1資料與方法

在患者病情允許的情況下每天指導(dǎo)其靜坐，每次半小時，同時護士陪伴在床邊，用富有治療性的語言引導(dǎo)患者想象，想象自己置身于一個放松愉悅的環(huán)境中，同時做著自己喜歡的事，以緩解患者的負(fù)性情緒。在病情允許的情況下鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)淖约合矚g的有氧運動，如散步、游泳等，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其心理壓力。建立病友抗癌協(xié)會及社會支持系統(tǒng)，醫(yī)護患之間交流成功經(jīng)驗及抗癌知識，使患者能夠正視現(xiàn)實，增強回歸家庭和社會的信心。

1.1評價方法

對患者治療前后進行兩次生存質(zhì)量問卷調(diào)查：調(diào)查的內(nèi)容采用1990年EORTC發(fā)布的QLQ-C30生活質(zhì)量量表。該量表適用于各種癌癥患者，同時信效度較好，各維度克倫巴赫系數(shù)為0.728~0.896，重測信度為0.731~0.867，能較準(zhǔn)確地評價癌癥患者的生活質(zhì)量[2]。該量表包含5個功能，30個條目[3-4]，其中整體健康狀況領(lǐng)域分為7個等級，計為1~7分，其中1分為很差，7分為很好；其他條目分為4個等級，計為l~4分，其中1分沒有，2分有一些，3分較多，4分非常多。按照既定公式計算出各領(lǐng)域粗分和標(biāo)準(zhǔn)化得分(以100分計)，功能領(lǐng)域和整體健康狀況得分越高表明功能或健康狀況越好，生活質(zhì)量越高；癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀和問題較嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量越差。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對資料進行統(tǒng)計描述及分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)對資料進行統(tǒng)計學(xué)描述，統(tǒng)計方法采用配對t檢驗，雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

治療后患者角色、情緒及認(rèn)知功能有較明顯的提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，癥狀領(lǐng)域中疲乏、失眠、食欲減退3個方面較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。功能領(lǐng)域中的軀體及社會功能治療前后無明顯改變，癥狀領(lǐng)域中的惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、便秘、腹瀉、經(jīng)濟影響及整體健康狀況亦無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

3.1心理護理對晚期癌癥患者的認(rèn)知和情緒功能有明顯改善作用

目前人們對癌癥的認(rèn)識有些偏頗，將癌癥與死亡劃等號，由此癌癥患者會出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。抑郁不僅影響患者的免疫和軀體功能，同時也嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能[5]。本研究采用中醫(yī)“喜勝憂”之理念，用喜悅充盈內(nèi)心，使患者對疾病過度的注意力轉(zhuǎn)移，原本對于疾病的過分擔(dān)憂轉(zhuǎn)移部分注意力到輕松愉快的事情。使得患者精神狀態(tài)處于一種輕松愉悅的環(huán)境中，焦慮和抑郁等負(fù)性情緒減輕，認(rèn)知功能明顯改善。與患者多交流，鼓勵同病房及疾病相同的患者之間多交流，根據(jù)患者的心理特點幫助其選擇有針對性治療作用的樂曲；指導(dǎo)患者靜坐，用治療性語言來引導(dǎo)患者放松，使得患者氣機調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和，情緒穩(wěn)定，認(rèn)知功能也提高。結(jié)果顯示，通過心理護理，治療結(jié)束后患者在認(rèn)知和情緒功能方面，得分較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時因建立了病友抗癌協(xié)會和交流會，為患者發(fā)泄不良情緒提供了機會和場所，普及了心理學(xué)及疾病康復(fù)知識，醫(yī)護患之間交流成功經(jīng)驗及抗癌知識，使患者能夠正視現(xiàn)實，增強回歸家庭和社會的信心，從而改善了晚期癌癥患者的認(rèn)知和情緒功能。

3.2心理護理提高患者的軀體功能，改善疲乏等癥狀

有[6]報道稱，72%的癌癥患者有疲乏的經(jīng)歷，28%的患者每天都在經(jīng)歷著疲乏[6]。本研究伴隨著舒緩優(yōu)美的音樂，指導(dǎo)患者靜坐冥想的方法，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)，同時能提高人體的免疫力，使機體對內(nèi)外環(huán)境刺激的調(diào)節(jié)能力增強。在病情允許的情況下鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)淖约合矚g的有氧運動，如散步、游泳等，有利于促進他們疲乏身體的新陳代謝，增加各器官血流，提高各器官功能，患者的疲乏癥狀有所緩解，同時也提高了患者的軀體功能，本研究結(jié)果顯示，患者治療結(jié)束后疲乏、失眠、食欲減退癥狀得分低于治療前，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3心理護理是晚期癌癥患者整體護理的一部分

患惡性腫瘤的患者容易患身心疾病，而身心疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度。當(dāng)健康的個體被診斷為癌癥時，患者往往難以適應(yīng)，會出現(xiàn)一些心理問題，心理遭受嚴(yán)重危機，從而會導(dǎo)致嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和情緒反應(yīng)[7]。由于現(xiàn)在臨床重治療輕護理，醫(yī)護人員對心理問題認(rèn)識不足，對已發(fā)生的心理障礙缺乏預(yù)見性和主動性，較少提供及時、必要的心理支持和幫助。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)和發(fā)展，要求護理人員為患者提供整體護理，而心理護理則是整體護理的一部分，心理護理作為一種護理方法，能幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，心理護理不但有利于患者康復(fù)，還能貫穿于對患者實施的整體護理中，提高護理效果，同時也有利于提高臨床治療效果，使患者早日康復(fù)。因此這要求癌癥?？谱o士要掌握一些必要的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，為患者做好心理護理及健康教育，既能提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，同時也能促進整體護理和癌癥?？谱o理的發(fā)展。

作者：張海燕 劉萬花 吳少齡 單位：海南興隆紅十字醫(yī)院