1醫(yī)療糾紛檔案的管理

1.1醫(yī)療糾紛檔案的立卷

收齊檔案材料后，應(yīng)遵循檔案管理的指導(dǎo)思想，及時整理。以醫(yī)療糾紛案件為單元進行組卷，一宗醫(yī)療糾紛從開始到結(jié)案所形成的全部有保存價值的文書應(yīng)放在一起立卷。醫(yī)療糾紛檔案的立卷實行一案一卷、一卷一號的原則。按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的年度、糾紛事由、涉案科室、涉案患者姓名進行分類組卷。同一案件以同一案由經(jīng)過多級法院審理的應(yīng)合并立卷，在訴訟過程中進行反訴的也可合并立卷。醫(yī)療糾紛檔案應(yīng)長期保管，按照一案一號的原則單獨立卷，分別裝訂成冊。

1.2醫(yī)療糾紛檔案的推薦排列順序

醫(yī)療糾紛檔案文書材料的排列順序是：（1）卷宗封面；（2）目錄；（3）判決書、調(diào)解書、裁定書、協(xié)議書；(4）患者身份證明或代理人身份證明（包括授權(quán)委托書）；（5）患方投訴材料（進入訴訟程序的起訴書）；（6）科室對醫(yī)療爭議事件的說明及初步處理意見（進入訴訟程序的醫(yī)院答辯狀）；（7）病案資料；（8）鑒定材料；（9）醫(yī)療機構(gòu)處理意見（包括對爭議事件的討論、總結(jié)，對責(zé)任部門、責(zé)任人績效考評的情況）；（10）責(zé)任醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；（11）賠償明細清單；（12）結(jié)算發(fā)票及患方收條；（13）卷底。以上材料均可為復(fù)印件。

1.3醫(yī)療糾紛檔案的編號管理

檔案的編號要遵循檢索方便、易于保管的原則進行，用糾紛發(fā)生年度+科室簡稱+患者姓名依次連接進行編號，如2013普外趙某某。

2醫(yī)療糾紛檔案的利用

2.1案例教育

醫(yī)療糾紛檔案是醫(yī)方處理醫(yī)患雙方爭議形成的資料記錄和經(jīng)驗總結(jié)，有的甚至是血和淚的教訓(xùn)。通過對醫(yī)療糾紛典型案例教育，使醫(yī)務(wù)人員吸取教訓(xùn)，增強責(zé)任心，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和診療常規(guī)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2為醫(yī)患關(guān)系研究提供真實案例

近年來，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，已成為社會關(guān)注的熱點。為減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，業(yè)界許多人士開始從事醫(yī)患關(guān)系方面的研究。醫(yī)療糾紛檔案客觀真實地體現(xiàn)了糾紛處理的全過程。通過對醫(yī)療糾紛檔案資料的歸納、分析，使得研究結(jié)果更具信服力。

2.3推動醫(yī)院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進

不同時期醫(yī)療糾紛的成因各不相同，但也存在著共性的方面。醫(yī)院管理者可以從各個時期的醫(yī)療糾紛檔案中尋找醫(yī)院管理方面存在的紕漏，及時采取相應(yīng)措施并完善相關(guān)規(guī)章制度，不斷推動醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.4客觀地評價醫(yī)務(wù)人員

大多數(shù)醫(yī)院把醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療投訴事件和醫(yī)務(wù)人員的晉職晉升、定期考核、技術(shù)準(zhǔn)入、績效考核等掛鉤。醫(yī)療糾紛檔案能真實反映當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的診療缺陷或者服務(wù)缺陷以及責(zé)任認定，為以后的考核、晉升、準(zhǔn)入提供了客觀依據(jù)。另一方面也督促了醫(yī)務(wù)人員加強自律，有利于自身職業(yè)素養(yǎng)的提高。

2.5提高醫(yī)療糾紛的處置能力

醫(yī)療糾紛形形色色，處理方式也各不相同。通過對醫(yī)療糾紛檔案資料的總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)其中的內(nèi)在規(guī)律，利于指導(dǎo)類似糾紛的處理，提高糾紛的處置效率。

3結(jié)束語

通過對多年醫(yī)療糾紛檔案資料的歸納、分析，我院先后完善了醫(yī)院投訴與醫(yī)療糾紛防范預(yù)案、醫(yī)療糾紛處理程序及責(zé)任追究制度有關(guān)規(guī)定、重大醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案等制度，強化了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，簡化了糾紛的處置流程。同時通過加強核心制度的學(xué)習(xí)和醫(yī)療安全教育中典型案例的分析以及醫(yī)療糾紛檔案借閱制度的完善，使醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識進一步提高。隨著醫(yī)療糾紛檔案管理制度的不斷完善和落實的深化，近年來，我院醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生法律法規(guī)考核合格率均為100%。醫(yī)療投訴的發(fā)生數(shù)從2009年前的年均50余起下降至近幾年年均30起左右，年賠款明顯低于南通市各醫(yī)院的平均水平。

作者：嚴榮華 單位：南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 南通市老年康復(fù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部