作者：羅欣 祝慧萍 樊立春 孫少文 吳宇 方為民 杜玉開 單位：華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院

李嘉誠基金會捐助“海南省農村衛生建設扶貧項目”歷時3年多，耗資近4000萬，覆蓋海南省18個市縣的農村地區，對于海南省農村衛生的發展起到了重要推動作用。根據評估數據，可以認為項目基本達到了預期目的。衛生機構的硬件設施、就醫環境得到改善，衛生機構醫療水平得到提高，居民的長期健康水平有所提高。通過項目的實施，促進了當地衛生事業的發展，促進了衛生機構區域合作，鍛煉了基礎醫務人員，提高了居民衛生服務利用率。

1資料與方法

采取分層抽樣定性和定量調查相結合的方法，對項目實施前后的農村衛生機構的人力資源情況進行問卷調查，搜集相關數據，參與調查的鄉鎮衛生院數目，基線調查15所，終末期調查18所，分布在海南的東、中、西部。

2結果

2.1鄉衛生院人力資源情況衛生院2010年衛生院平均職工總數33.39人，職業醫師3.94人，助理醫師4.02人，注冊護士9.89人，與2007年相比均無統計學差異。見表1。鄉鎮衛生院2007和2010年人力資源構成，女性多于男性;年齡分布中以35～45歲組比例最高;學歷構成以高中/中專為主，2010年本科/大專比例(32.02%)較2007年(22.93%)有所提高;職稱分布中，衛生院無高級職稱人員，2010年職稱構成與2007職稱構成差異無統計學意義，以“員/士”初級職稱最多。

2.2村衛生室人力資源情況終期評估調查30所村衛生室醫生年齡平均為41.80歲，較基線調查的43.36歲有所下降，但差異無統計學意義(P=0.5816)。83.33%的村醫持有鄉村醫生資格證，16.67%持有全國認可的職業醫師資格證，這一比例與基線調查相同。終期評估調查顯示，村醫學歷構成主要仍然為初中(70.00%)和高中(30.00%)，各組構成與基線調查結果比較無統計學差異。

3討論

項目實施前后鄉鎮衛生院的人員性別和年齡差異不大，學歷分布顯示，鄉鎮衛生院學歷構成仍然以高中/中專為主，沒有碩士及以上高學歷的人員，但2010年本科/大專比例較2007年有所提高，職稱分布中，衛生院無高級職稱人員，2010年職稱構成與2007年職稱構成差異無統計學意義，以“員/士”初級職稱最多?？傮w上看，項目實施前后村衛生室人力資源狀況近似，但整體素質有明顯的改善。

改革開放后農村的社會經濟狀況得到了改善，農村居民對衛生服務的需求和質量也有了相應的提高，在這種形式下，我國農村三級醫療機構出現逐步分化，在市場經濟的環境下縣級醫院憑借自身的地理優勢和功能定位得到了較快的發展，鄉鎮衛生院和村衛生室因各種制度因素的限制處于發展停滯甚至衰弱的狀態，形成縣級醫院相對膨脹，鄉鎮衛生院和村衛生室相對萎縮的“倒三角”資源配置結構〔1〕。專業技術人才的匱乏是目前鄉鎮衛生院普遍存在的問題，衛技人員整體素質低下、人員技術水平差、操作不規范、缺少相關的專業知識;同時由于長期無人才引進，原有的醫生知識結構逐漸老化，形成了衛生人員“斷層”現象，國外也有類似狀況〔2〕。盡管人們已逐漸意識到了人力資源的重要性，但農村衛生機構工作條件差，待遇較低。國內許多研究表明，工資低、待遇差導致鄉鎮衛生院的人才引進困難重重〔3〕，同時人才流失不斷加劇，對衛生院的人才隊伍建設形成了很大挑戰〔4～6〕。但是，我國許多地區鄉鎮衛生院人員的工資卻明顯低于當地教師的工資〔7〕。醫學畢業生不愿意選擇農村醫療機構的原因，主要就是工資低、其次是培訓進修機會少和生活條件差〔8〕。然而，解決衛生人員的待遇問題，使其達到城市的水平不是一個短期內能解決的問題，里面涉及了財政撥款、政府籌資、衛生機構再分配等多種問題，只能逐步解決。解決農村衛生人員的待遇問題雖然是解決農村衛生機構發展的一個重要途徑〔9〕，但絕不是唯一途徑，對現有農村衛生機構人員進行再教育是個可行的辦法，可以有效解決農村衛生人員學歷低、職稱低、服務水平低、具備職業醫師資格少的“三低一少”現象。“項目”的重要組成部分就是對農村衛生人員的培訓，通過評估了解到接受過培訓的衛生人員的技術水平得到了提高，診斷能力得到加強，考試分數和技能水平也明顯提高。在海南農村地區現有衛生經濟狀況下，提高現有衛生人員的水平，就是有效的培養和使用人才的方法，“項目”在這方面的起了很大作用。

項目結束后，要穩定現有單位的人力資源，衛生機構應做到:①提高基層醫務人員的待遇，改善生活條件，創造寬松、安定的工作環境;②解決編制，使其擁有歸屬感和安全感;③定期進修學習，提高業務能力;④對于聘用人員，應給予同工同酬待遇。同時也應注重自身人才的培養，制定人才培養計劃和規劃。對于有能力，有發展前途的年輕醫務人員予以繼續教育方面的支持。另外，要抓住衛生項目機遇，選派醫院骨干參加培訓，提高醫療技術水平。同時，大膽引進學歷較高的醫學專業畢業生，對大專以上的醫療衛生人才，市縣級組織人事部門應有特殊政策，使其享受較高待遇，增加崗位吸引力。