作者：楊國斌 單位：南京軍區南京總醫院

隨著現代科學技術的不斷進步，許多既往無法解決的醫學難題均得到解決或出現了可被攻克的可能;但是，在醫學科學技術給我們帶來福音的同時，也給我們帶來了很多倫理困惑［1］。這種困惑，一方面來自科學技術本身，因為很多新的技術突破了人們傳統的倫理道德底線;另一方面來自于它的應用過程，因為它所帶來的公平性、合理性等問題，影響了傳統倫理關系的建立與維系。本文旨在探析當今醫學倫理學面臨的新矛盾、新沖擊和新挑戰，為從倫理學角度構建和諧醫患關系提供參考和借鑒。

1高新技術應用中的倫理沖突

1．1倫理問題

1．1．1溝通障礙導致醫患情感淡化隨著信息技術的廣泛應用，醫務人員可以不與病人直接接觸，在計算機終端即可獲得病人信息數據。在病人的檢查和治療過程中，醫生習慣于面向計算機書寫病歷、開具檢查單、查閱報告單，護士習慣于觀察各類監測儀器的數據和運行狀態。上述現狀使得醫患間逐漸形成了“醫生-機器-病人”的生冷關系，嚴重妨礙了醫患之間的思想交流和情感溝通，影響了醫患之間正常倫理關系的建立［2］。

1．1．2設備依賴導致醫患關系物化先進的檢查手段和診療技術使人們對人體和疾病的認識，從整體、細胞水平發展到分子水平［3］。在很多醫生眼里，人體已成為一部機器，不同科室的醫生負責不同零部件的維護、修理或更換。利用大型設備、高端儀器進行檢查與診斷已經成為疾病診治過程中不可或缺的程序。把輔助檢查作為常規和習慣的過度依賴行為，忽視了人的社會屬性，使得醫生與病人之間形成了一種“修理工與機器之間修理與被修理的關系”。

1．1．3技術主導導致人文關懷弱化高新技術的應用，使得醫務人員幾乎無所不能。但是，醫務人員過于強調高新技術的作用，忽視了“生物-心理-社會”醫學模式的根本要求，忽視了治療過程中對病人本身的關心、關懷和尊重［4］。在高新技術廣泛應用的今天，醫學倫理學的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現，但是在診治過程中卻忽略了給病人帶來的精神上的傷害。這種忽略并非個別現象，而是具有一定的普遍性。

1．1．4費用昂貴導致醫患關系激化高新技術費用昂貴，不少情況下決定病人是否治療的前提是病人能否承擔相應的費用。它在提高診斷水平、增強治療效果的同時，也刺激了醫療費用的上漲［5］。醫療費用的上漲極大地影響了醫療的公平性，“無錢就診”、“因病致貧”的案例時有發生。在這種情況下，醫患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫療的公平性遭到破壞。

1．1．5生存狀態異化當前，輔助生殖技術、克隆技術、器官移植、生命支持技術、基因診斷治療技術得到了迅速發展，它們改變了人類生與死的自然規律，影響了人類自然的生存狀態［6－10］。在藥物、器械的干預和維持下，病人作為自然人的獨立性與完整性必然受到侵害，甚至影響了自然界優勝劣汰的進化規律，給人類帶來的后果可能是災難性的。在人類進化的過程中，高新技術是否有利于全人類，是我們不得不面對的一個問題。

1．2主要對策

1．2．1加強人文素養培育高新技術只有在醫學人文精神的指導下，與醫學人文相融通，才能脫離唯技術論的束縛。我們一方面要培養醫務人員的倫理學思維，引導他們正確認識和看待高新技術應用對病人和社會的影響，做出正確的倫理學選擇;另一方面還要提高醫務人員醫患溝通的技能，使醫務人員從機器的包圍中解脫出來。

1．2．2增強社會責任意識醫院要以適度醫療、綠色醫療為標準，積極配合國家醫改政策，在解決“看病難、看病貴”的問題上勇擔社會責任。對醫務人員要加強教育和管理，防止因利益驅動而過度檢查、過度醫療，引導他們合理利用高新技術造福病人。

1．2．3開展高新技術宣教醫患之間的信息不對稱，是誘發醫患矛盾的一個重要因素。開展高新技術的宣傳教育，可以在一定程度上通過弱化信息的不對稱性來減少醫患矛盾的發生。對于醫務人員，可以通過宣傳教育，讓他們準確掌握應用高新技術的適應證，提高應用的針對性和有效性。

1．2．4把握科學發展方向生命科學技術是對“自然狀態”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題。因此，要真正解決高新技術應用中的倫理沖突，就必須從高新技術研發之初，從生命倫理學的視角來把握科學發展的方向，把握住科學發展的底線。

2學科建設與人才培養中的倫理沖突

2．1倫理問題

2．1．1資源配置失衡影響醫療的公平性當前，學科和人才集中于大型綜合性醫院的趨勢越來越明顯，造成強者愈強、弱者愈弱，形成了醫療衛生領域的馬太效應。我國的初級醫療衛生機構難以發展，根本原因就在于難以形成一定的學科效應和留住高素質的醫學人才［11］。如何合理配置資源，充分保障不同層次人群的健康權益，已成為一個比較突出的問題。

2．1．2學科差距增大影響服務的全面性在醫院內部，由于優勢學科占用了過多的軟硬件資源，在一定程度上影響了其他學科的發展。這種學科發展的不平衡，有悖于為病人提供平等診療服務的倫理要求，使得優質診療服務很難做到全覆蓋［12］。如何正確處理重點發展方向和優質診療服務全覆蓋之間的關系，已成為學科建設和人才培養中不得不面對的一個倫理問題。

2．1．3素質培育不全影響診療的整體性整體醫療模式要求醫務人員必須具備全面的專業知識和深厚的人文素養［13］。在醫學專業分科越來越細化、人文教育未得到足夠重視的條件下，醫學人才的培養與整體醫療的要求存在很大的差距。如果不從倫理學的視角加以研究解決，這種差距將越來越大，必然會帶來更多的倫理問題。

2．1．4規模效應求大影響服務的公益性學科建設過于追求規模效應，必然會影響內涵質量的提升，甚至導致內涵質量大幅下滑，違背了學科建設發展的宗旨。同時規模效應所追求的高收益、高利潤，加重了病人的負擔，在一定程度上影響了醫療服務的公益性，不利于和諧醫患關系的形成，甚至可能誘使醫患矛盾進一步激化。

2．2主要對策

2．2．1堅持大衛生觀國務院1988年首次提出社會大衛生的觀念，即衛生系統要做到人人為健康，健康為人人;國家、社會各系統要把健康和幸福作為共同的社會目標等［14］。只有堅持社會大衛生觀，才能合理分配和利用各種軟硬件資源，使不同層次的醫療衛生機構平衡協調發展。