，而不是專注于特定的社會技能[12]，當認知矯正與社會認知訓練相結合時具有更好的干預效果。小組和社區的參與，可以為自閉癥兒童提供更多的社會認知訓練，增加社會融入的機會。尤其是小組工作中，以游戲為載體，通過面孔識別訓練后，可以將電腦程序中的訓練面孔遷移到生活中，通過游戲的規則、模式，再現社會中的交往規則、處事模式，使自閉癥兒童在游戲中識別面孔情緒，掌握交往方式和技巧，可以以此來引導其更好地適應身邊的環境和社會。學校、社區在組織自閉癥兒童之間的交流以及自閉癥兒童與正常兒童的交流過程中，可以提升兒童的社會交往動機。

　　最后，針對由于欠缺面孔識別的能力而導致面孔識別障礙的自閉癥兒童而言，這些兒童在 6 個月的本能期過后，就要依靠經驗，在社會化的過程中提升面孔識別能力。考慮到以電腦程序的形式對自閉癥兒童進行面部表情的干預，對被試的各方面能力要求較高，自閉癥兒童能否將習得的面部表情識別能力遷移到自然環境中，是否會造成兒童對電腦的依賴。所以，除了直接的電腦教學以外，日常生活中的面孔識別技能的培養也非常重要。家庭、學校、特殊教育機構以及社區的日常生活中都蘊含著面孔識別的教育機會，這些都可以形成兒童面孔識別經驗，應該引起全社會的共同關注。

　　結束語

　　未來，對自閉癥兒童的干預與介入仍然需要更多的學科發揮各自的優勢，深入挖掘自閉癥發生發展的內部機制。只有社會各界提供幫助，才能更加有助于建立中國特色的本土矯正和干預措施。