第一篇

一、護(hù)理安全隱患的起因

1.護(hù)理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)

護(hù)理人員的責(zé)任心需要增強(qiáng)是不爭(zhēng)之事實(shí)。如:護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度操作規(guī)程不嚴(yán)，在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度、護(hù)理安全管理制度等，而這些都是影響護(hù)理安全的關(guān)鍵性制度。患者輸液外滲容易導(dǎo)致局部腫脹，產(chǎn)生水泡;交接班時(shí)馬虎大意，不查看患者皮膚，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，卻又互相推誘;胃腸減壓管夾子關(guān)閉，導(dǎo)致腸梗阻患者胃腸減壓不暢;膀朧沖洗不暢，導(dǎo)致前列腺手術(shù)后血塊形成，增加患者痛苦;物品點(diǎn)交不全，導(dǎo)致急用時(shí)手忙腳亂;患者留置針拔除后，未及時(shí)終止其動(dòng)靜脈護(hù)理費(fèi)用;對(duì)易發(fā)生跌倒、墜床的高危患者，未采取有效的防范措施等等諸如此類，都是護(hù)理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)的表現(xiàn)，毋庸一一列舉。

2.護(hù)士培訓(xùn)未及跟進(jìn)

年輕護(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生的安全隱患也是顯而易見的。隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，低年資護(hù)士日漸增多，其臨床經(jīng)驗(yàn)不足、心理素質(zhì)差、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，操作技術(shù)不過硬，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠等，都可能引起醫(yī)患糾紛。如:靜脈穿刺等基本功不過硬、搶救患者時(shí)驚慌失措，導(dǎo)致患者及家屬不滿或引起糾紛;實(shí)習(xí)生查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)，導(dǎo)致更換補(bǔ)液時(shí)張冠李戴;測(cè)量體溫前未查看體溫表的刻度，導(dǎo)致測(cè)量體溫不準(zhǔn)確，甚至影響患者的用藥治療;實(shí)習(xí)生對(duì)藥物劑量、濃度、用法掌握不熟練，導(dǎo)致配藥錯(cuò)誤、囑咐患者用藥方法錯(cuò)誤等。

3.服務(wù)理念函需轉(zhuǎn)變

無需諱言，如今相當(dāng)一部分護(hù)士的護(hù)理服務(wù)理念還沒有徹底轉(zhuǎn)變。雖然優(yōu)質(zhì)護(hù)理已開展幾年了，但有些護(hù)士對(duì)待患者時(shí)語氣仍很生硬、愛理不理，使原本就忍受著病痛的患者郁悶難抑，甚至引發(fā)沖突;服務(wù)于患者時(shí)不能換位思考，缺乏與患者的溝通與了解，不能及時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)與需求，使得護(hù)理工作很是被動(dòng);與患者溝通少，操作時(shí)不解釋目的及注意事項(xiàng)，如靜脈輸液這類最常見的操作，懶于向患者做好解釋工作，患者對(duì)藥理作用不甚了解，自行調(diào)節(jié)滴速后易引起諸多不良后果;對(duì)所負(fù)責(zé)的患者病情不了解，缺乏對(duì)危重患者病情預(yù)見性，一切治療護(hù)理按部就班，不分輕重緩急，容易導(dǎo)致危重患者治療不及時(shí)等。

4.法律意識(shí)相對(duì)淡漠

護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)毒麻限劇藥品櫥的鑰匙要分2人保管，實(shí)際工作中仍有人不當(dāng)回事，鑰匙不隨身攜帶;對(duì)于患者突然發(fā)生病情變化，有些護(hù)士?jī)H限于遵醫(yī)囑把治療護(hù)理措施落實(shí)到患者身上，而忽略了護(hù)理記錄，等患者家屬來封存病歷時(shí)才想到要補(bǔ)記錄，為時(shí)已晚;對(duì)于靜脈血栓患者、腎損傷等患者，未及時(shí)向患者及家屬宣教絕對(duì)臥床的必要性和重要性、未有警示標(biāo)識(shí)，而導(dǎo)致患者意外發(fā)生;患者不假而回、拒絕用藥等，未及時(shí)宣教簽字也是護(hù)理安全隱患的來源;醫(yī)囑單寫錯(cuò)后不及時(shí)更換，而是偷懶予以涂改、刀刮等，損壞了記錄原始性和真實(shí)性的現(xiàn)象等。

5.院內(nèi)感染不夠重視

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等執(zhí)行不嚴(yán)格、不到位，需要引起重視。據(jù)臨床觀察，護(hù)理患者前、無菌操作前洗手頻次相對(duì)于操作后的洗手頻次要少得多;集體輸液時(shí)不能嚴(yán)格執(zhí)行一位患者1根止血帶、一操作一消毒洗手;晨晚間護(hù)理時(shí)，刷床毛巾未執(zhí)行1床1條，易引起交叉感染等。

二、防范措施

1.加強(qiáng)與醫(yī)生協(xié)作，明確態(tài)度，按原則辦事

日常護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持原則，堅(jiān)決不執(zhí)行非搶救病人的口頭醫(yī)囑，必要時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)與科主任溝通，提高醫(yī)囑的規(guī)范性;加強(qiáng)護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行制度培訓(xùn)，督促護(hù)士嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行制度;準(zhǔn)備臨時(shí)醫(yī)囑聯(lián)系本，聯(lián)系督促醫(yī)生及時(shí)寫好醫(yī)囑，防止醫(yī)囑遺漏或醫(yī)囑核對(duì)不全。

2.加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行，按規(guī)章辦理

醫(yī)護(hù)工作面對(duì)的是人的寶貴生命，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心尤為重要。護(hù)士在護(hù)理工作中，若不按照規(guī)章制度辦事，做事馬虎大意，極易導(dǎo)致事故的發(fā)生。工作中制定的規(guī)章制度實(shí)則是我們醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)傘，只有嚴(yán)格遵守，才能使工作安全得到切實(shí)保障。應(yīng)建立健全規(guī)章制度和質(zhì)量控制監(jiān)管體系，如:交接班時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“十二不交不接”;嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，向患者及家屬做好各項(xiàng)宣教和解釋工作，真正落實(shí)簽字制度;由護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查護(hù)士對(duì)關(guān)鍵性制度的掌握情況，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不到位處及時(shí)與當(dāng)事人溝通，將護(hù)理隱患消滅在萌芽狀態(tài)，切實(shí)穩(wěn)妥地提高護(hù)理安全性。

3.加強(qiáng)綜合性學(xué)習(xí)，多樣培訓(xùn)，重素質(zhì)提升

學(xué)習(xí)無止境，護(hù)理無小事。醫(yī)院每年都需要定期組織全體護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)理論與技能強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)，適當(dāng)學(xué)習(xí)一些關(guān)于人文、心理、社會(huì)科學(xué)方面的知識(shí)，以提高與患者的溝通能力。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面，只有不斷地加強(qiáng)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員在護(hù)理工作中遇到難點(diǎn)、疑點(diǎn)時(shí)才會(huì)具有評(píng)判性思維，及時(shí)穩(wěn)妥地處置好。

4.加強(qiáng)情感性溝通，換位思考，重日常細(xì)節(jié)

有人認(rèn)為親自幫患者洗頭洗腳等，事無巨細(xì)悉以統(tǒng)包料理才是優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并不深?yuàn)W，只要將患者當(dāng)作自己的親人親戚來看待，關(guān)心他們的檢查結(jié)果、治療護(hù)理措施的落實(shí)、他們的心理想法及需求，并實(shí)實(shí)在在地去滿足，就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也就提升了護(hù)理的安全性。所以，護(hù)士首先得從思想上有深刻的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)換位思考，重視日常的言行細(xì)節(jié)等。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每天晨會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問，了解護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者病情的掌握程度，床邊進(jìn)行即時(shí)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，提出針對(duì)性護(hù)理措施。這樣有利于責(zé)任護(hù)士對(duì)患者護(hù)理時(shí)能做到心中有數(shù)，分清輕重緩急。護(hù)士每天都應(yīng)與患者及家屬融洽溝通，不厭其煩地交代相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其勿擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)等，并加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

5.加強(qiáng)法制課學(xué)習(xí)，規(guī)范操作，重過程管理

在醫(yī)患糾紛屢有發(fā)生的現(xiàn)實(shí)背景下，務(wù)必強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)培訓(xùn)，可聘請(qǐng)法律顧問定期為護(hù)理人員上法制課，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念。特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理工作關(guān)系較密切的法律知識(shí)，所有護(hù)理人員都要認(rèn)真了解乃至熟捻于心，切實(shí)增進(jìn)護(hù)理安全意識(shí)。組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理文書的書寫方法、規(guī)范和要求，由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組成員進(jìn)行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及日寸反饋。

6.加強(qiáng)實(shí)時(shí)性監(jiān)控，嚴(yán)格檢查，重反饋處置

由院感部門加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)并組織實(shí)施監(jiān)控，科內(nèi)組織成立院內(nèi)感染小組，檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等制度的執(zhí)行情況，以及消毒隔離的落實(shí)、醫(yī)療廢物的分類、處置等，及時(shí)記錄于院內(nèi)感染記錄手冊(cè)，定期反饋，即時(shí)處置并加以通報(bào)、獎(jiǎng)懲，引起全體護(hù)理人員的重視，加以避免，從而杜絕護(hù)理安全隱患。

作者：蔡素萍 單位：江蘇省如東縣人民醫(yī)院

第二篇

1造成不良行為的原因

1.1護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員思想觀念不轉(zhuǎn)變或轉(zhuǎn)變緩慢，還有缺乏基本的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急處理措施觀念，在護(hù)理過程中忽視潛在的安全隱患，對(duì)患者的心理缺乏仔細(xì)的觀察，因而誘發(fā)了護(hù)患之間的糾紛。護(hù)理人員沒有專門的學(xué)習(xí)過國家法律知識(shí)，對(duì)國家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，不能用相關(guān)法律條例來規(guī)范自己的護(hù)理行為，也不能正確的運(yùn)用法律武器維護(hù)自己的權(quán)益。

1.2護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟練

普外科護(hù)士無責(zé)任意識(shí)，缺乏高度的責(zé)任心，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。不認(rèn)真查對(duì)，如某些護(hù)理儀器沒有進(jìn)行及時(shí)的維修；交接班不細(xì)致，藥液滲漏、留置針堵塞、滑脫等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；護(hù)理時(shí)應(yīng)急藥品準(zhǔn)備不全面；護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮也會(huì)受儀器設(shè)備在用完后不收回等的影響，嚴(yán)重影響護(hù)理的效果；護(hù)理人員普遍存在學(xué)歷較低，掌握的業(yè)務(wù)知識(shí)及理論不夠牢靠，綜合素質(zhì)低下，知識(shí)面不夠充分。

1.3護(hù)理人員綜合素質(zhì)有待提高

護(hù)理人員缺乏應(yīng)有的耐心和責(zé)任感，導(dǎo)致工作不細(xì)致，容易導(dǎo)致護(hù)患矛盾發(fā)生。護(hù)理人員普遍不愿意主動(dòng)服務(wù)，未熟練掌握業(yè)務(wù)專業(yè)理論的知識(shí)水平，頭腦中缺乏想象力，不能把握人文知識(shí)等知識(shí)，與患者及家屬溝通交流能力缺乏。

1.4護(hù)患缺乏溝通

護(hù)理人員和患者及其家屬之間缺乏必要的溝通，護(hù)理人員不能耐心護(hù)理或者講解患者病情，或者回答時(shí)態(tài)度傲慢，服務(wù)態(tài)度差，沒有耐心的傾聽患者訴說和答復(fù)患者，容易導(dǎo)致護(hù)患矛盾發(fā)生或者升級(jí)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

2處理安全隱患的防范措施和對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)

提高護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)，并加強(qiáng)她們的愛崗敬業(yè)教育培訓(xùn)。通過不斷的培訓(xùn)、考核，讓護(hù)理人員了解普外科護(hù)理中可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析討論會(huì)，讓護(hù)理人員深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理效果與患者缺乏應(yīng)有的責(zé)任感息息相關(guān)，一旦缺乏，將會(huì)降低患者及其家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意度，并有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)患矛盾或糾紛的發(fā)生。從日常工作的點(diǎn)滴做起，形成良好的職業(yè)習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員責(zé)任感的培養(yǎng)。

2.2強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理水平

對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括理論知識(shí)以及操作實(shí)踐技能的培訓(xùn)，在學(xué)習(xí)期末統(tǒng)一進(jìn)行考核。針對(duì)護(hù)理隊(duì)伍年輕化、臨床技能不足的情況，由高資歷責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師組織帶教，每周定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核。對(duì)于護(hù)理人員參加函授、自學(xué)、成教等提高自身理論水平的措施給與鼓勵(lì)并獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理人員在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充重視實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，不斷滿足病患及其家屬日益增長(zhǎng)的護(hù)理要求。

2.3加強(qiáng)護(hù)患交流

護(hù)理人員在思想上應(yīng)該把病患看成朋友，對(duì)他們耐心，了解病人面臨的主要問題，并且需要細(xì)致入微的觀察病人及家屬在心理和情感的變化。與患者及家屬溝通的時(shí)候，還要了解他們的想法和意見，及時(shí)的反饋，虛心接收意見和建議，不斷改進(jìn)工作方法，才能增加相互的理解和信任。與病患討論治療方案使其明白其中的含義需要治療的步驟，這些都能夠適當(dāng)開導(dǎo)病患，進(jìn)而達(dá)到高效的護(hù)理。

2.4執(zhí)行規(guī)章制度

醫(yī)療規(guī)章制度是在醫(yī)護(hù)人員在長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的概括，它既是護(hù)理行為規(guī)范的準(zhǔn)則，也是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，同樣也保證了護(hù)理安全和質(zhì)量。因此必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行。在實(shí)際工作中，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和護(hù)士三級(jí)制度，明確每個(gè)醫(yī)護(hù)人員在自己的崗位上各自的職責(zé)。除此之外，還必須嚴(yán)格落實(shí)交接班制度、核對(duì)糾正對(duì)制度及消毒隔離制度。因而，只有形成一切護(hù)理操作按常規(guī)制度辦的習(xí)慣，同時(shí)形成良好的工作秩序和工作作風(fēng)，普外科醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理才能起到滿意的護(hù)理作用。

作者：夏燕 黃軼斐 單位：上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 上海市東方醫(yī)院

第三篇

1外科護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1護(hù)理人員沒有滿足患者或家屬的知情權(quán)

一般情況下，只要患者登記住院手續(xù)，護(hù)理人員就要對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，且有義務(wù)滿足患者的知情權(quán)。如護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免其在術(shù)前術(shù)后產(chǎn)生不良情緒，影響治療效果。但事實(shí)上，一些護(hù)理人員往往忽略患者的知情權(quán)，不能滿足患者的需求，導(dǎo)致法律糾紛。

1.2護(hù)理人員不能準(zhǔn)確判斷病情

外科護(hù)理的工作繁瑣復(fù)雜，患者人數(shù)多，病情又處于變化狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使得護(hù)理人員的工作任務(wù)更加沉重。在實(shí)際工作中，部分護(hù)理人員會(huì)因?yàn)槟芰Σ蛔愣鴮?dǎo)致對(duì)病情判斷不充分，使得患者未得到及時(shí)醫(yī)治，誘發(fā)了醫(yī)患矛盾，甚至法律糾紛。

1.3不規(guī)范護(hù)理記錄

護(hù)理人員只有做好護(hù)理記錄，保證其準(zhǔn)確、規(guī)范，才能維護(hù)護(hù)理工作的質(zhì)量，并為外科護(hù)理法律糾紛提供最有利的證據(jù)。但在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員因工作繁忙，往往忽視護(hù)理記錄或寥草寫上幾筆，導(dǎo)致護(hù)理記錄不完整、書寫不規(guī)范。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，無法起到應(yīng)有的作用。

1.4護(hù)理過程容易發(fā)生意外

在護(hù)理工作中，護(hù)理人員的操作都有導(dǎo)致護(hù)理事故的可能性，使得患者的健康受到威脅，院方與護(hù)理人員的名譽(yù)受也到損害。如在外科臨床實(shí)踐中，引流管是一種不可缺少的常見護(hù)理設(shè)施，但其非常容易產(chǎn)生問題。若在使用中出現(xiàn)引流管堵塞，患者的生命將受到嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛也就在所難免。

2控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所采取的措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)

第一、護(hù)理人員除了了解疾病的具體情況外，也要注意患者的心理變化，避免患者心理惡化而出現(xiàn)抵制情緒。第二、外科護(hù)理程序復(fù)雜、護(hù)理過程艱苦，使得患者更加希望著身體得到恢復(fù)，想知道自己的病情。護(hù)理人員應(yīng)該滿足患者的知情權(quán)，用患者可以接受的語句對(duì)其進(jìn)行闡述，使其在了解自己病情的同時(shí)，避免心理傷害。護(hù)理人員對(duì)患者的病情及其他私隱問題要保密，避免患者的基本信息外傳。第三、外科護(hù)理人員應(yīng)多學(xué)習(xí)法律知識(shí)，善于將護(hù)理工作與法律知識(shí)相結(jié)合，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免"踩到雷區(qū)"。學(xué)會(huì)利用法律知識(shí)捍衛(wèi)自己的合法權(quán)益，承擔(dān)自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)。

2.2加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理操作能力

護(hù)理人員每隔一段時(shí)間就應(yīng)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識(shí)，鞏固對(duì)原有的知識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員只有掌握過硬的操作技能，才能在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)井然有序地進(jìn)行護(hù)理，準(zhǔn)確地判斷患者的病情，并做出相應(yīng)的決策。

2.3制定規(guī)范的護(hù)理管理制度

外科護(hù)理工作的復(fù)雜性使得外科護(hù)理人員的工作量比一般護(hù)理人員多，也因此，更容易發(fā)生醫(yī)療事故。所以，建立規(guī)范的護(hù)理管理制度不僅可以規(guī)范護(hù)理人員的操作技能，還可讓護(hù)理人員自覺遵守，提高其工作效率。

3總結(jié)

綜上所述，外科護(hù)理是一項(xiàng)綜合性強(qiáng)、程序復(fù)雜的工作，不僅關(guān)系著患者的身心健康，而且關(guān)乎其恢復(fù)后的生活情況。因此，對(duì)患者進(jìn)行外科護(hù)理時(shí)，要注意規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)制定相關(guān)解決辦法，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

作者：郭小芳 單位：內(nèi)蒙通遼市科區(qū)清河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第四篇

1方法

1.1提高護(hù)士理論知識(shí)和法律知識(shí)

對(duì)于剛剛進(jìn)入科室進(jìn)行工作的護(hù)理人員要求其按照預(yù)先制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃對(duì)于護(hù)理理論和法律的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要定期對(duì)其學(xué)習(xí)成果進(jìn)行抽樣檢查和考核，對(duì)于在考核中取得優(yōu)異成績(jī)的護(hù)理人員要給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其進(jìn)行學(xué)習(xí)的積極性。要定期舉行與護(hù)理專業(yè)知識(shí)以及外科護(hù)理安全有關(guān)的法律講座，可以使外科護(hù)理人員在日后的護(hù)理過程中護(hù)理動(dòng)作更加規(guī)范，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)可以采用法律知識(shí)進(jìn)行處理和解決。

1.2加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流

要求培養(yǎng)外科護(hù)理人員的責(zé)任心，要求其在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)于患者的病情要耐心對(duì)其進(jìn)行講解，對(duì)于患者提出的問題要積極進(jìn)行解答，使患者消除緊張和不安的情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，樹立起與病魔進(jìn)行斗爭(zhēng)的決心，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，同時(shí)也可以改善醫(yī)患關(guān)系。

1.3完善護(hù)理管理機(jī)制

首先要制定合理科學(xué)的護(hù)理管理制度，對(duì)于護(hù)理責(zé)任制和交接班制度要特別重視，使得日后護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照護(hù)理管理進(jìn)行執(zhí)行。護(hù)理人員要準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確的完成好護(hù)理記錄，對(duì)患者的護(hù)理情況要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，具體包括患者的病情變化情況、用藥情況等。當(dāng)出現(xiàn)特殊情況來不及進(jìn)行記錄時(shí)，也要在日后對(duì)于護(hù)理記錄進(jìn)行補(bǔ)齊，以達(dá)到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的。在進(jìn)行排班的過程中要做到科學(xué)合理，對(duì)于早晚交接班時(shí)間要進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，避免由于交接班不全而造成的護(hù)理問題。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不當(dāng)行為

對(duì)照組的護(hù)理不正當(dāng)次數(shù)明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

護(hù)理質(zhì)量的好壞會(huì)對(duì)護(hù)患關(guān)系造成較大的影響，科學(xué)專業(yè)的護(hù)理方法能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)以上情況，筆者所在醫(yī)院對(duì)于外科護(hù)理中的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施進(jìn)行了探討，主要危險(xiǎn)因素：

(1)護(hù)理知識(shí)缺乏。由于外科病情較為復(fù)雜，對(duì)于護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)和操作提高了較高的要求。由于護(hù)理人員接受的專業(yè)培訓(xùn)較少，在進(jìn)行實(shí)際操作的過程中會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理不正當(dāng)行為，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

(2)缺乏責(zé)任心。護(hù)理人員具有責(zé)任心對(duì)于其日常工作具有重要意義。外科護(hù)理要求在手術(shù)后對(duì)于患者病情進(jìn)行密切觀察，由于部分護(hù)士缺乏責(zé)任心，沒有按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)士在醫(yī)療糾紛中處于被動(dòng)狀態(tài)。

(3)與患者溝通不暢。部分護(hù)士在手術(shù)后沒有與患者進(jìn)行認(rèn)真溝通，導(dǎo)致患者心理和疾病問題難以得到解決，相互之間不理解，這也是外科護(hù)理危險(xiǎn)因素之一。在進(jìn)行預(yù)防的過程中主要做到提高護(hù)士理論知識(shí)和法律知識(shí)、加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流、完善護(hù)理管理機(jī)制，這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)好護(hù)患之間的關(guān)系。

綜上所述，對(duì)于外科護(hù)士進(jìn)行外科護(hù)理危險(xiǎn)因素知識(shí)和有效防范措施的培訓(xùn)十分具有必要性，可以使醫(yī)護(hù)之間保持良好關(guān)系，減少醫(yī)療和護(hù)理糾紛。

作者：黃水利 單位：株洲市中心醫(yī)院

第五篇

1影響普外科護(hù)理工作安全性的原因

①普外科與其他臨床科室相比更具特殊性。普外科患者的周轉(zhuǎn)率較快患者數(shù)量、疾病類別及手術(shù)數(shù)量也比較多。

②普外科對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、應(yīng)變能力、綜合素質(zhì)等方面的要求較高。當(dāng)發(fā)生某些嚴(yán)重的突發(fā)事件時(shí)普外科醫(yī)護(hù)人員若是亂了陣腳或者無法清楚、全面地解答患者及其家屬的疑問就很容易引起患者的不滿。

③普外科手術(shù)的范圍較廣、數(shù)量較多。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和管理

①提高護(hù)理人員的法制觀念通過開展宣傳和培訓(xùn)活動(dòng)使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作中存在的法律責(zé)任肚其明確在護(hù)理過程中自己應(yīng)該做什么、應(yīng)該注意什么、應(yīng)該怎樣去做。

②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)提高護(hù)理人員的責(zé)任心肚其在護(hù)理工作之中做到細(xì)心周到，以提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

③提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。定期聘請(qǐng)資歷較深的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，介紹工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理過程中經(jīng)常遇到的問題及解決辦法、護(hù)理工作中的注意事項(xiàng)、護(hù)理技巧等并在課后開展交流討論會(huì)提高科室的整體護(hù)理水平。

2.2完善護(hù)理工作的監(jiān)管制度

①進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則做到有據(jù)可依。

②制定公平合理的懲罰制度，當(dāng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)不負(fù)責(zé)任、用藥錯(cuò)誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤或其他不規(guī)范的行為時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照懲罰制度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處罰，以最大限度地減少不規(guī)范行為的發(fā)生。

3結(jié)論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步患者對(duì)治療及護(hù)理工作的要求也越來越高。護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)中最重要的內(nèi)容之一護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到治療的效果，對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后也有著至關(guān)重要的影響。為了探討分析影響普外科護(hù)理安全的相關(guān)因素及相應(yīng)的解決措施，筆者總結(jié)分析了普外科自身的特殊性及影響普外科護(hù)理安全的人為因素并針對(duì)這些因素提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

分析結(jié)果證實(shí)加強(qiáng)人員管理和制度建設(shè)能有效提高普外科護(hù)理工作的安全性。由此可見充分認(rèn)識(shí)影響護(hù)理安全的各種因素并采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行處理對(duì)于提高護(hù)理工作的質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生有著十分重要的意義。

作者：鄭煒 單位：浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院CIU

第六篇

1資料與方法

1.1方法

所有患者入院后均簽署入組知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中，觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，如提高護(hù)患溝通，調(diào)整排班規(guī)則，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)法律意識(shí)培訓(xùn)，提高工作責(zé)任心和警惕性，加強(qiáng)預(yù)防患者墜床或跌倒的護(hù)理管理，加強(qiáng)預(yù)防導(dǎo)管脫落或移位的護(hù)理管理，進(jìn)行留置針穿刺和護(hù)理的培訓(xùn)，防止和減少堵管或氣泡注入等護(hù)理管理。具體實(shí)施方法是建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并制訂相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案。其中，風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)由普外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括護(hù)理質(zhì)控員、二級(jí)護(hù)士、領(lǐng)班護(hù)士等科室護(hù)理骨干。

總結(jié)和積累臨床經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行統(tǒng)一討論分析，提出護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，結(jié)合本科實(shí)際進(jìn)行評(píng)估，制訂應(yīng)急預(yù)案，如危險(xiǎn)因素的評(píng)估包括患者心理社會(huì)評(píng)估、健康教育需求評(píng)估、生活自理能力評(píng)估、壓瘡高危評(píng)估、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、輸液外滲評(píng)估等。之后制訂相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并組織全科護(hù)士進(jìn)行集體學(xué)習(xí)，做到人人掌握。護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變管理觀念、更新護(hù)理管理意識(shí)的概念，了解風(fēng)險(xiǎn)管理的流程、風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)等相關(guān)內(nèi)容，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，重視防范，嚴(yán)格預(yù)見性控制，并通過持續(xù)性的教育培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理管理結(jié)果得分情況。

1.2臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率由患者及其家屬在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，根據(jù)實(shí)際情況給分；護(hù)理文書合格率由科室質(zhì)控小組進(jìn)行判斷，滿分為100分，同樣根據(jù)實(shí)際情況給分；留置針操作評(píng)價(jià)則由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行打分，根據(jù)每位護(hù)士進(jìn)行留置針操作的過程進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的比較觀察組發(fā)生患者墜床或跌倒、導(dǎo)管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組護(hù)理管理結(jié)果的比較觀察組的護(hù)理滿意、文書合格以及留置針操作評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

護(hù)理安全是醫(yī)院工作的重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)普外科病房護(hù)理質(zhì)量控制對(duì)于提高工作效率，保證護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)具有重要意義。在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。普外科護(hù)理糾紛發(fā)生率較高，應(yīng)重視正確識(shí)別并有效控制護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。故在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是為了降低普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件給患者造成的傷害，防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，減少醫(yī)院因風(fēng)險(xiǎn)事件所承受的法律訴訟和經(jīng)濟(jì)損失。

總結(jié)本院普外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)普通外科護(hù)理常見的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員缺乏相應(yīng)的法律意識(shí)，其自我保護(hù)意識(shí)有待加強(qiáng)，尤其是部分新進(jìn)護(hù)士，因其法律意識(shí)的薄弱甚至欠缺而導(dǎo)致其預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)的能力降低甚至喪失，如忽視患者的知情權(quán)、隱私權(quán)及受尊重等基本權(quán)力，誤認(rèn)為沒有進(jìn)行必要告知的義務(wù)，在患者身邊隨意談?wù)摷霸u(píng)價(jià)其病情甚至隱私等。

同時(shí)，法律意識(shí)的薄弱還表現(xiàn)為對(duì)護(hù)理記錄的不重視，未能進(jìn)行有效的規(guī)范書寫，如護(hù)理記錄內(nèi)容不全面、漏記、涂改，未能與醫(yī)師的記錄統(tǒng)一以及記錄不及時(shí)，甚至有時(shí)候出現(xiàn)非法執(zhí)業(yè)等情況。②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有待提高，主要表現(xiàn)為護(hù)理服務(wù)意識(shí)的淡薄，未能了解普外科就診患者的特點(diǎn)，采用優(yōu)良的護(hù)理服務(wù)態(tài)度和溝通加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，沒有將“以患者為中心”的宗旨貫徹落實(shí)，因此，應(yīng)該采用換位思考的模式，提高工作積極性與主動(dòng)性，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，尤其是急腹癥等疼痛明顯的患者，應(yīng)采用語言安慰結(jié)合藥物治療，使患者感覺到護(hù)理人員對(duì)其病情的關(guān)心。普外科患者多，人員混雜，尤其是急診患者多，病情急，疼痛程度明顯，所以護(hù)理人員一定要多加留心。

注意觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)師處理，在護(hù)理過程中要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心管理制度，防止護(hù)理差錯(cuò)事件甚至事故的發(fā)生。普外科患者尤其是術(shù)后患者，全身管道較多，其作為治療及觀察病情的重要手段，護(hù)理人員一定要熟悉各種導(dǎo)管的臨床觀察及護(hù)理方法，避免導(dǎo)管的移位甚至脫出，保持管道的通暢，避免堵塞等，同時(shí)，需要協(xié)助醫(yī)師每日對(duì)各種管道的拔管指征進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，降低因?qū)Ч芰魰r(shí)間過長(zhǎng)而出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

作為科室護(hù)理管理人員，還要注重各種應(yīng)急預(yù)案的演練，如火災(zāi)、停水、停電、停氧氣等非人為預(yù)案以及患者墜床、滑倒與燒燙傷等處理，還要針對(duì)普外科特點(diǎn)，加強(qiáng)各種導(dǎo)管的移位、脫出、堵塞及感染的處理預(yù)案。普通外科尤其是需要手術(shù)治療患者以及胃腸道疾病者，其禁飲禁食時(shí)間長(zhǎng)，需要大量的液體從靜脈補(bǔ)充，護(hù)理工作量大，且留置針的使用更為廣泛，但因?yàn)楦鞣N原因?qū)е铝糁冕樖褂眠^程中的穿刺、封管以及沖管等手法的不同，出現(xiàn)氣泡以及血液凝集或者肝素帽脫出現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。護(hù)理上我們則建議加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)留置針技術(shù)的培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)程，減少和避免堵管、氣泡輸入等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，同時(shí)，合理排班及加強(qiáng)科室護(hù)理人員力量，做到勞逸結(jié)合，避免因過度勞累而引起差錯(cuò)事件的發(fā)生。

綜上所述，在普外科進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理滿意度。

作者：米衛(wèi)華 單位：河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)管理中心第一醫(yī)院