現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制引發(fā)的問題

1.財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入不足

政府財政對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①設(shè)備更新經(jīng)費不足;②健康教育經(jīng)費缺乏;③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)經(jīng)費不足。這些直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康發(fā)展。特別是實行藥品零差率以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將過多地依賴于藥品收入轉(zhuǎn)為追求治療收入，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的正常開展。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)用房未能由政府統(tǒng)一配置

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實行的社會公益事業(yè)，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。衛(wèi)生部等十一部委在《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》中明確提出，“對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)提供必要的工作經(jīng)費，幫助其配備基本設(shè)備和房屋等設(shè)施”，“在城市新建或擴建居民小區(qū)時，須按規(guī)劃要求在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，鼓勵優(yōu)惠提供給非營利性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用”。2006年我區(qū)啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工程，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行了標(biāo)準(zhǔn)化達標(biāo)建設(shè)，并對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房給予一定的補助，但仍存在較大的資金缺口。由于需要支付社區(qū)衛(wèi)生的房屋租金，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)加大藥品、治療收入，緩解因租房帶來的經(jīng)濟壓力，消弱了公益性。

3.缺乏持續(xù)穩(wěn)定的財政補償機制

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費明顯不足的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要為自身的生存獲取收人，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以為繼。導(dǎo)致這一不合理現(xiàn)象發(fā)生的主要原因之一是沒有建立起一個完善的經(jīng)濟補償機制，限制了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

4.補償機制不完善

目前，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金還相對不足，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)費投入不足，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制以復(fù)合式補償為主，一是通過財政補償、二是通過醫(yī)療收入2個渠道。社區(qū)醫(yī)療經(jīng)費不足，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)追逐于經(jīng)濟效益，將醫(yī)療收入作為經(jīng)費主要來源，從而造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性難以彰顯。造成居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可程度較差，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

國外城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制

英國衛(wèi)生經(jīng)費使用分布:國家衛(wèi)生系統(tǒng)(nationnalhealth-gygtem，NHS)的經(jīng)費75%是用在雇用醫(yī)師、護士及其他人員的工資上，醫(yī)生的待遇與其他國家相比并不高;10%用于藥品;6%用于房屋建造及添置大型設(shè)備;管理費用較低，占5%左右。如果按投資范圍來分，40%NHS開支用于醫(yī)院服務(wù)，20%用于全科醫(yī)業(yè)服務(wù)，12%為老年人及殘疾者社會服務(wù)，7%用于精神病及精神衛(wèi)生工作，6%經(jīng)費且于兒童保健服務(wù)。盡管部分指標(biāo)是一級和二級衛(wèi)生服務(wù)合計，但仍可以看出，英國對社區(qū)保健及基層衛(wèi)生服務(wù)投入的比例相當(dāng)大，至少有40%的衛(wèi)生經(jīng)費用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行補償機制的建議與思考

通過分析現(xiàn)階段城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償存在的問題，筆者作為一名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，結(jié)合工作實際，提出以下建議和設(shè)想。

1.強化政府職能

政府財政補貼城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是福利性的社會公益事業(yè)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以公辦為主，同時也鼓勵集體、個人參與，政府應(yīng)根據(jù)情況給予必要的投入或財政補貼。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能是為全體居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，而公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)具有公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特點，因此，政府在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資中必須承擔(dān)他應(yīng)盡的職責(zé)，發(fā)揮公共財政的作用［6-7］。在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目和部分準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目上，學(xué)者普遍觀點是應(yīng)該由政府投入，同時認(rèn)為政府以合適的比例對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行投入，會有積極的促進作用。而不管是那種方式，都需要有充足的財政投入作保障，否則城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必然會走上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，導(dǎo)致服務(wù)費用的增長。因此，筆者認(rèn)為政府應(yīng)該減少對大醫(yī)院的投入，而加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。

2.完善相關(guān)的補償政策

一方面，實行政府、集體、個人三方籌資;另一方面，可借鑒美國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資方式，吸收社會，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者特需服務(wù)。通過三方籌資，達到政府、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)居民“三贏”的目的。另外，從激勵機構(gòu)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率的角度考慮，也有必要開拓各種類型的社區(qū)衛(wèi)生籌資方式，克服社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在籌資補償方面單純的“等、靠、要”的想法。實現(xiàn)國有醫(yī)療機構(gòu)投資渠道多樣化，引進競爭機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

本文作者：朱迎新 談春燕 單位：天津市河西區(qū)桃園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津市河西區(qū)天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心