１對象與方法

１．１教學(xué)對象

采用整群抽樣方法從２０１０級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)１６個班整群抽取了６個班共３７１名學(xué)生作為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)形成性評價干預(yù)的對象。

１．２研究方法

采用自擬調(diào)查問卷對醫(yī)學(xué)生授課前及授課后的循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括對循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識的了解、循證醫(yī)學(xué)對臨床實踐的幫助、證據(jù)的重要性及病人參與意愿以及醫(yī)學(xué)生查閱文獻的頻度等。

１．３形成性評價方案及特點

本次教學(xué)過程中采用“形成性評價”干預(yù)方法，從平時表現(xiàn)評價、教學(xué)實踐活動評價、學(xué)生自我評價三個方面進行教學(xué)過程評估，相比以往的教學(xué)方式主要不同點在于教學(xué)過程中重點考察學(xué)生的知識、態(tài)度、能力，體現(xiàn)在教學(xué)過程中進行循證病案撰寫、小組討論、自我學(xué)習(xí)總結(jié)及自我評價等教學(xué)環(huán)節(jié)的拓展訓(xùn)練；以往教學(xué)僅為上課理論講解，學(xué)期末考試的終結(jié)性評價，不考慮過程中學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋。

１．４統(tǒng)計學(xué)處理

采用Ｅｐｉｄａｔａ３．１軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入數(shù)據(jù)，邏輯檢查核對無誤后，采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進行統(tǒng)計分析，用到的方法主要為χ２檢驗。

２結(jié)果

２．１一般情況

共調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)生３７１名，其中男生１５４人，占４１．５％，女生２１７人，占５８．５％；生源地是城市的１２５人，占３３．７％，農(nóng)村的２４６人，占６６．３％；獨生之女１４４人，占３８．８％，非獨生子女２２７人，占６１．２％；學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀３８人，占１０．２％，良１６６人，４４．７％，中等１３５人，占３６．４％，差３２人，占８．６％。

２．２授課前后醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知比較

臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在“循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中的應(yīng)用是必須的、在未來感興趣應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)到臨床實踐中、ＥＢＭ可以改善病人醫(yī)療保健質(zhì)量、ＥＢＭ應(yīng)用于臨床實踐中可能增加個人收入、目前用于病人的多數(shù)干預(yù)措施還缺乏強有力的證據(jù)、ＥＢＭ對我制定臨床決策有幫助”６個方面的認(rèn)知，授課前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３循證醫(yī)學(xué)授課前后醫(yī)學(xué)生查閱文獻行為比較

醫(yī)學(xué)生的行為方面：一學(xué)期閱讀的文獻篇數(shù)１１篇以上的由授課前０．００％增加到３６．１２％，使用Ｍｅｄ－ｌｉｎｅ或其他英文數(shù)據(jù)庫查詢文獻的次數(shù)，查詢與臨床實踐相關(guān)的信息途徑，獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的途徑，授課前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）２．４授課前后醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的態(tài)度比較授課后醫(yī)學(xué)生認(rèn)為臨床實踐在解決難題時的最佳方案是：檢索證據(jù)者３０５人，占８２．２％，自己的經(jīng)驗解決者８人，占２．２％；咨詢上級醫(yī)師者５８人，占１５．６％；醫(yī)學(xué)生對所查到的研究證據(jù)如何應(yīng)用：認(rèn)為直接應(yīng)用的是１８人，占４．９％，評價后應(yīng)用的３５３人，占９５．１％。醫(yī)學(xué)生對學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的目的。一半以上學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床實踐，同時提高科研，授課前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；對循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)心程度中“關(guān)心”由原來的２１．８３％增加到了５０．４０％，授課前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），２．５臨床醫(yī)學(xué)生對開展形成性評價的認(rèn)識授課之前認(rèn)為采用形成性評價對學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)有幫助３５７人，占９６．２３％，授課后３７０人，占９９．７３％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ２＝１１．４９，Ｐ＜０．０５）；授課之后醫(yī)學(xué)生對形成性評價這種學(xué)業(yè)成績評定方式認(rèn)為有幫助的２８０人，占７５．５％；一般的７２人，占１９．４％，不合理的１４人，占３．８％，無所謂的５人，占１．３％。２．６授課后對醫(yī)學(xué)生能力的提高情況經(jīng)過循證病案的撰寫，小組討論這樣形式的自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)對于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)是否能提高解決問題的能力，認(rèn)為是的有３６１人，占９７．３％，認(rèn)為否的有１０人，占２．７％；對于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)是否能提高批判性思維能力，認(rèn)為是的有３６３人，占９７．８，認(rèn)為否的有８人，占２．２％；對于形成性評價的開展是否可以提高自主學(xué)習(xí)能力，認(rèn)為是的有３６７人，占９８．９％，認(rèn)為否的有４人，占１．１％。

３討論

形成性評價開展之后，醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知、態(tài)度、行為發(fā)生了轉(zhuǎn)變。在認(rèn)知方面，９４．８８％的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)可以改善病人的醫(yī)療保健質(zhì)量；８０．３２％的學(xué)生認(rèn)為用于病人的多數(shù)干預(yù)措施還缺乏強有力的證據(jù)醫(yī)學(xué)生。在態(tài)度方面，授課后醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展程度明顯關(guān)心了，認(rèn)為在臨床實踐中對于所獲證據(jù)應(yīng)該采用評價后應(yīng)用的占到了９５．１％。在行為方面，醫(yī)學(xué)生一學(xué)期閱讀文獻１１篇以上的由授課前０．００％增加到３６．１２％，使用英文數(shù)據(jù)庫查詢文獻２－５次由原來的１２．６７％增加到４６．９０％，查詢與臨床實踐相關(guān)的信息途徑醫(yī)學(xué)生主要采用特殊檢索庫（Ｐｕｂｍｅｄ檢索），由３７．２０％增加到７２．５１％。醫(yī)學(xué)生知識的增加將改變態(tài)度，態(tài)度會影響行為，最終也必將影響能力的改變。本次授課增加循證病案撰寫及案例分析計算等作業(yè)，引導(dǎo)學(xué)生思考和理解每一種具體研究方法的基本原理和應(yīng)用，提高學(xué)生分析解決問題的能力、形成了批判性思維，養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)能力，這在學(xué)生的自我評價中體現(xiàn)的尤為明顯。盡管形成性評價有諸多優(yōu)勢，改變了傳統(tǒng)的學(xué)業(yè)評定模式，突出了“學(xué)生為本”的教學(xué)理念，但在實際應(yīng)用中應(yīng)該因不同課程而采用不同的評價方案，最終的著眼點一定是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，成為一名終身自我教育者。形成性評價在一定程度上提高了本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，但在應(yīng)用中需要繼續(xù)完善方案，比如小組討論的反饋如何質(zhì)量控制、自我評價如何做到評后并有改善等，諸如此類問題均需要在實踐中不斷探索、不斷實踐、不斷評價、不斷完善。

作者：賈改珍 秦國民 王國祥 王萍玉 林林 單位：濱州醫(yī)學(xué)院