作者：上官王寧 李軍 曹紅 胡明品 林函 梅虹霞 時亞平 連慶泉 單位：溫州醫學院附屬第二醫院

臨床導師少,身兼數職,對教學與指導研究生不重視我院是一所省屬綜合性三級甲等醫院,以醫療工作為重點。臨床導師絕大部分是身兼數職,既是本學科的帶頭人、科室主任或是醫療骨干,同時又要完成各級課題的申報申請及結題報獎、本科生/留學生的教學、研究生的帶教指導以及科研工作。每名導師常常要帶1~2名甚至3~5名研究生,對于他們來說是名副其實的醫、教、研集于一身的工作者,相對于臨床工作,很多導師由于精力有限,在教學上付出不足,這也影響了學生的學習態度。

學生既要完成技能培訓又要完成科研論文我院麻醉學研究生管理規定,專業學位碩士研究生要在臨床麻醉各個亞?？戚嗈D24個月;科學學位研究生的科研時間為18個月,而臨床麻醉時間至少要達到10個月(畢業時論文發表要求至少1篇一級雜志)。對研究生們來說,既要嚴格按照計劃在臨床麻醉不同亞專科進行輪轉,又要完成科研論文的寫作,如何解決這一矛盾是我們學科管理者需要面對的問題。

我院麻醉學研究生管理的措施和思路

1專人管理與導師負責并重對于研究生的管理,我院麻醉科由一位科室副主任配以一位科研秘書具體負責研究生的各項管理事務。不管是專業學位還是科學學位的研究生,他們在臨床麻醉輪轉計劃中就都統一納入科室的管理,但其學位論文/課題的相關指導則由導師或者研究生指導小組負責。另外,在管理上加強導師的培訓,同時也對導師提出要求,讓他們熟悉研究生管理的相關政策與制度、導師的工作職責,明確研究生的培養目標,更好地落實導師負責制,這對指導好研究生、保證培養質量具有一定的促進作用。

2落實入科教育制度在研究生入麻醉科或實驗室之前,常規開展入科教育,內容包括:(1)科室的簡單介紹、往屆研究生的經驗教訓、實驗室的介紹,邀請手術室護士長介紹手術室的情況(諸如遵守規章制度、嚴格無菌操作等);(2)對研究生進行院規院紀和科室相關制度教育,使他們清楚什么是可行的,什么是禁止的,從而規范自己的言行。同時強調醫德醫風教育,告誡他們要自覺抵制不良習慣和各種誘惑,思想上對“醫德”有一定的認識;(3)通過往屆研究生的經驗教訓介紹,對研究生在學習過程中已經出現或可能出現的問題進行告知,包括如何避免醫患糾紛、對患者信息保密規定、醫生如何進行自我保護等。

3制定具體的年度計劃及個人檔案為了使研究生對自己3年學習的全過程有所了解,提早做好準備,提高工作效率,入科教育之后,主管研究生的科室副主任就著手公布每位研究生3年時間的具體安排計劃及臨床麻醉輪轉計劃,同時要求導師能夠盡量按照該計劃執行。如第一學期為理論課程學習,完成學分要求(包括培養計劃),之后依次為綜述匯報/開題,中期考核,技能考核,預答辯/答辯,離科手續。研究生在臨床麻醉期間,結合我院特點,制定具體的亞?？戚嗈D計劃:專業學位輪轉24個月,科學學位輪轉10個月,均依次根據具體安排輪轉不同規定時間的亞專科。入科或者實驗室之后,在3年學習期間,科研秘書為每位學生建立詳細的個人檔案,包括簡況表、培養計劃書、開題申請表、學習成績表、各類獎勵、已發表論文、畢業論文及論文評閱意見、答辯委員會決議等。

4制定研究生差錯制度條例,明確獎懲措施由于研究生在臨床或實驗室的學習時間較為分散、不便于集中管理,加強日常管理是十分重要的,需要我們的教育、引導和管理執行,必要時需要采取相應的獎懲措施作為保障。我科針對研究生的行為制定了相應的差錯條例,每學年預先給予100分,制定各類差錯的扣分值,若研究生發生具體差錯時給予相應扣分。所有情況在科委會討論決定扣分情況,如出現未列入上述條例的差錯,經科委會討論認定并決定扣分。當年扣分>25分≤50分,科內通報批評,取消評先資格;扣分>50分≤75分,上報研究生部;>75分,推遲半年答辯。臨床主治醫生可以向科主任反映研究生在臨床麻醉中的差錯情況,科主任調查屬實,經討論給予相應扣分。研究生也屬于科室成員的一分子,鼓勵他們積極參與科室的文化建設。每年的年終總結時根據研究生的具體表現,選舉產生1~3名優秀分子并給予獎勵。

5嚴格執行相應的請假流程根據我科規定:每位研究生在3年的學習期間有20天的假期(包括請假找工作)。在規定中詳細闡明了學生和導師普遍關注的請假范圍及時間規定,這樣就確保了學生們在院學習時間,導師也可明確拒絕部分學生不合理的請假要求。請假流程:領取假條—確定剩余假期(簽名)—科室值周主任/實驗室(簽名)—上交假條至住院總/實驗室老師,登記假期開始時間(假條生效)—登記銷假時間(假期以銷假時間結束)。如遇特殊情況需延長假期,報請臨床科室主任同意后才可,并于假期結束后回科補辦手續。

6落實理論學習和臨床技能考核制度我科每周舉行雜志俱樂部、病例討論和小講課(麻醉學進展和危重病醫學進展)等理論知識學習。3年期間,每位研究生主講雜志俱樂部的次數一般2~3次,同時由科室其他老師給予該研究生的匯報情況打分,評估內容包括幻燈制作、內容選擇、匯報時的表達能力等指標。同時要求病例討論和小講課的參加次數至少為35次,以每一位主講老師簽字為據。一學年的小講課結束后進行麻醉學進展和危重病醫學進展的理論考核并計入學分。除外第1學期在學校上課,之后的5個學期,每個學期組織一次理論考核,以米勒麻醉學為參考書,順序漸進,將整書分成5個部分,每次考一部分,5次考核的成績平均即為該生的總成績。研究生入麻醉科臨床培訓后,重點進行臨床技能和臨床思維的訓練。在入科的最初3個月內,指定某一老師作為該研究生的臨床指導老師,負責具體臨床帶教工作。在24或10個月的臨床輪轉時間,具體規定了包括動脈/中心靜脈穿刺、硬膜外/蛛網膜下腔阻滯、頸/臂叢阻滯、氣管插管(包括雙腔氣管導管)等操作次數。此外,每輪轉完成一個亞專科,都需要出科技能考核。同時不定期地通過美國Anesoft高級心臟復蘇(ACLS)模擬急救教學軟件進行心肺復蘇培訓、在模擬人身上進行纖維支氣管鏡引導下氣管插管技術等相關培訓。這樣提高了研究生參加業務學習積極性,拓寬了知識面,開闊了思路,有利于臨床麻醉技術和技能的培養。

7扎扎實實進行科研能力培訓3年時間,每位研究生要經歷綜述匯報、開題、中期匯報、結題、預答辯、答辯的過程。在開題之前,研究生在導師的指導下查閱相關課題文獻,并完成綜述書寫,在每周的研究生學術活動中匯報,接受老師和同學的考評。之后是開題報告,我科專門聘請一位統計老師作為我科的統計顧問,研究生開題時邀請出席并予以統計指導。研究生在課題過程中,安排有中期匯報,以期及時發現實驗中的問題,包括數據的整理等。在正式答辯之前,每位研究生都要進行1~2次的預答辯,及時發現存在的問題并整改,同時也鍛煉研究生的表達和反應能力。大部分的研究生在導師的指導下參與標書的書寫和課題申請工作,據不完全統計,我科承擔的大部分課題包括重點及重大課題都有研究生參加,研究生作為第一、二作者發表的論文占全科發表論文總數的50%以上。