新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)是新生兒重癥監護病房最常見的嚴重消化道疾病,死亡率約10%～50%,好發于早產兒[1]。已有微生態制劑預防NEC的報道[2],尚未見早期通便聯合微生態制劑預防NEC方面的文獻。筆者將所在醫院NICU186例早產兒進行分組研究,結果顯示早期通便聯合口服微生態制劑雙歧桿菌三聯活菌膠囊(雙歧)預防NEC效果較好。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年7月至2011年11月年住院早產兒186例,隨機分為預防1組、預防2組及對照組,使組間胎齡、日齡、質量、性別及出生情況等無統計學差異(P＞0.05),并排除先天性腸道畸形。其中男97例,女89例;胎齡分布:30～32周15例、＞32～34周97例、＞34～36周74例,質量分布:1000～1500g26例,1500～2000g77例,2000～2500g83例。出生情況:自然分娩108例,剖宮產78例;宮內窘迫37例,臍帶繞頸14例,胎盤異常34例;母親合并妊高癥25例,合并糖尿病6例,合并膽汁淤積綜合征33例。

1.2方法

3組早產兒均予病因治療及對癥處理,合理喂養,適當補充液體,輔以外周或中心靜脈營養;預防1組62例在24h內給予雙歧口服,預防2組64例在24h內協助排便同時口服雙歧。協助通便應用3～5mL開塞露肛門擠入,配合輕柔。腹部按摩,1～2次/d,直至自行排便2次/d以上;雙歧1粒/次,3次/d,用藥至出院。NEC診斷按《實用新生兒學》的診斷標準[3]。

1.3數據處理

應用SPSS16.0軟件分析,采用χ2檢驗,(P<0.05具有統計學意義)。

2結果

治療中各組早產兒均無不良反應,見表1。

3討論

早產是NEC最危險的因素,因其免疫功能差,腸蠕動差,出生時易發生窒息,造成腸壁缺氧損傷,使細菌侵入。正常足月兒生后4～12h可完成胃腸-肛門之間的跨越蠕動,而早產兒則需要8～96h;其次,早產兒的腸神經系統發育不健全,小腸蠕動規律性較差,食物發酵后易造成細菌過度生長和產生脹氣。因此,由于胃腸蠕動和消化功能不成熟,早產兒易患NEC。依據早產兒NEC發病機理,采用早期協助通便,可促使早產兒胃腸-肛門之間的跨越蠕動形成,去除胎糞排出延遲因素,形成良好的胃腸道環境,是預防NEC首要的關鍵步驟。

另外,早產兒雙歧桿菌優勢定植延遲,腸道乳酸桿菌數量下降,而足月兒主要為雙歧桿菌。益生菌對人體具有營養、免疫、調整、生物拮抗等生物活性:(1)促進腸黏膜免疫功能的發育、成熟;(2)生成有機酸,降低腸道pH值,抑制致病菌生長;(3)生成過氧化氫,殺死致病菌;(4)產生天然抗生素,與致病菌競爭黏附部位;(5)可促進腸黏膜上皮細胞的分化成熟。

綜上,筆者認為,早期通便可促發早產兒規律的胃腸蠕動功能,雙歧桿菌可促進腸道正常菌群的定植和優化,二者協同能達到較好預防NEC的作用,值得臨床推廣應用。