一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的現(xiàn)狀

目前，大部分醫(yī)院對財(cái)務(wù)記賬、算賬、報表看成是硬任務(wù)，而對于財(cái)務(wù)分析沒有足夠重視，我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和分析主要包括

(一)財(cái)務(wù)報表。

公立醫(yī)院對外報送的財(cái)務(wù)報表有“收入支出總表”、“藥品收支明細(xì)表”、“資產(chǎn)負(fù)債表”、“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“基金變動表”為主的五個財(cái)務(wù)報表，其中“收入支出總表”、“基金變動表”、“資產(chǎn)負(fù)債表”為主要財(cái)務(wù)報表，其他為輔助財(cái)務(wù)報表。

(二)財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書的作用是將醫(yī)院財(cái)務(wù)成果和財(cái)務(wù)狀況以書面材料的形式貢獻(xiàn)給報表使用者。

(三)一般

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析的的作用是發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作中的問題，從而能根據(jù)問題，制定完善計(jì)劃，幫助醫(yī)院完善財(cái)務(wù)體制。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的主要內(nèi)容有財(cái)務(wù)狀況分析、勞動生產(chǎn)率情況分析、醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況分析、醫(yī)院結(jié)余情況分析、財(cái)務(wù)資源利用分析和醫(yī)院效益分析。分析的結(jié)果主要通過財(cái)務(wù)報表進(jìn)行呈現(xiàn)。分析的方法有比率分析法、差額分析法、比較分析法和因素分析法。

二、目前財(cái)務(wù)分析工作中存在的問題

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析中，公立醫(yī)院一般過于重視對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的微觀分析，而缺少從醫(yī)院角度來進(jìn)行財(cái)務(wù)分析;重視經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事后分析，缺少對醫(yī)院風(fēng)險存在的前瞻性分析;重視單一的財(cái)務(wù)分析，缺少對衛(wèi)生資源和其他資源相關(guān)信息的綜合分析;因此，財(cái)務(wù)分析的快速反應(yīng)能力和適時性滯后，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險防御沒有起到應(yīng)有的預(yù)警作用。另一方面，財(cái)務(wù)人員人員業(yè)務(wù)水平不適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并且醫(yī)療行業(yè)特殊性，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員知識單一，缺乏醫(yī)療行業(yè)的知識和技能，不適應(yīng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的整體水平不高。

三、傳統(tǒng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的局限性

我國公立醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析重視貨幣領(lǐng)域的分析，忽略從醫(yī)院角度運(yùn)營角度來進(jìn)行財(cái)務(wù)分析;重視經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的事后分析，忽略對醫(yī)院財(cái)務(wù)問題前瞻性分析;重視經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象圍觀分析、缺乏從醫(yī)院資金運(yùn)營的角度進(jìn)行財(cái)務(wù)分析;重視單一的財(cái)務(wù)信息分析，忽視了對衛(wèi)生資源等其他相關(guān)經(jīng)濟(jì)信息的綜合分析;重視財(cái)務(wù)指標(biāo)的靜態(tài)分析，忽視了對醫(yī)療服務(wù)的動態(tài)性分析。這些有失平衡的側(cè)重，使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析沒能充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，醫(yī)院管理者也難以了解相關(guān)指標(biāo)在行業(yè)中的地位。另一方面，財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平不夠強(qiáng)，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析手法已經(jīng)不能適應(yīng)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時醫(yī)療行業(yè)的特殊性，使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員缺乏與醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)醫(yī)業(yè)務(wù)等方面的知識和技能，從而影響了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的分析力和觀察力，造成目前公里醫(yī)院財(cái)務(wù)分析沒有充分發(fā)揮其作用。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的具體方法

(一)收入。

收入分析法有因素分析法和列表分析法。通過對報表上的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳盡的分析，然后從報表上發(fā)現(xiàn)問題，找出影響問題的因素，制定解決問題的方法，幫助公立醫(yī)院找出影響收入升降的因素，為決策者提供參考。

(二)支出。

通過采用列舉法，根據(jù)項(xiàng)目的增減變動情況，來分析變動原因。如

1、人員經(jīng)費(fèi)。人員經(jīng)費(fèi)的增減與薪資政策和人員變動有關(guān)，因?yàn)槲覈獠看蟓h(huán)境和醫(yī)療行業(yè)的整體水平，通常處于穩(wěn)步增長的趨勢。

2、能耗費(fèi)。包括水電氣煤等能源消耗品。這類一般采用因素分析法，分析時兼顧物價因素和量的需求兩個變量的影響。另外，如果公立醫(yī)院存在業(yè)務(wù)用房面積變動的情況，還應(yīng)當(dāng)計(jì)算建筑單位面積能耗來判斷能耗的增減。

3、專用材料費(fèi)。專用材料費(fèi)一般是醫(yī)院的主要支出點(diǎn)，包括藥品和衛(wèi)生材料。采用因素分析法最適合藥品消耗，可以從藥品差價率和藥品收入兩方面進(jìn)行分析。而因?yàn)樾l(wèi)生材料的定價不穩(wěn)定，相對于因素分析法來說，列表法更加適合。

4、折舊費(fèi)。主要考慮的是固定資產(chǎn)的報廢與購置和與去年同期的固定資產(chǎn)增減變動的情況，并分析這類變動是否會對公立醫(yī)院產(chǎn)生影響。

(三)預(yù)算執(zhí)行。

近年來公立醫(yī)院發(fā)展越來越好，服務(wù)水平越來越高，這都離不開公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高，因此，財(cái)務(wù)管理越來越受到上層管理者的重視。一般情況下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)采用列表法對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析。通過公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況，找出醫(yī)院財(cái)務(wù)問題，并分析影響問題的因素，為醫(yī)院防范風(fēng)險，提供決策的參考。

(四)現(xiàn)金流。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)對醫(yī)院現(xiàn)金流量的分析。目前眾多醫(yī)院的財(cái)務(wù)問題都出現(xiàn)在現(xiàn)金流上，導(dǎo)致醫(yī)院現(xiàn)金短缺周轉(zhuǎn)不開，嚴(yán)重還會影響醫(yī)院的信譽(yù)。

(五)成本控制。

開展成本控制分析對公立醫(yī)院來說十分必要，成本控制是提高醫(yī)院競爭力、改善醫(yī)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)。正確評價醫(yī)院成本控制目標(biāo)和執(zhí)行效果分析是成本控制的主要任務(wù)，通過這兩個分析提高醫(yī)院和職工講求經(jīng)濟(jì)效益的積極性。綜上所述，目前政府資金補(bǔ)償不足，很多公立醫(yī)院走負(fù)債經(jīng)營的路子，為此，這對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析提出了更高的要求。我國改革開放不斷深入，市場經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析水平，將有助于提高公立醫(yī)院的競爭力，實(shí)現(xiàn)長久平穩(wěn)發(fā)展。

作者：黃瑋 單位：常州市第三人民醫(yī)院