1古籍研究

與“心衰”相關(guān)的論述散見古籍醫(yī)典之中，歷代醫(yī)家積累了豐富的理法方藥的經(jīng)驗。挖掘古籍文獻，歸納總結(jié)疾病的規(guī)律，能讓我們更好把握本病的中醫(yī)理論實質(zhì)。孟偉等通過對334篇心衰古籍醫(yī)案文獻整理得出，心衰為心氣虧虛、心陰不足、心陽不振、心血瘀阻、痰濁水飲內(nèi)停的病機變化。黃平東從病名、證候、病機、辨治等方面較系統(tǒng)地回顧中醫(yī)古籍中與心力衰竭相關(guān)的論述，著重指出心衰的病機為心氣虛—血瘀—水停—（心）陽虛（心氣虛加重）。

2現(xiàn)代文獻研究

利用醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫對現(xiàn)代文獻進行數(shù)據(jù)分析，是研究“心衰”證候規(guī)律的有效途徑。舉例如下：陳嬋等以臨床文獻資料為數(shù)據(jù)來源，對數(shù)據(jù)進行挖掘和分析，結(jié)果:以氣虛+陰虛、陽虛+水停、氣虛+血瘀為臨床常見證候形式。劉鵬等檢索現(xiàn)代有關(guān)CHF的中醫(yī)文獻，結(jié)果：證型出現(xiàn)的頻次統(tǒng)計與病例數(shù)構(gòu)成比統(tǒng)計在前7~8位基本保持一致，分別是心腎陽虛證，氣虛血瘀證，心陽氣虛證，水飲內(nèi)停證，氣陰兩虛證，心氣虛證，陽虛血瘀證。梁蒙蒙等檢索有關(guān)文獻，結(jié)果：出現(xiàn)頻次較高的前5個證型依次為氣虛血瘀證，氣陰兩虛證，陽虛水泛證，心腎陽虛證，痰飲阻肺證。

3臨床病例回顧性研究

通過臨床病例的調(diào)查回訪，構(gòu)建證型信息數(shù)據(jù)庫，探討證型與心功能分級，復發(fā)率，病死率，血漿BNP(腦鈉肽)，LVEF(左室射血分數(shù))、LVMI(左室心肌重量指數(shù))等指標的相關(guān)性，探討在心衰不同階段表現(xiàn)出來的證候規(guī)律及其流行病學情況。分別舉例如下：徐學功等通過多中心臨床流行病學調(diào)查，結(jié)果：心功能Ⅱ級患者證型以氣虛血瘀證出現(xiàn)頻率最多；慢性心力衰竭心功能III級患者證型以氣虛血瘀證居多；慢性心力衰竭心功能Ⅳ級患者證型以陽虛水泛夾痰瘀互阻證為多。吳曉新等對心衰住院患者進行病例調(diào)查結(jié)合回訪，結(jié)果：心陽虛衰證患者病死率最高，心氣虛證、氣陰兩虛證及氣虛痰瘀證患者病死率偏低。李小茜等對多家三甲醫(yī)院1451例CHF患者的研究結(jié)果：隨心功能分級、BNP的由低到高，中醫(yī)證型由輕到重分布。黃平東等研究結(jié)果：按氣虛證、氣虛血瘀證、氣虛血瘀水停證、氣虛陽虛血瘀證、氣虛陽虛血瘀水停證的順序，LVMI呈遞增趨勢，而LVEF呈遞減趨勢。潘光明等收集了施令墨、鄧鐵濤等13位名中醫(yī)治療CHF的一些臨床經(jīng)驗，并進行了簡單概括：名老中醫(yī)大都認同心衰屬本虛標實，本虛以氣虛、陽虛為主，標實以瘀血、水飲、痰濁居多。氣虛及陰，可表現(xiàn)為氣陰兩虛。

4展望

通過對古籍文獻、現(xiàn)代文獻、臨床病例回顧，當代名中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)等各種途徑，采取不同的研究方法，可以總結(jié)出心衰的證候規(guī)律。心衰為本虛標實之證，本虛以氣虛為基礎，久則傷及陰分，甚則氣損及陽，標實可見瘀血、痰濁、水飲。心氣虧虛、心陰不足、心陽不振、心血瘀阻、痰濁水飲內(nèi)停的病機變化與現(xiàn)代醫(yī)學的心功能分級、分期和相關(guān)客觀指標（腦鈉肽、射血分數(shù)、左室心肌重量指數(shù)等）呈一定相關(guān)性，在心衰的不同病情階段表現(xiàn)出一定的證候病機特點，病情越重心氣（陽）虛損也越重，陽損及陰，陰虛也可加重，血瘀、痰濁、水飲等病理性產(chǎn)物也隨之加重。冼紹祥老師的心衰研究團隊認為：心氣虛證，由于氣虛陽微而致血行無力，可以用血流動力學機制來解釋。心氣陰兩虛者，心煩易激動，舌紅，符合心力衰竭早期常有交感神經(jīng)興奮而致代償性心動過速的臨床表現(xiàn)。心陽虛血瘀，有發(fā)紺、肝脾腫大，這可能是心功能由代償期進入失代償期的重要時期，與心臟重塑、心肌細胞肥大、細胞凋亡、多器官功能不全、慢性炎癥等多種因素交互影響有關(guān)。可見，研究心衰的證侯規(guī)律時引入客觀指標，能讓我們深入認識證侯規(guī)律的中、西醫(yī)生理病理機制。

作者：顧穎敏 冼紹祥 單位：廣州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院