作者：陳雪梅 王儒平 單位：廣東省中醫院

中醫急診思維是急診醫師在診治病人過程中采集、分析和歸納相關信息,做出判斷和決定的過程。由于急診病人往往病情急,來勢兇險,病因繁多,寒熱虛實錯綜復雜,傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴重后果,因此要求急診醫師必須有清晰的診治思路和急救能力,方能保證急診醫療質量和醫療安全。長期以來,人們把“治未病”局限于預防范疇,其實既病防變是臨床上治療疾病很重要的一個環節,特別在對危急患者搶救時,須防止病情進一步惡化,這就要求人們不但要治病,而且要防病,不但要防病,而且還要注意阻擋病變發生的趨勢,并在病變未產生之前就想好要采用的診治方法,這樣才能掌握治療疾病的主動權,達到“治病十全”的“上工之術”。筆者在長期的急診工作中將“既病防變”的治未病思想融匯貫通于中醫急診思維里,收到了很好的臨床效果,同時保障了醫療安全。

1“既病防變”治未病思想與中醫急診思維的理論融合

張仲景立足于臨床實踐,在中醫整體觀念指導下發展了“治未病”理論。他在《金匱要略》中指出:“夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”強調肝之病,多傳變至脾,治療當顧及未病之臟腑,以防疾病發展與傳變。以整體觀為理論依據,掌握疾病傳變規律,特別是危急重病的搶救,旨在把握治療時機,用藥宜于病情傳變之先,防止疾病加重或發展惡化。這就是治未病“既病防變”在治療急危重病時的內涵實質。

清代名醫葉天士對治未病的“既病防變”研究頗深,其在《溫熱論》中指出:“務在先安未受邪之地。”這種提法進一步闡明了“治未病”的另一層涵義,即在疾病過程中要主動采取措施,防變于先,控制疾病發展的思想。既病防變,不僅要截斷病邪的傳變途徑,“卒然逢之,早遏其路”,而且要“務必先安未受邪之地”。治療疾病時根據疾病傳變規律,進行某些預防性的治療,可以防止疾病的擴散、病情的惡化。既病防變就是先于病機變化的前瞻性、預見性治療。

2“既病防變”治未病思想與中醫急診思維的臨床融合

“既病防變”,是指在發病之后特別是發病之初,針對疾病發展過程中可能出現的病情加重趨勢和已有萌芽的先兆癥狀,及早采取有效措施加以預防,爭取治療的主動權,以阻止病情的發展或傳變,促使疾病盡早痊愈。疾病發生后,由于邪正力量的變化,就產生了疾病的變化。疾病可能會出現由淺入深,由輕到重,由單純到復雜的變化。如能在疾病的初期診治,此時病位較淺,正氣未衰,病情多輕而易治,如不及時診治,病邪就有可能步步深入,使病情愈趨復雜、深重,治療也就愈加困難。

中醫急診醫師對急危重病人的處理,要注意靈活運用中、西兩種治法,分清輕重緩急,診斷上要先排除危及生命的各種疾病,治療上要突出重點、綜合搶救,注意“既病防變”,對疾病的傳變、轉歸做到心中有數,積極處理并發癥。在治療危急重病時要“治未病”,就是從動態角度去觀察疾病,分析病機,注意疾病發展和傳變方向、速度、程度、范圍、傳變趨勢,然后辨識患者神態、呼吸、面色、四肢、舌象、脈象,以便及時阻止疾病傳變,不失最佳治療時機。如:急性心肌梗死是臨床常見的危急重癥,屬中醫真心痛的范疇,筆者認為從辨病的角度出發,中醫的既病防變思想在真心痛的治療中有獨特的重要性,真心痛多死于并發癥,既病防變思想應貫穿真心痛治療的全過程,如果患者胸痛不止,氣喘,極易致厥脫,在救治時不僅要注意止痛,還要注意益氣防脫,用急診思維就是要注意防止猝死、心衰、心率失常等并發癥的出現,一旦出現并發癥,主次矛盾已轉化,這時就要注意治療并發癥,及時阻截其傳變途徑,掌握治療主動權,這樣才能提高搶救成功率。

急診醫生戰斗在臨床第一線,遇到的大多數是急危重癥病人和許多突發事件,這就要求急診醫生必須反應敏捷,思維活躍,業務素質強。這種開闊的急診思維恰恰與祖國醫學的“治未病”思想不謀而合。我們學習中醫的“治未病”思想,不僅僅是學習其獨特的思維方式,更重要的是在臨床實踐中將它發展和延伸,使之更好地為廣大患者服務。