海南省農村公共衛生服務現狀及問題

1.村衛生室基本藥物品種少，難以滿足農村居民的用藥需求

從2009年7月起我國開始實施基本藥物制度，由于基本藥物制度實施起步晚，海南省的經濟發展水平相對較落后，以及政府對公共衛生經費的保障不足，提供模式單一，致使村衛生室的藥品種類少，質量不佳，用藥效果不明顯。個別基本藥物由于基層醫療機構單位分散，藥品采購量少，價格低廉等因素，存在采購配送困難的問題。此外，村衛生室沒有中草藥，不能滿足農村居民看中醫的需要。

2.疾病預防控制體系不健全

目前，在海南省農村重治療輕預防，仍然面臨急性傳染病和慢性非傳染病性疾病的雙重威脅，同時，還面臨地方病、寄生蟲等疾病的威脅。主要反映在政府公共衛生投入不足，村醫傾向于有償性醫療服務，應急設施薄弱，應急機制不健全，信息不暢通，以及農村公共衛生人員隊伍人員缺乏，職業素質不高，對突發公共衛生事件監測、發現、識別和早期處理能力十分薄弱。

3.農村公共衛生服務網絡不健全

海南經濟發展水平相對落后，各地區經濟發展不平衡，村衛生室建設實施工作起步晚，基礎不牢固，標準化村衛生室覆蓋率較低，業務用房不足，2011年共建設標準化村衛生室250所，標準化率僅為42.6%。大多數衛生室設施簡陋、匱乏，衛生資源不足，質量不高,分配不均，加上老百姓的公共衛生服務認識度不高，通常選擇不合理的就醫方式，出現“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀”的現象，進而造成醫療資源不足與浪費并存的局面，一定程度上影響到農村居民對公共衛生服務的可及性。

4.公共衛生人員缺乏，專業技術水平不高

海南省村衛生室人才數量及配置不合理，村衛生室人才匱乏，2011年海南省平均每千農業人口擁有鄉村醫生和衛生員0.58人，明顯低于全國1.23人的平均水平。由于政府財政的投入不足，不到位，基層醫療機構在崗人員業務培訓的工學矛盾突出，專業技術業務培訓能力提高不明顯；加上環境條件差，經費匱乏，待遇低，難以吸引優秀人才參加農村公共衛生工作，導致農村公共衛生防疫工作非常薄弱，嚴重影響農村公共衛生服務工作的開展。

海南省農村公共衛生服務改進的措施和對策

1.加強宣傳教育，普及醫學常識

利用縣級電視媒體或村廣播站每個星期向農村居民播報一次健康保健相關知識，通過村宣傳欄、黑板報等容易接近和為農民群眾所接受的方式宣傳健康知識。為提高群眾自我保健意識，成立健康體檢站，定期開展健康體檢，向群眾宣傳健康科普知識。做好農村婦幼保健的指導和管理，確實為婦女兒童健康提供服務，縣級婦幼保健站定期組織醫療隊到農村進行婦女兒童健康知識普及，開展群眾性的健康教育，并進行群體性疾病篩查和防治。

2.加大政府投入力度，引入社會資金

 海南省公共衛生經費投入嚴重不足，衛生資源在鄉鎮和農村有著很大的差距，完全由政府部門對公共衛生的投入來實現公共衛生服務均等化的目標很難，這必然會出現“政府失靈”的現象。在政府能力有限，難以提供多元化的公共衛生服務的情況下，可引入第三方，政府給予政策支持和適當的資助，提高農村、貧困地區居民享受基本衛生服務的公平性和可及性，提高公共衛生服務的利用率，可取得良好的經濟效益和社會效益。

3.加快實現村衛生室基本藥物制度全覆蓋

針對基本藥物品種少和采購配送困難等問題，應該由全省統一定價，集中采購，中標的企業統一配送到基層醫療衛生機構。而未實行基本藥物的機構則自行在醫藥公司直接進貨或由上級醫療機構配送。

藥品的采購應以需求為導向，建立以縣級醫療機構為單位，村衛生室填報所需的基本藥物品種，上報到鄉鎮衛生院，再由鄉鎮衛生院上報到縣級醫療機構，最后由縣醫院統計全縣的基本藥物品種和數量，嚴格做好藥品采購月度計劃，逐級上報。發展縣級中醫醫院，挖掘具有特色的民族中醫藥，發揮中醫藥在“治未病”和治療常見病、多發病的作用。同時，充分發揮縣鄉村一體化的作用，加快實現村衛生室基本藥物制度的全覆蓋，全縣的藥品可以互動流通，并做好登記流通使用情況，這可以減少藥斷藥積現象的發生，增加基本藥物使用的靈活性，提高有限的醫療衛生資源的利用率。此外，政府部門應完善配套政策，保證實施基本藥物醫療機構的補償金額及時到位，盡量減少拖欠現象，確保基層醫療實施基本藥物制度的積極性。

4.加強疾病預防控制工作

要堅持預防為主，防治結合的方針，加強對地方病和重點傳染病的控制和監測，建立健全農村公共衛生事件應急體系，提高處理重大突發公共衛生事件的處理能力。加強對婦幼保健的疾病篩查，重視母嬰保健工作。此外還要加強對食品衛生安全隱患的排查工作，積極開展食品衛生安全執法監督，加大對食品和飲食業的監督力度，嚴厲懲罰不合格、劣質食品的銷售。

5.明確地方政府職責，建立多管齊下的監管機制

各級地方政府是衛生事業發展的責任主體，農村公共衛生服務體系的完善和發展是在政府主導下開展的，這要求各級衛生行政部門要積極向當地政府匯報本地區衛生事業發展中所存在的問題和難題，積極爭取當地政府、省衛生廳、省政府或國家衛生建設項目的支持。根據海南省的實際情況，各級地方政府在發展農村公共衛生服務中的主要職責有:(1)領導對公共衛生事業發展和建設的重視；(2)政府財政轉移支付方式的合理性；(3)政府對政策實施的支持；(4)政府對衛生法制的健全和社會監督的支持；(5)政府對宣傳引導以及對衛生人力資源的配置等。與此同時，強化地方政府為社會和公眾提供優質高效的公共服務的職能，建立政府主導，衛生行政部門和全社會多管齊下的公共衛生服務監督體制是醫療衛生事業發展和農村公共衛生服務體系不斷完善的趨勢。

6.加強農村衛生人才隊伍的培養和建設，促進醫療衛生資源縱向整合

衛生事業的發展離不開人才資源的培養，繼續加強農村衛生人才隊伍的定向培養和醫療技術人員的繼續教育是緩解基層醫療機構衛生人員少、質量低、技術低、服務質量低的有效措施。加強農村衛生人才的定向培養，政府要加大對醫學院校教育經費的投入力度，確保定向培養大學生的人才質量，即醫德、醫風、醫療技術操作能力，以及診療處理多發病、常見病的能力。同時，政府實施相關優惠政策，建立全科醫師支援基層醫療機構機制，制定短期、中期、長期的全科醫師工作指標，吸引副高級別的全科醫師到基層醫療機構服務。此外，政府加大力度推行醫幫扶、城鄉對口支援工作，讓上一級醫療機構對下一級醫療機構在人員、技術、管理、資金、設備、文化等各方面進行投入，推進雙向轉診和分級就診，實現小病不出村、不出鄉鎮的目標。這需要上一級醫療機構定期到下一級醫療機構義診、會診或開設專家門診，使基層地區的居民先到基層醫院看病，再到上一級醫院看病，把好“守門人”的作用。與此同時，上一級醫療機構為下一級醫療機構向上轉診的危、急、重患者提供便利的醫療服務；并鼓勵經治療處于康復期的患者轉入下一級醫療機構進行康復治療，進而實現城鄉在醫幫扶、對口支援策略下具有真正意義的“雙向轉診”，從而推動深化醫改，提升服務能力，充分發揮大城市和相對上一級醫療機構的公益性，增進社會效益。