1預防醫(yī)學課程改革對高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的必要性

（1）對預防醫(yī)學課程進行改革是使培養(yǎng)出的人才更滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的需求

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務的大力發(fā)展，高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生需要大量充實到社區(qū)衛(wèi)生服務機構中。因此,高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在知識結構與能力結構培養(yǎng)方面，需要加大預防醫(yī)學相關知識與技能的培養(yǎng)，使其形成預防為主的意識，具備融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育為一體的工作能力，成為滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需要的全科型醫(yī)學人才。

（2）預防醫(yī)學課程的改革符合高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)人才自身發(fā)展的需要

高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)的學生畢業(yè)后首先要通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試。目前國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試是以基本、通科的執(zhí)業(yè)能力為主，未專門設置具有城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才特點的考試內容，因此預防醫(yī)學教學內容既要針對學生今后主要在城鄉(xiāng)基層從事社區(qū)衛(wèi)生服務的崗位實際需要，又要兼顧學生畢業(yè)后參加的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）考試對預防醫(yī)學理論和技能的要求，為學生的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎。

（3）當前預防醫(yī)學課程教學中存在的一些問題亟待解決，需要進行教學改革

當前預防醫(yī)學教學中存在的主要問題有：①部分內容陳舊，不能及時反映時代的發(fā)展；②脫離專業(yè)特點，理論教學與實踐內容對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不具有針對性，學用脫節(jié)，不利于激發(fā)學生的學習興趣，影響教學效果。

2教學改革措施

2.1理論教學改革

合理增減、整合、序化教學內容。根據基層醫(yī)療機構崗位人員應具備的崗位能力要求和作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備的專業(yè)能力要求整合、序化教學內容，力求體現微觀與宏觀的結合，體現群體、預防、社會醫(yī)學的整體觀。重點教授實用性內容，即預防醫(yī)學的基本知識、基本理論、基本方法。適當增加運用社會醫(yī)學的手段進行初級衛(wèi)生保健，實施個體和人群的防病、保健內容；增加社區(qū)衛(wèi)生服務、健康教育、健康促進內容；增加“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應對策略”內容以及“新發(fā)傳染病的防治”內容。刪去內容陳舊及與其他科目重復的內容（如矽肺病的診斷、一般傳染病的防治等）。

將預防醫(yī)學內容分為三部分，第一部分為環(huán)境與健康，主要介紹社區(qū)環(huán)境與健康的關系、各種環(huán)境要素對健康的影響及其防治措施；第二部分為人群健康研究的方法，主要包括醫(yī)學統(tǒng)計方法和流行病學調查方法；第三部分為疾病的預防與控制，主要介紹慢性非傳染性疾病、新發(fā)傳染病、醫(yī)源性疾病等的預防與控制及初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務、健康教育等內容。通過合理整合和序化教學內容，使學生掌握當今預防醫(yī)學的主要任務和方法，樹立預防為主的觀念，自覺地將預防醫(yī)學知識應用到醫(yī)學實踐中。

2.2實踐教學改革

2.2.1強化實踐教學，加強理論與實踐結合

豐富實踐教學內容和實踐教學模式，培養(yǎng)學生的動手能力、綜合分析問題和解決問題的能力。

（1）案例討論。如食物中毒案例討論、突發(fā)公共衛(wèi)生事件案例討論等實用性強的案例討論。學生用課堂上學過的相關理論知識去分析討論，理論與實踐相結合，培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的綜合能力。

（2）結合臨床知識進行常見病的預防。如糖尿病患者的食譜編制、高血壓危險因素的分析及其預防等。

（3）運用預防醫(yī)學的理念和醫(yī)學統(tǒng)計方法及流行病學調查方法開展臨床預防服務、衛(wèi)生保健、健康教育、慢性病防治、衛(wèi)生管理等方面的工作。如疾病分布的描述、不同類型資料的統(tǒng)計分析方法等，通過指標的計算、結果的分析、結論的推斷，層層遞進，培養(yǎng)學生的邏輯思維方法，形成預防醫(yī)學的整體觀，有利于綜合素質的培養(yǎng)。

（4）上機操作，學習常用統(tǒng)計軟件的使用，培養(yǎng)學生的動手能力和分析能力。

（5）進入社區(qū)，開展社區(qū)實踐活動。如在社區(qū)開展健康教育、營養(yǎng)咨詢、常見病的調查等，從進入社區(qū)前的準備到進入社區(qū)后的項目實施，一切以學生為主體，讓學生自己進行設計，學會理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神、團隊協(xié)作精神和社會活動能力。

（6）應用多媒體，模擬實習環(huán)境。在視聽教學設備和計算機的配合下，配備必要器材，模擬相應的實習環(huán)境。教師提供相應的背景材料，由學生自行設計調查方案，動手進行部分指標的檢測，并對所有的資料綜合分析、判斷，提出預防措施。

（7）建設教學資源庫，通過信息技術等手段播放實踐教學內容等，給學生提供更大的學習空間。

2.2.2建立預防醫(yī)學實習實訓基地，加強工學結合

教會學生在盡量真實的職業(yè)情景中學習“如何工作”。基地可建在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和各級疾病預防控制中心，學生可在實習、實訓基地教師的指導下進行疾病防治的實踐工作和社區(qū)衛(wèi)生服務工作。如開展常見慢性病防治知識的講座、健康教育宣傳、社區(qū)老年人的查體、居民健康檔案的建立等工作，在工作環(huán)境中對學生進行職業(yè)培養(yǎng)和技能訓練，使學生提升專業(yè)適應能力，獲得崗位工作的初步經驗，真正實現理論教學與實踐教學、學校培養(yǎng)與行業(yè)實踐、學校人才培養(yǎng)目標與行業(yè)用人標準的有機結合。

2.3教學方法和教學手段的改革，推行教學做一體化的情景教學模式，豐富教學內容和形式。

2.3.1以問題為中心的教學方法（PBL教學法），以問題為中心的教學方法能夠啟發(fā)學生思考，加深學生對教學內容的理解，提高學生解決實際問題的能力。

2.3.2案例教學法，在不同的教學模塊上引用各自相關的典型案例進行講授分析，增加教學的針對性和實用性，提高學生的學習興趣。

2.3.3多種形式的小組討論法，多種形式的小組討論法，如專題小組討論法、選題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等，其以實際存在的問題為中心展開討論，充分調動學生的積極性，提高學習效率，訓練學生的創(chuàng)造性思維和邏輯推理能力。

2.3.4多樣化的立體教學手段，多樣化的立體教學手段如板書、錄像、幻燈、多媒體課件、網絡課件等，使學生仿佛置身于現場，提高學生的學習興趣，加深對理論知識的理解。

2.3.5開設預防醫(yī)學相關的專題講座，作為課堂教學的補充，開設預防醫(yī)學相關的專題講座能夠開闊學生的視野，使學生更廣泛地了解預防醫(yī)學相關的知識與技能。

2.3.6模擬實驗室，模擬實驗室是在現場教學因經費、場地、人員等條件的制約不能實施時的一種有效途徑。

2.3.7參加多種形式的社會實踐活動，參加多種形式的社會實踐活動，如健康教育、慢性病的調查等，培養(yǎng)學生的社會活動能力和社區(qū)衛(wèi)生服務能力。

2.3.8充分利用學校圖書館和校園網絡資源，開闊學生視野，增大信息量，加深學生對教學內容的理解，提高學生的學習主動性和積極性。

2.4考核方法的改革

探索和建立形式多樣的、規(guī)范化的、知識與技能并重、理論與實踐結合的考核方法，考核學生的綜合能力。

2.4.1筆試，進一步完善試題庫，實行教考分離，主要考核預防醫(yī)學的基本理論、基本知識、基本技能。

2.4.2口試，主要考核靈活運用知識的能力、綜合分析能力、語言表達能力、溝通能力等。

2.4.3實踐技能考核，主要考核實踐操作能力，包括調查設計、資料收集方法、調查表填寫、案例分析、數據整理分析、結果解釋、結論推斷、調查報告撰寫等。

3結語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，需要大批實用型、技能型臨床全科醫(yī)學人才充實社區(qū)衛(wèi)生服務機構。以滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需要為主要目標的高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學課程改革，能夠深化學生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的崗位認知，提高綜合職業(yè)能力，使學生畢業(yè)后能很快適應崗位要求，成為基層衛(wèi)生服務工作的骨干力量。

作者：李研 單位：天津醫(yī)學高等專科學校