1臨床實踐與醫(yī)學理論相結合

臨床實踐教學變“灌輸”式的教育為“啟發(fā)引導式”的教育。臨床實踐教學模式上嘗試以病例為先導，以問題為中心，以學生小組討論為主要教學形式的課間見習教學模式。使學生“早臨床、多臨床”，促進理論與實踐有機結合。促使學生做好相關內(nèi)容的預習。這種模式調(diào)動了學生主動學習的積極性，使學生處在臨床醫(yī)生的位置上，有利于學生的臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)。

1.1臨床教學病歷討論

開展以學生為主體的臨床病例討論，并注意結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容。通過學生預先準備，再以學生為主體開展討論，最后教師針對病例特點及學生在討論時出現(xiàn)的問題進行歸納總結，以加強學生對臨床病例的認識。這種轉(zhuǎn)換是學生由被動性學習向主動性學習轉(zhuǎn)變，從機械性學習向思考性學習轉(zhuǎn)變，有助于培養(yǎng)學生分析和解決臨床問題的能力。

1.2通過“臨床路徑”提升學生綜合能力

“臨床路徑”是臨床治療的綜合模式，是針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，其目的是規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量并縮短療程、降低成本［２］。在臨床實踐教學中，學生應熟悉和掌握其中的主要內(nèi)容，了解患者入院后應采取的主要診療活動，重點醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑）、主要護理工作及病程記錄等。使學生主動建立臨床動態(tài)思維，對學生醫(yī)學實踐有重要的指導意義。

1.3加強實踐基地建設保障臨床教學質(zhì)量　

甘肅中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（甘肅省中醫(yī)院）、甘肅中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院均為三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，共有１５００張床位，病源豐富，可以滿足本專業(yè)臨床見習與實習的需求，為培養(yǎng)應用型高層次中西醫(yī)臨床人才提供了臨床實踐的基本保障。目前本專業(yè)還與甘肅省人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結合醫(yī)院等建立了廣泛的聯(lián)系，成為我院的臨床教學培訓基地，為本專業(yè)的臨床實踐教學提供了有效支撐。使學生快速地把理論知識與臨床實踐結合起來，有利于提高臨床教學質(zhì)量和對學生職業(yè)道德的培養(yǎng)。

2臨床實踐教學與臨床思維培養(yǎng)相結合　

在臨床實踐教學過程中，有針對性的選擇一些具有代表性的典型病例，收集全部臨床資料。通過臨床實踐的啟發(fā)、引導，逐步建立用一種疾病解釋多種臨床表現(xiàn)的一元化疾病原則；用最新的發(fā)病率和疾病譜觀點選擇疾病；先器質(zhì)性疾病，后功能性疾病；優(yōu)先考慮可治性疾病，再考慮不可治疾病等臨床診斷原則［３］。不斷提高臨床思維水平和運用臨床思維的能力。

3臨床實踐與科研訓練相結合　

在臨床實踐過程中積極鼓勵學生開展科研實踐活動，以培養(yǎng)學生的科研思維為目標，讓學生經(jīng)歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓練相結合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力［４］。

4滲透人文社會科學思想　

在學生進入臨床前夕，邀請知名醫(yī)學專家相繼開展“如何做一名合格實習醫(yī)生”的教育活動，讓學生了解自身的責任和義務；通過開展醫(yī)、患溝通模擬，讓學生進行“醫(yī)”、“患”角色的扮演，培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德，引導學生樹立“以人為本”的人文宗旨。通過人文社會科學教育培養(yǎng)本專業(yè)學生的人文素質(zhì)和人文精神，塑造完善的人格和健全的個性，通過人文素養(yǎng)的內(nèi)化過程，學會從一個更富有人性意義的層面上來理解醫(yī)學的意義，學會承擔自己的人生責任和社會責任［５］。

5加強臨床技能考核　

進一步提高臨床教學質(zhì)量自２０１０年起，在畢業(yè)論文答辯的基礎上，對中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生增加臨床技能考核，參照中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核方式，對２０１０～２０１１屆４３４名畢業(yè)生臨床技能考核。２０１１屆總評成績高于２０１０屆，２０１１屆普通本科生平均成績較２０１０屆提高了１．４４分，２０１１屆專升本平均成績較２０１０屆提高了２．０４分，同屆畢業(yè)生專升本學生考核成績高于普通本科生。雖然該考核方式仍有諸多不足之處，需要我們在今后的教學工作中進一步完善和加強。但加強臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，一定程度上達到了以考促學，提高臨床教學質(zhì)量的目的。３　總結臨床實踐教學是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合訓練醫(yī)學生臨床實踐技能與創(chuàng)新能力的一個重要階段，在培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新性醫(yī)學人才方面起著十分重要的作用，直接決定著醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量［６］。

通過初步實踐，構建“理論與實踐相結合，加強思維訓練與科研訓練，滲透醫(yī)學人文教育”的臨床實踐教學模式。讓學生加深對理論知識的掌握和理解，加深對實踐的認識，在實踐中驗證理論。更加重視學生在臨床實踐教學中的作用，強調(diào)臨床實踐和臨床思維并重。提高了學生的臨床實踐能力的同時，鍛煉了臨床思維，提高了人文素質(zhì)，值得進一步深入探索和實踐。

作者：王宇 戴恩來 萬生芳 劉凱 單位：甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)結合系