心理學論文發表期刊心理咨詢效果

　　本篇文章是由《心理醫生》發表的一篇心理論文，快樂輕松的健康心態，妙趣橫生的心靈窗口，離奇古怪的心理疾病，驚心動魄的心理故事。主要欄目：心理熱點、心理咨詢室、心理醫生札記、男·女心理、少兒心理、校園心理、性心理觀察、病態等。

　　[摘要] 隨著心理咨詢的迅速發展，對咨詢效果的評估成為了急需解決的現實與理論問題。本文回顧了心理咨詢效果評估的研究歷史，對有關模型進行了述評，并圍繞心理咨詢效果評估的核心問題提出幾點具體建議，以期對咨詢效果評估的研究與實踐有一定的指導作用。

　　[關鍵詞] 心理咨詢 評估

　　1、引言

　　伴隨心理咨詢實踐及理論研究的深入，咨詢有效性成為了臨床心理學家最關注的問題，心理咨詢效果評估在國內外越來越受到重視。

　　來訪者通過與咨詢師的互動后會在某些方面發生變化，如何反映并分析這些變化從而判斷心理咨詢是否達到了預想效果，就關系到心理咨詢的效果評估問題。心理咨詢效果的評估在過去的幾十年中由單維向多維轉變，這是評估多元化的一種進步體現，但是多維評估要求多種測量，需要更多人力物力，因此也更難于獲得來訪者及其他人員的合作，研究之間的對比分析也越困難。鑒于此，咨詢之初就有必要及時建立一個科學高效的評估模型，對階段性及整體的咨詢成果進行評估與總結。

　　2、歷史研究

　　早期心理咨詢的效果評估多采用基于特定理論的單一技術，在評估方式上，多采用來訪者自我報告，心理量表被廣泛使用。上世紀70 年代，Strupp和Hadley提出心理健康評估的三維模型，認為評估應由社會、來訪者和咨詢師三方參與。社會維度強調行為的穩定性、可預測性和規范性，來訪者維度強調其自我感覺是否幸福和滿意，咨詢師維度強調依據專業知識技術判斷來訪者心理是否健康。這一模型雖考慮了評估的多元性，但對于評估的內容、時間及后續咨詢等問題沒有進行專門討論，所以不盡完善。

　　在20世紀80年代以前，心理咨詢效果的評估對理論的依賴性很強，因此，心理咨詢的療效也因咨詢師所持的理論觀點而有所不同。如精神分析學派將療效定義為能夠在意識領域內體驗到原先是潛意識的感受和思想，而行為主義學派的咨詢師則要使來訪者克服特定情境引起的各種癥狀，關注來訪者行為的改變。

　　上世紀90年代后，許多模型把“癥狀減輕、健康狀況和功能改善”作為評估依據，多元評估開始占主導，其特點是：咨詢師、來訪者、親友、同事等都可作為評估者，評估來訪者各方面的具體變化;認為變化是雙向的、多維的和不穩定的，評估方法與實際癥狀有密切聯系。

　　有的研究者將劑量模型引入咨詢效果研究，創建咨詢效果階段評估模型，將來訪者的改變分為連續的三階段，首先會體驗到更多幸福感，接著是癥狀緩解，最后是社會生活技能的提高。并運用“來訪者剖面圖”評判咨詢效果，即把來訪者實際咨詢進展情況曲線和預測曲線進行對比，以此為依據調整治療策略。

　　楊宏飛(2005)提出了心理咨詢效果評估的四維模型，認為心理咨詢效果評估必須圍繞來訪者的變化回答四個核心問題：什么在變化?誰報告變化?用什么方法報告變化?什么時間報告變化?依據這些問題構建的評估不應受具體理論、方法和文化背景的影響，能包容實證和現象學方法，既適合心理癥狀和障礙的預防矯治，也適用于心理輔導和心理健康教育。

　　3、具體建議

　　基于對咨詢效果評估模型的分析，不難看出，模型的立足點不同，關注來訪者的側重點也就有所不同。但是，咨詢師完全可以根據不同的模型考慮來訪者的實際情況，對每一次會談或對心理咨詢進行總結性評估。具體的評估形式有多種選擇：

　　一是來訪者每一次或每一階段咨詢后的即時評估與反饋。

　　二是根據問題性質、目標要求，讓來訪者做定期的評估和反饋。如間隔一定時間用作業法、自我報告法等進行評估。

　　三是咨詢師與來訪者建立定期聯系，來訪者以便捷方式向咨詢師反饋。

　　形式固然多樣，評估咨詢效果的主旨總結起來有如下幾點：

　　首先，評估既要考慮到負面消極的心理是否減少，也要考慮積極心理反映有無增加。從正面負面、消極積極兩個方面評估咨詢效果較為合理。

　　第二，全面考慮評估信息的來源，除了來訪者、受過專業訓練的咨詢師、教師，來訪者的家屬、親友、同事等都可以為評估者，評估來訪者各方面的具體變化。從理論上說，評估越是多元化，越能反映來訪者復雜的變化。

　　第三，目前心理咨詢效果評估研究中，大量研究采用“事前—事后測驗”和“干預組—非干預組”設計，它能提供高效度，但往往把問題數字化和簡單化;而現象學方法，如個案報告，因缺乏良好的內外部效度常不被認可。在評估實踐中，現象學方法應與實證法結合，達成積極效果。

　　第四，將時間作為效果的重要參數。有限的評估反映不出咨詢效果的動態變化。按照過程變量的遠近，效果變量可以分為即時效果、會談效果和治療效果。這樣的區分更有利于效果評估。咨詢師應當在會談之初，就根據來訪者具體情況和咨詢目標設立評估計劃。

　　盡管心理咨詢的有效性已被證實，但其評估的科學性依然是個問題。建立心理咨詢效果評估模型是促進該領域科學化的一條途徑。不管用什么理論和方法進行心理咨詢，都要從多個維度來設計效果評估，使結果盡可能全面準確。

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