一、探索方法及結果

課題組選取三峽大學第一臨床醫(yī)學院2007級臨床醫(yī)學專業(yè)所有本科生為研究對象，大二期間，每10名左右同學分成一個見習小組，每組確定一位固定的帶教老師。在學習基礎課程期間，每周安排1－2次的臨床見習;開始接觸臨床課程后，在邊學習理論課程的同時使學生到臨床上接觸患者，接觸整個診療過程，使學生早期接觸臨床;通過雙向選擇構建適宜的一對一的師生團隊，制定本科生培養(yǎng)計劃，并制定合理的管理及考核制度，使一對一導師制貫穿整個醫(yī)學教育始終;進入大四時，在臨床培訓技能中心，借助先進的綜合教學模型，模擬臨床場景，熟練掌握臨床技能操作，如胸穿、腹穿、切開縫合、拆線、換藥、婦科檢查、心肺復蘇、靜脈采血、導尿、洗胃等，有效地培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能，并嚴格按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試標準進行培訓。畢業(yè)時借助學校網絡輔助教學平臺發(fā)放問卷調查，匯總學生的反饋情況及建議，并總結分析該方案的優(yōu)勢及不足之處。給老師發(fā)放教學評估表來評估教學效果?？己藢W生的理論成績和技能操作成績，并與2006級學生比較分析國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試的通過率。2006級、2007級本科臨床醫(yī)學生分別為254人和269人，2006級與2007級臨床醫(yī)學畢業(yè)生的理論和技能操作成績統(tǒng)計分析，兩者比較差異有顯著性統(tǒng)計學意義。2007級國家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試一次性通過率為71．6%，明顯高于2006級通過率49．8%。

二、新培養(yǎng)模式的內涵及意義

1、早期接觸臨床

早期接觸臨床是世界高等醫(yī)學教育的新模式之一。早實習、早期接觸臨床能很好地實現書本理論知識與臨床實踐的緊密結合，幫助學生將前期所學的基礎理論知識融入到具體的臨床實踐中，通過理論學習指導臨床工作，再通過臨床實踐加深對理論知識的理解。早期接觸臨床可以使學生早期了解醫(yī)院的運作、醫(yī)療環(huán)境和程序、醫(yī)患關系、醫(yī)生的角色和工作性質，明白作為一名醫(yī)生應具備的能力和素質，同時培養(yǎng)學生與患者交流溝通的能力、技巧及人文關懷意識。臨床醫(yī)學教學一方面強調實踐能力、分析問題和解決問題的能力，另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、廣泛的、完整的理論知識基礎。早期接觸臨床能使基礎階段的低年級學生較早地樹立“臨床”意識，促進醫(yī)學前期基礎課程教學與后期專業(yè)訓練相結合，培養(yǎng)醫(yī)學生對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的情感、團隊精神、溝通能力和社會責任感，提高醫(yī)學生的整體素質。帶教老師應盡可能地發(fā)揮學生的主觀能動性，采用啟迪誘發(fā)式的教學方法，如問題式教學法(PBL)等。帶教老師在臨床教學中可嘗試講授式教學與啟發(fā)式教學等多種教學方法。

2、本科生導師制

目前，隨著“以人為本”的個性化教育改革的呼聲越來越高，以及我國本科生教育的軟、硬件條件的不斷完善，大批醫(yī)學院校已開始“本科生導師制”的探索和實施，并取得了很好的教學效果。一對一導師制不僅能提高本科生的專業(yè)基礎知識和臨床實際操作能力，而且還能增強學生的思維及科研創(chuàng)新能力。導師可根據每個學生的具體情況因材施教，將育人的要求具體化、人性化、立體化，有利于學生個性化發(fā)展及綜合素質的培養(yǎng)。同時本科生也可跟隨導師早期接觸臨床、早實踐，就個人的基礎薄弱環(huán)節(jié)，導師可給予個別指導，做到有的放矢，反饋性地調節(jié)現階段的學習，加深對基礎理論知識的理解和應用，提高學習效率。

3、臨床技能培訓

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式更注重理論知識的學習。教師扮演主動角色，按部就班的授課，學生死記硬背，以獲得高分為目的，借此來檢測學生對課本知識的掌握程度。因此，學生們獲得了大量的理論知識，但并沒有足夠的機會去學習和練習基本臨床技能，結果使學生缺乏合格的實踐能力，使醫(yī)學理論知識和臨床技能間產生了明顯的差距，產生了“高分低能”的現象。理論僅僅是臨床醫(yī)學的基礎，沒有成熟的技能是不可能成為一個好醫(yī)生的。臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，基于醫(yī)學模擬教育是一種新的教學方式，構建醫(yī)學模擬中心能為培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能提供方便、安全、高效的平臺，在很大程度上有助于醫(yī)學生的臨床技能的提高，我們應充分發(fā)揮臨床技能中心的功效。通過加強臨床基本技能訓練強化實用型理論知識，實臨床經驗，掌握基礎實踐技能。通過多觀察、多分析、多動手，培養(yǎng)學生獨立思考的能力，規(guī)范臨床基本技能操作。臨床技能中心的醫(yī)學模擬教學可開展廣泛的技能訓練項目，且具備以下優(yōu)勢，如:高度仿真性、病例多樣性、時間隨意性、難易度可調節(jié)性、無風險性、可重復性、可記錄性、環(huán)境可控性、增加自主性等，從而為醫(yī)學生構架了良好的綜合性臨床實踐教學平臺。近幾年三峽大學第一臨床醫(yī)學院積極派出代表隊參加了全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽，并取得了良好的成績。通過臨床技能競賽不僅提高了醫(yī)學生基礎理論知識和技能的培養(yǎng)、實踐能力、創(chuàng)新能力和團隊合作精神，同時也體現了本院師資力量、學校的課程建設和管理水平及附屬醫(yī)院的臨床帶教水平。

三、總結與展望

通過早期接觸臨床、本科生導師制、臨床技能培訓三位一體的新模式，讓學生們“邊學邊練”，使前期的基礎理論知識緊密聯(lián)系后期的臨床實踐，提高了本科生的實踐技能，同時增加了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，成功構建了基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學緊密結合的多元化平臺。展望未來，按照新模式培養(yǎng)的臨床醫(yī)學生是一批具有理論基礎雄厚、專業(yè)技能扎實、臨床經驗豐富、醫(yī)德高尚的合格臨床醫(yī)學生，他們將矢志不渝地為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務，將會為打造新世紀所需的綜合性醫(yī)學人才奠定基礎。

作者：羅建國 何立 單位：武漢大學基礎醫(yī)學院 三峽大學第一臨床醫(yī)學院 宜昌市中心人民醫(yī)院