1睪丸鞘膜積液

陳某，男，2歲6月，2012年6月5日就診。右側陰囊腫大1周，經本院外科診斷為睪丸鞘膜積液。患兒無明顯不適感，站立、哭鬧時腫塊增大，平臥時腫塊縮小，因不愿手術而來我院中醫科門診求治。查體右側陰囊內可觸及2cm×2cm大小圓形腫物，質軟，光滑，無壓痛，囊性感明顯，睪丸及附睪均未觸及，透光試驗陽性，舌質淡、苔薄白，指紋淡紅。B超提示右側睪丸鞘膜積液。中醫診斷為水腫，辨證為腎陽不足，治宜溫陽利水、行氣化濕，予真武湯加味:制附子(先煎)4g、生姜6g、茯苓6g、白術6g、白芍5g、青皮4g、牛膝6g、炙甘草3g，7劑，每日1劑，水煎，分早、中、晚溫服。服藥1周后，患兒右側囊腫明顯消退。守方再服7劑，右側囊腫消退一半。按上方將制附子、生姜減量至各2g，繼服7劑，患兒兩側陰囊對稱，可及睪丸在位，大小正常，未及異常包塊，透光試驗陰性，復查B超示無異常，睪丸鞘膜積液已完全消失。為鞏固療效，繼服上方7劑，隨訪1年未見復發。按語:睪丸鞘膜積液是圍繞睪丸的鞘膜腔內液體積聚超過正常量而形成的囊腫病變，屬中醫“水疝”范疇。中醫學認為，睪丸屬腎，腎主水液氣化之機，下通陰器，先天腎氣不足，水液不能蒸騰氣化，水濕停聚，導致水液的正常分泌與吸收功能失調，肝脈循陰器絡于睪，肝寒凝滯，氣機不利，復被水濕侵襲，循經下注囊中而成水疝。辨證為腎陽不足。方中制附子溫補腎陽，徐生腎氣;生姜宣散，且助附子以溫陽，是于主水之中有散水之意;白芍活血脈，利小便，又可斂陰和營，制姜附之剛燥;白術、茯苓健脾利水消腫;青皮行氣化濕;牛膝引藥下行;炙甘草調和藥性。諸藥合用，共奏溫陽利水、行氣化濕之功，可使積液消失。

2神經性尿頻

王某，男，7歲，2013年3月17日就診。近2月來小便頻數，20～30min排尿1次，每次尿量不多，色清，無尿急、尿痛。曾用中西藥(山莨菪堿等)治療，均無效。診見:面色蒼白，眼瞼微浮，形體適中，夜寐不安，無遺尿，晨尿清長，舌淡有齒痕、苔薄白，脈細弱。尿常規檢查及泌尿系統B超檢查未見異常。其為腎虛氣化失職、膀胱失約所致。中醫診斷為尿頻，治宜溫陽補腎、利水消腫。方用真武湯加減:制附子(先煎)6g，生姜、茯苓、車前子、生黃芪、白術、益智仁、桑螵蛸、升麻各6g，炒酸棗仁9g，炙甘草6g，每日1劑，水煎，分早、中、晚溫服。5劑后小便次數減少，藥證相投，繼服上方5劑，尿頻癥狀消失，病愈。隨訪半年未見復發。按語:小兒因驚嚇或其他不良精神刺激后致小便次數明顯增多，排除尿路感染等器質性疾病者稱小兒神經性尿頻，其特點是白天有尿頻、尿急現象，但無明顯尿痛，無遺尿，夜間睡眠時無此癥狀，常數日不愈，尿常規無異常。1歲以內嬰兒，因臟腑之氣未足，氣化功能尚未完善，小便次數較多，無尿急及其他不適者，不為病態。本方用制附子溫陽補腎;生姜含辛辣素、姜油，能促進血液循環;茯苓、車前子滲濕通淋;白術健脾和胃，以后天補先天;益智仁、桑螵蛸暖腎縮尿;升麻、生黃芪升提固攝;炒酸棗仁寧心安神，以助睡眠;炙甘草調和藥性。使腎關得固，膀胱開闔有權，尿頻趨愈。

3泄瀉

李某，女，1歲6月，2010年9月13日就診。腹瀉近半年，時輕時重，大便日行數次至10余次，時有不消化食物，偶有黏液，體質量不增，伴神疲倦怠。查體可見:面色蒼白，身體消瘦，舌質淡、苔薄白，指紋淡紅。中醫診為泄瀉，證屬脾腎陽虛。治宜:溫補脾腎、固澀止瀉。藥用制附子(先煎)3g、茯苓6g、白術6g、芍藥3g、干姜6g、訶子3g、藿香6g、炒麥芽6g、炙甘草3g，每日1劑，水煎，頻服。連服3劑，腹瀉減輕，大便日1～2次。效不更方，繼予上方加減6劑，腹瀉止。隨訪未發。按語:泄瀉是由于多種原因引起的大便稀薄或如水樣，便次增多為主要癥狀的脾胃系統病證，相當于西醫的小兒腹瀉病。患兒因喂養不當，致脾運不健，長期腹瀉，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎陽虛。腎陽不足，脾失溫煦，陰寒內盛，水谷不化，并走腸間，發生泄瀉。真武湯溫腎暖脾，飲食得以腐熟，精微運化四布，脾胃功能恢復，泄瀉向愈。

4咳嗽

趙某，男，4歲，2013年3月17日就診。主訴咳嗽、咳痰6d，痰多且色白而稀，無發熱，無喘促，納呆，舌質淡紅、苔白膩，脈浮。查體:體溫36．7℃，咽紅，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。胸片示支氣管炎征象。血常規示WBC8．5×109/L，NEUT60%，LYMPH37．3%。中醫診斷為咳嗽，辨證為痰濕蘊肺證，治宜燥濕化痰、宣肺止咳。處方:制附子3g、干姜6g、茯苓6g、炒白術6g、苦杏仁6g、紫菀6g、桔梗6g、川貝母2g、炙甘草3g，每日1劑，水煎，分早、中、晚溫服。3d后患兒咳嗽明顯減輕，痰減少，食納好轉，舌淡紅、苔白稍膩。上方減附子，再進3劑，咳嗽已痊愈。隨訪半年，身體健康。按語:咳嗽是指以咳嗽或伴咳痰為臨床主癥的疾病。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。相當于西醫學中的急、慢性支氣管炎。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。王節齋云:“痰之本，腎也。”真武湯中制附子溫化寒濕，有人認為附子本身具有糖皮質激素樣作用;干姜溫肺散寒、化痰止咳;茯苓、白術健脾燥濕，再加苦杏仁、紫菀、川貝母化痰止咳;桔梗開宣肺氣而利胸膈咽喉，又能載諸藥上行;炙甘草潤肺止咳、調和諸藥。如此，肺、脾、腎得益，使肺宣發肅降復常，療效確切。

作者：王紹潔 桂美茹 于曉 單位：大連醫科大學附屬大連兒童醫院中醫科 大連醫科大學研究生院