1臨床資料我科

2009年7月—2011年5月收治的直腸癌手術治療病人98例，其中男51例，女47例;年齡28歲～88歲，平均64．42歲;手術方式:55例為Dixon式手術，41例為Miles式手術，2例為Hartman式手術;均術晨常規留置導尿至術后1周～2周，平均留置導尿8．16d。98例病人中，21例病人發生尿液引流不暢，14例肉眼血尿，9例漏尿，5例去尿管后再置尿管，4例尿路感染。

2護理

2．1一般護理

其特點:操作簡單，不用做外固定，刺激性小，病人活動較自由，易于會陰部清潔，可免去對膠布過敏者的痛苦。直腸癌術后病人一般帶尿管1周～2周，早期可見輕微血尿，可暫不予處理。置管期間注意保持引流通暢，做好會陰護理，密切觀察引流尿液的量、顏色及性質，并詳細記錄。同時要做好病人的心理護理，講解術后留置導尿的重要性、目的及意義。帶尿管期間避免不必要的膀胱沖洗，發現有尿液混濁、引流不暢應行膀胱沖洗，膀胱沖洗時應嚴格注意無菌技術操作，防止醫源性感染。遵醫囑補充足夠的水分，開始進食的病人應鼓勵其多飲水。

2．2舒適的護理

預防:選擇合適的尿管，在不影響尿液引流的情況下，若排出的尿液澄清，沒有沉淀及凝塊時，盡可能選擇口徑較細的尿管，這時病人的脹痛感也會減輕。為了減輕導尿時的不適感，導尿時可采用利多卡因凝膠外涂尿管前端，同時起到潤滑的作用。在不影響導尿管固定的情況下，可適當減少氣囊內的液體，病人尿道脹痛的情況可明顯減輕。

3泌尿系損傷出血及尿液引流不暢

手術中誤傷膀胱壁或拉鉤時間過長，牽拉過緊可致膀胱黏膜損傷致血尿，小血凝塊堵塞尿管口致尿液引流不暢，如術中誤傷輸尿管可出現無尿，尿管內無尿液流出［2］。因此，對于直腸癌術后病人，認真觀察引流袋內尿液的顏色性質是護理工作的重點之一。若發生血尿、尿液引流不暢等問題，護理人員應了解病人手術方式，除外尿管受壓、扭曲、打折等因素，分析其產生原因，采取相應的護理對策，必要時通知醫生。本組98例病人中14例發現肉眼血尿，21例發生尿液引流不暢，其中9例為血凝塊堵塞所致，經沖洗而緩解。

3.1漏尿的護理

傾倒尿液時盡可能不完全傾倒掉，預留10mL～20mL尿液，避免空氣進入尿袋，同時盡量避免膀胱沖洗，可防止細菌通過尿液逆行感染。術后腸蠕動恢復，應逐漸增加病人飲水量，從而增加尿量，利用自身尿液起到生理性尿路沖洗作用。會陰部有切口敷料的病人，應注意保持敷料清潔，可防止細菌在局部繁殖而侵入尿道，同時也有利于切口愈合。本組4例病人發生尿路感染，經抗感染治療及加強局部護理，均得到治愈。

3.2護理措施

向病人說明盆底肌舒縮鍛煉能使支配膀胱的神經得到一定恢復，阻止膀胱肌肉萎縮，提高尿道括約肌的作用，促進自主排尿功能的恢復。膀胱功能訓練。術后5d～10d，試夾畢尿管，每2h～3h或病人有尿意時開放尿管，在反復訓練膀胱功能后，病人膀胱充盈時感受到有尿意，1d～2d后方可拔出尿管。本組5例去尿管后再置尿管，其中4例為80歲以上的老年病人，5例經再置尿管后盆底肌訓練及膀胱功能訓練能夠自解小便。

作者：張燕 劉婷 孟慶慧 單位：徐州醫學院