閉合性腹部損傷由直接暴力、高空跌落或碰撞擠壓所引起的，損傷的范圍和嚴重程度往往取決于暴力的強度、速度、著力點和力的方向等因素。受損率由高向低依次為:脾、肝、胃、結腸等［1］。現將我科自2010－01—2011－12所收治的30例閉合性腹部損傷患者臨床觀察及護理總結介紹如下。

1臨床資料

本組30例患者，男24例，女6例，年齡8～65歲。致傷原因:車禍擠壓傷、建筑工地空中跌落、拳肢擊傷等。入院距受傷時間25min～4h。其中肝破裂8例，脾破裂9例，腸穿孔3例，胃穿孔1例，膀胱破裂3例，腎挫傷3例。同時合并兩個臟器損傷2例，其中復合性損傷(胸、腦、四肢)1例。

2方法與結果

本組30例患者大部分采用剖腹探查術，緊急手術20例，抗休克同時手術2例，以觀察1～3h病情加重而手術2例。治愈27例，好轉2例，好轉者則因經濟困難要求出院。死亡1例，死亡的原因為:失血性休克。

3觀察與護理

3．1術前觀察與護理

3．1．1早期發現休克的臨床征象:發現患者頭暈、心悸，提示已有內出血可能;相繼出現面色蒼白、脈搏加速、呼吸淺快，則表示休克將要發生;進一步發展便出現血壓下降、脈搏細弱、尿量減少等嚴重出血性休克的表現。護士細心觀察，及早采取相應的措施，迅速建立靜脈通路，補充血容量，改善微循環，必要時建立雙通路靜脈輸液。但在輸液的過程中要防止肺水腫，并給予氧氣吸入，改善機體組織缺氧狀態，本組患者30例中，抗休克的治療過程中，無1例肺水腫并發癥。通過上述措施可防止休克向重深程度發展，為手術創造條件。
3．1．2腹痛的觀察:閉合性腹部損傷，隨著損傷程度和部位的不同，腹痛的程度也有所不同。腹膜后損傷時腹部前出現深壓痛，但無明顯的腹肌緊張和反跳痛，;胃、十二指腸、結腸等腹腔臟器的破裂、穿孔時，叩診發現肝濁音縮小或消失;腹腔出血或膀胱破裂時，叩診可出現移動性濁音;腎挫傷可出現持續性劇烈腹痛和腰背部疼痛;如出現由上腹疼痛擴散至全腹部的劇烈腹痛、全腹肌緊張、有壓痛反跳痛，腹脹，腸鳴音消失，應考慮脾破裂。患者腹痛在觀察期間，禁用嗎啡止痛劑，以免掩蓋病情觀察而耽誤疾病的治療。有胃腸道損傷有胃腸道損傷應留置胃管進行減壓，排出積液，減輕腹痛腹脹，觀察有無腹腔內出血癥狀與體征及時報告醫生，做腹腔穿刺，抽得液體觀察其性狀。若為不凝血，則考慮腹部實質性臟器損傷。如穿刺一次為陰性，而臨床考慮存在腹部損傷，可多次穿刺，或不同時間，取不同部位穿刺可增加成功率［2］。

3．1．3消化道癥狀的觀察:腹膜受到刺激后，可引起反射性惡心、嘔吐，常繼發腹痛之后。若嘔吐物為血性，應考慮有胃、十二指腸損傷的可能性。血便時，應考慮有結腸損傷。觀察嘔吐物及大便的性狀、數量、顏色、氣味，及時在護理記錄單做好登記，并收集標本做有關的檢驗，做以鑒別診斷。

3．1．4泌尿系統的觀察:閉合性腹部損傷常伴有肋骨骨折并出現血尿者，應警惕有腎挫傷。本組30例患者中，膀胱破裂3例，出現血尿現象。在護理過程中，給予靜脈輸液輸血，防止和糾正休克，尿量不低于30mL/h。應用止血藥物，及早期使用抗生素，防止感染，并留置尿管，觀察尿液顏色及量，絕對臥床休息，活動可使已停止的出血，再次發生出血。
3．1．5生活護理和心理護理:注意為患者保暖，避免使用熱水袋，防止燙傷。護士理解患者和家屬的心情，為他們介紹病情及手術的必要性和醫院的先進技術、設備等，使其緩解或消除恐懼的心理。

3．1．6術前準備:采血、查血型和進行必要的生化檢查，清洗手術部位的皮膚，并且剃去手術部位和會陰部的毛發;并通知手術室所做的手術類型，備好手術器械和用物。

3．2術后觀察及護理

3．2．1生命體征的觀察:術后24h內觀察生命體征，測量生命體征變化及意識，1次/15～30min并做好記錄。病情穩定后，可改為1次/2～4h或遵醫囑執行。同時觀察傷口有無滲血滲液，敷料是否脫落，傷口有無感染情況。如傷口有少量滲出，可適當加壓包扎;滲血較多時，及時通知醫生，予以處理。

3．2．1對癥護理:術后應禁食水，予以胃腸減壓，嚴格記錄24h出入水量，為合理輸液提供依據，避免水電解質失衡，利于切口的愈合。術后患者有不同程度的疼痛，協助更換舒適的體位或分散注意力，疼痛難忍時，可使用鎮靜止痛藥物。

3．2．3加強基礎護理:全麻未醒的患者，應去枕平臥位;硬外麻醉者應平臥位。麻醉解除血壓平穩后給以半臥位，減輕疼痛，促使感染局限化，以免形成膈下膿腫，利于呼吸，增加肺潮氣量。鼓勵其早期活動，促進腸蠕動恢復。肛門排氣后，可拔除胃管。觀察患者局部皮膚有無受壓，及時翻身按摩易受壓部位，保持皮膚清潔，預防壓瘡發生。

3．2．4做好引流管的護理:妥善固定各引流管，勿使扭曲堵塞，保持其引流通暢。觀察記錄引流的量、顏色、性狀及氣味，如有異常及時與醫生聯系給予處理。如果引流管堵塞，用等滲鹽水緩慢沖洗;注意無菌操作，更換接管及引流瓶1次/d。護理過程中就掌握各類引流管的拔管指征，時間和方法等。

3．2．5術后并發癥的觀察和護理:重視患者訴說的不適，及早發現并發癥的發生。采取下列措施可防止肺部感染:指導患者進行有效的咳嗽排痰，協助其翻身拍背，促進痰液咳出;霧化吸入2～4次/d;遵醫囑應用抗生素及化痰藥物。切口感染也是常見的術后并發癥，多發生術后2～3d。在護理的過程中，保持切口清潔干燥，如果切口感染時加強換藥，必要時拆線引流，合理使用抗生素，加強營養，利于切口早期愈合。胃腸減壓的患者，每天應做好口腔護理;留置尿管的患者，尿道口擦洗1～2次/d，必要時給予膀胱沖洗，防止泌尿系感染。

3．3出院指導

囑咐患者在1～3個月內不參加重體力勞動，適當活動，避免粘連性腸梗阻;合理飲食，多食用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免暴飲暴食，忌辛辣酸等刺激性食物;出院后如有腹脹、腹痛等及時到醫院就診。

4小結

閉合性腹部損傷的傷情重，變化快，如果不能及時診斷，常威脅病人的生命。早期明確診斷和正確處理，有賴于病情觀察和術前術后有效的護理措施。這也是保證治療效果，降低閉合性腹部損傷病死率，提高治愈率的關鍵。