作者：唐靜萍 皮紅英 王社芬 單位：解放軍總醫院護理部

隨著醫學科學的不斷進步和發展，職業暴露與安全防護已經成為醫務工作者關注的重要問題。工作在臨床一線的護理人員因與患者和污染物品直接接觸的機會較多，經常暴露于各種危險之中，受到的職業損傷要比其他工作崗位的人員高得多［１］，而初級職稱護理人員是職業損傷的高危群體。但是各個醫院對護士職業安全防護培訓尚不完善，護理人員相關知識貧乏，自我防護意識不強，本調查旨在了解初級職稱護理人員職業安全防護認知現狀及培訓需求，提高護理人員的職業安全防護意識，減少職業暴露的危害，為職業安全防護培訓提供有利的依據。現將結果報道如下。

１對象與方法

１．１調查對象隨機抽取某三級甲等醫院的１００名初級職稱護理人員作為調查對象。

１．２研究方法參考國內外文獻和專家咨詢，自行設計問卷。問卷內容包括基本情況，職業安全防護認知現狀及職業安全防護培訓需求等。調查問卷效度測試：采用專家效度檢定法，請５位與研究內容相關的護理專家就量表的專業性、相關性予以評定。調查問卷信度測試：采用問卷內部一致性檢驗Ｃｒｏｎｂａｃｈα信度系數法，α＝０．７５３，信度較好。

１．３統計學處理采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進行統計學處理，對所得數據進行描述性分析。

２結果

２．１基本情況發放問卷１００份，回收有效問卷９０份，有效回收率為９０．０％。均為女性，平均年齡（２５．１±３．０）歲，平均護齡（３．５±３．０）年，其中護士７０名占７７．８％，護師２０名占２２．２％；中專１１名占１２．２％，大專５５名占６１．１％，本科及以上２４名占２６．７％；內科５６名占６２．２％，外科３４名占３７．８％。

２．２職業安全防護認知現狀職業安全防護認知方面認知率前３項是接觸患者或污物后洗手；醫療廢物正確分類和放置；遵守護理常規，執行操作程序。認知率后３項是從事可能血液或體液外濺的操作時戴眼罩、面罩，穿隔離衣；操作前主動查看患者血清結果，了解有無傳染病；為有傳染病患者靜脈穿刺時戴手套。在職業暴露損傷后未上報的有５３名，占５８．９％；其主要原因是不知道具體的上報流程。

２．３職業安全防護培訓需求在培訓方法中，需求率最高的３項是經驗交流占８０．０％，情景模擬占７４．４％和崗前培訓占７２．２％。在培訓內容中，需求率最高的是發生職業暴露后的應急處理及流程占７０．０％，其次是各種職業暴露的危險因素占６８．９％。見表２。

３討論

３．１完善職業安全防護培訓體系加強對醫護人員的培訓被認為是減少職業性損傷的有效措施之一［２］。初級職稱護理人員年資相對較低，臨床經驗不足，自我防護意識較弱，對職業安全防護知識了解不多，因此需要醫院有關部門加強對職業安全防護的培訓，改變臨床操作中不安全行為。本調查顯示，遵守護理常規、正確處理醫療廢物及手衛生是安全防護中做得好的方面，可以減少職業暴露的發生，這與護士接受過相關的培訓有關。因此，對初級職稱護理人員進行培訓是非常必要的。醫院應有系統、持續的培訓計劃，詳細的規章制度，考核職業暴露后的應急處理流程與方法等知識，督促落實職業安全防護各項措施，讓醫護人員掌握職業防護的相關知識，培養職業安全防護的意識。

３．２制定暴露損傷管理辦法本調查顯示有５３名，占５８．９％的職業暴露損傷后未上報，其主要原因是不知道具體的上報流程的４２名，占４６．７％。因此醫院有關部門應該健全相應的職業暴露報告系統，定期對醫護人員進行相關的培訓，講解職業安全管理的具體實施辦法和流程，以便醫護人員發生職業暴露后能得到及時的幫助和處理，正確填寫病原體職業暴露報告卡、銳器損傷處理費用審批表等相關表格。職業暴露得到正確處理后建立《個案追蹤表》和《健康體檢卡》存入職業暴露者的檔案中并追蹤隨訪，定期查體［３］。除此之外，管理辦法中還應涉及定期對醫護人員進行健康體檢、預防接種、心理咨詢及疾病的監測與隨訪等問題。

３．３選擇合適的培訓方法與內容本調查顯示：在培訓方法上，初級職稱護理人員對經驗交流需求率最高，這可能與初級職稱護理人員獲得職業防護知識培訓的機會少有關，因此，管理者可以多舉辦一些經驗交流會，請中高級職稱的護士，用典型實例說明職業安全防護的重要性和注意事項，帶動初級職稱護理人員的學習。其次是情景模擬，通過情景模擬法，可以把職業防護知識與臨床實踐相結合，不僅有助于護士的強化記憶，也利于提高初級職稱護理人員的表達溝通能力。通過崗前培訓，可以使初級職稱護理人員對職業安全防護有一定的認知，繼而可以通過繼續教育將職業安全防護知識進行反復的強化。在培訓內容中，需求率最高的是發生職業暴露后的應急處理及流程，其次是各種職業暴露的危險因素。Ｈａｎａｆｉ等［４］報道對防護工具的功能，如何安全注射，遵守感染控制指南等進行培訓可以有效預防針刺傷的發生。針對具體的內容可以請專業人士講解有關的知識，讓護士掌握更多更新的職業安全防護知識，同時可以將培訓的形式與內容越來越多樣化、規范化、制度化，使培訓更加有成效。