1資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2010年1月～2011年6月收治的56例AOPP患者，其中25例男性患者，31例女性患者，年齡11～76歲，平均年齡為28歲。該該組病例中，均與AOPP診斷標準相符合，根據(jù)臨床表現(xiàn)及CHE的高低將該56例患者分為16例輕度患者，14例中度患者，26例重度患者。重度類型：33例患者由于敵敵畏，7例患者由于氧化樂果，9例由于樂果，3例由于“1605”，3例由于“3911”，1例由于其他。中毒方式：有53例是口服中毒，3例是皮膚中毒。從服毒后的15s～12h是開始救治的時間，患者服毒量在10ml～500ml。

1.2治療方法

患者進入急診室后立即給予清水洗胃，若患者皮膚和頭發(fā)有污染，則需要同時清洗。皮膚中毒的患者除了使用清水對頭發(fā)皮膚進行清洗外，給予吸氧、吸痰、保留導尿、開放靜脈、常規(guī)使用2～6mg的長托寧、5～300mg的阿托品、1～2g的氯解磷定等。若患者出現(xiàn)呼吸不平穩(wěn)，則根據(jù)其具體情況給予氣管插管或呼吸抑制劑。將患者轉(zhuǎn)入ICU主要治療：

①抑制毒物吸收(將頭發(fā)、皮膚進行再次清洗，胃沖洗、導瀉)；

②促進毒物排泄(對患者胃腸減壓、利尿)；

③根據(jù)患者情況合理的給予其氯解磷定、長托寧，并對阿托品的用法和用量進行隨時的調(diào)節(jié)。在患者住院的頭3d，常規(guī)給予患者20mg～50mg的地塞米松，并給予穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、預防感染、抗酸保護胃粘膜等治療。若患者出現(xiàn)不能自主呼吸或呼吸不平穩(wěn)則需要對其及時的應用呼吸興奮劑輔助呼吸。若患者出現(xiàn)心跳停止需要對其進行心肺復蘇。若患者出現(xiàn)“反跳”則需要先將原因查明后再給予其治療。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭則需要給予抗休克處理。

2結(jié)果

在本組資料中治愈的患者有55例，治愈率為98.2%。僅有1例患者因自動出院而很快發(fā)生死亡。

3討論

有機磷農(nóng)藥的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶進行抑制，造成乙酰膽堿的蓄積，由此導致膽堿能神經(jīng)被持續(xù)沖動，最終引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、煙堿樣和毒蕈堿樣等癥狀的發(fā)生。阿托品能夠?qū)⒁阴Ｄ憠A對中樞神經(jīng)和副交感神所造成的毒蕈堿受體作用進行阻斷，有效的緩解毒蕈樣癥狀以及有效對呼吸中樞進行抑制。但是卻不能夠緩解煙堿樣癥狀以及使膽堿酯酶活力恢復。所以若患者AOPP重度一經(jīng)診斷，應當立即對其使用阿托品，不能夠在將胃腸道清洗完畢后才使用；由于有機磷能夠較持久的抑制乙酰膽堿酯酶，而阿托品在靜脈注射1～4s才開始起效，達到高峰需要8s，并在體內(nèi)的代謝速度很快，同時AOPP患者體能堆積了大量的乙酰膽堿，比正常人對阿托品的耐受量更加的大，所以在應用阿托品時應當早期、足量、反復、維持。在AOPP早期、足量、快速的給予患者阿托品靜注能夠?qū)寡h(huán)衰竭、呼吸道分泌物過多、支氣管痙攣、呼吸中樞抑制有積極有效的作用，但需注意的是若過量使用阿托品也是會導致中毒的發(fā)生。

對于形成不久的磷酰化膽堿酯酶使用膽堿酯酶復活劑具有很好的療效，但是對于已老化的膽堿酯酶沒有復活作用，因此在使用時要盡早、足量、重復。效果最佳是在中毒后1、2h內(nèi)用藥，但是需保證首劑足量。由于肟類化合物僅有1～1.5h的半衰期，故需要重復用藥。首次用藥需要使用肌肉注射或靜脈注射，這樣才能夠達到有效血藥濃度。

AOPP的嚴重程度不僅與毒物的量、毒物的毒性程度、患者中毒的方式、患者機體對毒物的敏感性和對毒物的抵抗力有關(guān)，同時也與中毒時間的長短有密切的聯(lián)系。故若患者出現(xiàn)中毒沒有進行及時的處理或處理不當都能夠?qū)е禄颊甙Y狀加劇，甚至會對生命安全造成威脅。所以，對于AOPP患者應當做到迅速處理、將毒物排泄處理，迅速阿托品化由此來防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時需要做好預防感染，對胃粘膜進行保護，及時對水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進行糾正等綜合措施。