一、吻合口瘺的護理對策

1、心理護理:11例患者均有不同程度的體溫升高、胸痛、呼吸急促、不能平臥、引流液變混濁、增多，出現(xiàn)了不同程度的心理障礙。結(jié)合患者的病史、病情、知識水平、性格特點有針對性地進行心理護理，以取得患者的信任。

2、營養(yǎng)支持:術(shù)前指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食，避免生、冷、硬、刺激性食物。術(shù)后2～3天經(jīng)十二指腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)改善低蛋白血癥及營養(yǎng)不良狀況，適當(dāng)補充人血白蛋白、血漿、紅細(xì)胞混懸液。對使用能全力等腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉嚴(yán)重患者，請專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)體重測量熱卡，制定配膳計劃。

3、口腔護理:口腔的分泌物、食物的殘渣等若滯留于食管狹窄處會滋生細(xì)菌從而造成局部感染影響術(shù)后吻合口的愈合。因此，患者入院后，指導(dǎo)其早晚用軟毛牙刷刷牙、飯后漱口，防止術(shù)后吻合口感染的重要性。術(shù)后指導(dǎo)患者避免吞咽唾液，減少吞咽帶來張力變化，避免將細(xì)菌帶入吻合口，每天給患者進行口腔護理2次。通過良好習(xí)慣的養(yǎng)成即可避免并發(fā)癥的發(fā)生同時還有助于術(shù)后吻合口恢復(fù)。

4、管道護理

（1）瘺口旁沖洗引流的護理:給予37℃的0.9%NaCl溶液100ml加慶大霉素24萬U或者是0.5%甲硝唑注射液緩慢沖洗，每天兩次，保持引流通暢，如伴有惡臭味，予0.5%碘伏間斷沖洗，沖洗完畢后予血管鉗夾閉管道，協(xié)助患者翻身，進行適量的活動，在沖洗完畢30分鐘后松開血管鉗，促進引流。

（2）胃腸減壓管和十二指腸營養(yǎng)管的護理:同側(cè)鼻孔置入2根粗細(xì)適中的鼻胃管，1根位于空腸內(nèi)滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液或腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等，提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，1根經(jīng)食管胃吻合口瘺口置入胃內(nèi)，接負(fù)壓袋進行胃腸減壓。采用真絲膠布“蝶形固定”，鼻部加“歐米伽固定法”，確保管道通暢，防止滑脫，有導(dǎo)管滑脫匯報醫(yī)生，不盲目插管。根據(jù)胃液引流的實際情況更換胃腸減壓袋，保持有效的負(fù)壓吸引，至出院無1例脫管。

（3）胸腔閉式引流管的護理:保持胸瓶的密閉與直立。應(yīng)用一定厚度的泡沫敷料進行換藥護理，有效減少傷口處皮膚紅腫、皮疹及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高舒適度。負(fù)壓式擠捏胸管，1次/2d:左手在距離胸壁10cm處折疊胸管，用右手手指和大魚際自上而下卡住胸管向下邊擠邊滑行，致胸管下段后松開左手，增加胸管內(nèi)負(fù)壓將凝塊吸出，避免將管內(nèi)凝塊擠進胸腔及擠捏時牽拉導(dǎo)致患者疼痛不適。觀察引流液的色、質(zhì)、量，床旁常規(guī)準(zhǔn)備血管鉗2把，根據(jù)引流液的實際情況更換胸瓶，一般為1次/d。

二、小結(jié)

胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生與食管自身解剖特點，與吻合的操作方式、術(shù)后的營養(yǎng)支持、與患者身體狀況等等都是密切相關(guān)。本組11例均為中期瘺，與食管癌的發(fā)生期、營養(yǎng)狀況等有關(guān)。因此，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后科學(xué)護理是預(yù)防治療吻合口瘺發(fā)生的前提，血供保障、營養(yǎng)支持、操作精湛是治愈吻合口瘺的基礎(chǔ)，早發(fā)現(xiàn)，對癥護理，是吻合口恢復(fù)生長的關(guān)鍵。

作者：崔慧琴 單位：江蘇南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院