顯微數碼互動系統應用于醫學教育已十余年［1］，該系統將顯微鏡的微觀觀察能力和計算機強大的圖像、文字處理能力有機地結合，充分發揮其師生互動的優勢，使原本枯燥的形態學實驗課堂氣氛活躍，教學效果顯著提高［2-3］。目前，數碼互動系統主要應用于形態學和血液學的實驗教學［4］，有些院校也利用此系統進行實驗考核［5-6］。近幾年，牡丹江醫學院利用數碼互動系統的資源優勢開展基礎醫學整合性實驗教學，取得一定的效果，具體內容介紹如下。

1數碼互動系統在醫學教育中的應用

1．1數碼互動系統在實驗教學中的應用

在教學過程中，利用數碼顯微鏡、圖像系統和語音問答系統的功能，共享各電腦終端的圖像資源，加強師生互動與交流，進行實驗全程的實時監控。

1．2數碼互動系統在實驗考核中的應用

①利用數碼互動系統的圖像處理功能對組織切片或病理切片進行拍照、儲存，在期中或期末時使用這些照片進行讀片考核;②在數碼互動系統中安裝考試軟件，應用此考試軟件進行隨堂考試，也可進行形成性考試，由考試軟件系統隨機出題，成績直接生成并儲存于計算機。

1．3數碼互動系統在基礎醫學課程整合中的應用

1．3．1建立基礎醫學課程數據庫利用數碼互動系統的計算機設備，在主機安裝人體解剖學、組織學、病理學、微生物和寄生蟲的圖片數據庫，同時儲存各基礎醫學課程的電子教材和教學課件，每個學生用電腦終端均可隨時調閱這些資料。

1．3．2教學對象隨機選取2010級臨床醫學專業本科4個班級，其中兩個班級為實驗組，共60人，另外兩個班級為對照組，共62人。4個班級均使用數碼互動系統進行實驗教學，其中實驗組在使用數碼互動的基礎上實施課程整合式實驗教學，而對照組使用常規的教學模式。

1．3．3形態學實驗課的整合教學實施方案①開課前，教師指導學生熟悉數碼互動系統的各種功能，遇到問題時如何從數據庫中查詢相關學科知識，如何通過綜合分析多學科的知識解決問題;②學習病理切片時，教師提出與疾病相關問題，引導學生利用數據庫資源查閱資料、分析問題，要求注重“以疾病所涉及的器官為中心”綜合利用相關學科的知識，促進學生形成以“疾病器官為核心”的整體性醫學知識框架;③淡化對畫圖的要求，不將畫圖做為實驗課成績評定的主要依據，而是以學生積極討論問題和回答問題做為實驗課程的形成性評價依據。

1．3．4臨床病理討論會的整合教學實施方案①臨床病理討論會(clinicalpathologicalconference，CPC)開課時，利用數碼互動系統展示案例和圖片資料，并提出系列問題;②學生分組學習討論，要求學生密切合作，利用數據庫資源搜索知識點，通過整合多學科的知識進行綜合分析以解決問題;③每組派出代表陳述各自的分析過程和答案;④教師對學生進行再次指導，引導學生認識到分析問題過程中出現的錯誤，并進行再次的綜合分析。

1．3．5統計分析使用SPSS13．0軟件進行考試成績的比較分析和教學效果的評價分析。考試成績比較分析采用組間兩獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。教學效果評價分析:根據學生參加形態學實驗課和CPC課程的認知情況，共設計5個問題進行問卷調查，實驗組問卷回收率為100%，對照組回收率為95%，使用PearsonChiSquare檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2應用效果分析

目前，國內很多醫學院校正在使用數碼互動系統，但其使用范圍主要局限在形態學實驗教學和考核方面，而在基礎醫學課程整合實驗教學方面的應用卻很少被提及，下面主要對牡丹江醫學院近年利用數碼互動系統實施的整合實驗教學進行效果分析。本科生完成病理學結業考試后，將實驗組和對照組的考試成績進行比較(如表1所示):實驗組的平均成績為86．5分，對照組的平均成績為78．2分，統計分析表明實驗組的成績高于對照組(P＜0．05)。兩年后對正在進行臨床醫學課程學習的實驗組和對照組學生進行問卷調查，并將兩者的結果進行比較(如表2所示):實驗組的評價分析表明，96．7%的學生當遇到問題時能夠熟練地運用教材和圖書館資源查閱資料;88．3%的學生綜合運用多學科知識分析問題和解決問題的能力增強;78．3%的學生認為參加整合實驗課后整體醫學知識思維顯著增強(P＜0．05);另外，93．3%的學生認為增強了理論結合實踐的能力;70%的學生認為邏輯思維能力有所增強，但與對照組比較均沒有顯著差異(P＞0．05)。

3討論

3．1增強學生綜合素質

首先，通過實驗課程整合方案的實施，成功地培養了普通本科生課程整合的理念和意識，促使學生形成“以器官和疾病為核心”的整體醫學知識思維，而整體醫學知識思維的形成有益于學生臨床階段學習和未來的職業發展。然而，在當前的教育模式下，雖然學生具備一定程度的整體思維，但是完整的整體知識框架形成仍會受到后期學習階段的教材和教學模式影響。其次，學生獨立查閱資料能力和運用多學科知識解決問題的能力顯著提高，這得益于數碼互動的數據庫資源和教師的引導，而這些能力的獲得對于學生自主學習和終身學習很有幫助。此外，問卷調查分析表明，學生的邏輯思維能力和理論結合實踐能力也有明顯提高，但與對照組沒有顯著差異(P＞0．05)，這可能是CPC教學屬于案例教學的緣故，常規的CPC教學就有助于提高學生的邏輯思維能力和理論結合實踐能力。

3．2提高教師教學水平

整合實驗教學改革的實施涉及多個基礎醫學課程，要求授課教師有淵博的知識，因此，對授課教師提出嚴格的要求［7］:只有講師以上職稱或碩士以上學歷的教師才能承擔授課任務;教師要不斷地加強該專業和相關專業知識的業務學習，課前要細致地備課，認真地設計高質量的問題;要求教師能夠靈活運用多種教學方法，善于引導學生，嚴格執行“以學生為中心，教師為主導”的核心教學理念;注重促使學生轉變“以學科為中心”的思維模式，引導學生意識到僅用單一學科知識解決問題是不夠的，多學科知識的整合才是解決問題的最佳途徑。通過實驗教學課程整合的實施，教師的自身素質顯著提高，教學方法更為多樣化，教學技巧也得到迅速提升，促進了師資隊伍建設和課程建設。

3．3數碼互動系統有利于整合實驗課實施

數碼互動系統數據庫所提供的教學資源使得整合課程改革計劃可順利實施。一方面，數據庫的使用有效地解決了學生查找資料不便的問題，相比傳統實驗課沒有足夠的書籍和材料，數碼互動課堂上學生可以方便地查找資料;另一方面，數據庫資料所提供的知識點可以被學生利用為討論課堂上論斷的論點，增強小組討論的氛圍。此外，數碼互動系統的圖片、動畫和文字處理等優勢也有利于整合教學課程的實施。

3．4不足和改進之處

①數碼互動系統數據庫的更新和維護較為困難:數據庫的維護需要安裝公司和基礎醫學院各教研室的共同支持，如數碼互動系統的病理學、組織學和病原生物學等圖片庫的更新需要新的資金投入，而新版本教材投入使用后需要各教研室提供新的課件和電子教材;②培養方案需要調整:整合教學實施過程中，學生需要在課堂上查閱資料和討論問題，導致所需課堂時間大量增加，而目前的教學時數明顯不足，只能通過壓縮看切片和畫圖的時間來補充，這需要在重新修訂培養方案時進行調整。

4小結

“以學科為中心”教學模式的諸多弊端已引起醫學教育工作者的重視［8］，而“以器官系統為中心”的課程整合是基礎醫學教育未來的發展方向［9-10］。普通醫學院校由于本科生數量多、教學任務重，難以開展大規模的教育模式轉變，利用數碼互動系統的優勢開展基礎醫學實驗教學課程整合是一種新的嘗試和創新。雖然實驗教學課程整合與真正、徹底的課程整合存在差距，但在一定程度上能夠增強學生的分析問題和解決問題的能力，調動學生自主學習的積極性，促進學生整體醫學知識思維的形成，達到提高學生綜合素質的目的。因此，在當前的教育環境下，開展局部課程整合的探索是有意義的，但在未來的實踐過程中仍需對各個教學環節進行完善和改進。

作者：鄭慧哲 朱雁飛 曹永 劉星 于建渤 單位：牡丹江醫學院基礎醫學院 黑龍江省基礎醫學實驗教學示范中心