壓瘡是局部組織長期受壓而致血液循環障礙所引起的軟組織壞死，是臨床常見的并發癥之一。骨科患者中有80%需要臥床，對于高齡、病情危重患者臥床時間更長，由于臥床導致常壓部位血運受到影響，很容易發生壓瘡。

1壓瘡發生的原因

1．1外源性原因

患者長期臥床，長時間不改變體位，使局部皮膚組織受壓過久，導致血液循環障礙而發生組織營養不良，常見于昏迷、癱瘓、晚期癌、年老體弱、水腫等患者。尿失禁或不能活動的患者，皮膚經常受潮濕、加上摩擦等物理性刺激使皮膚抵抗力降低而發生壓瘡。1．2內源性原因全身營養缺乏，如:癌癥晚期、低蛋白血癥、貧血、消耗性疾病及惡病質。

1．3繼發性原因

由于疾病、手術、骨折等使肢體長期制動，如使用石膏繃帶、夾板時，松緊不適宜，襯墊不當都會致使局部血液循環不良。

2易發生壓瘡的部位

好發于身體受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，比較典型的壓瘡發生部位為骶尾部、肘部、內踝、外踝、足跟、耳廓、枕部等處。這些部位是患者長期臥床不變換體位時產生壓瘡最危險的部位。

3常見治療方法

3．1碘伏

3．1．1治療方法:①藥物準備:0．5%碘伏，電磁波治療儀(TDP)。②換藥方法:改善全身營養狀況，應用氣墊床，保證蛋白質、脂肪、維生素合理應用，保持局部皮膚清潔干燥，白天每1～2h翻身1次，夜間每4h翻身1次，以手掌、大小魚際在壓瘡周圍作向心性按摩3～5min，5～6次/d。Ⅱ期壓瘡:用0．5%碘伏消毒后用無菌注射器抽出水泡內液體，并在水泡最低處用粗針頭刺2～3個針跟，以利皰內液體引出。Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡先用3%過氧化氫清洗創面，再用生理鹽水沖洗，清除膿性分泌物、壞死組織，用無菌紗布或棉簽蘸0．5%碘伏液(呈飽和狀)直接濕敷壓瘡創面5～6次/d;Ⅱ期、Ⅲ期暴露創面，Ⅳ期用敷料包扎。TDP局部照射:距患處20cm、功率220V，2次/d，30min/次。加強心理護理:進行健康教育，保持情緒樂觀，樹立信心，為疾病痊愈奠定基礎。

3．1．2藥理:碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡合物，碘與菌體蛋白質中氨基結合，使其變性，表面活性劑起載體助溶作用，碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時間的殺菌作用，對皮膚黏膜無刺激性，毒性低。因此，使用0．5%碘伏濕敷壓瘡創面，可有效預防和控制感染，促進肉芽組織生長，達到清除去腐和生肌的目的。TDP照射能提高人體免疫功能與痛覺闊值，減輕局部充血，促進機體新陳代謝，改善血液循環作用，促進組織生長修復，使創面由內向外較快愈合。

3．2黃苠散［1］

3．2．1治療方法:①藥物制備:鮮雞蛋1個。自擬中藥:黃芪20g，浙貝母20g，水牛角粉20g，兒茶20g。研成細末混勻，經滅活處理備用。上藥現用現配。如創面面積大可按比例適當增加。②換藥方法:患者取合適的體位，充分暴露創面，先行外科無菌換藥處理，嚴重感染者用雙氧水、生理鹽水交替沖洗2遍，徹底清除分泌物及壞死組織后用碘伏消毒，用鮮雞蛋清涂抹創面，面積大于創面1．0cm，再將中藥粉劑均勻地點撒在創面上，然后將雞蛋內衣(鳳凰衣)貼于創面，最后用無菌敷料外固定。換藥1次/d。對壓瘡合并感染、膿性分泌物多時，每日早晚各1次。當分泌物減少、炎癥控制后1次/2d，當有新鮮的肉芽組織生長時，1次/3～4d。可酌情減少操作次數。與此同時患者使用防壓瘡氣床墊。③藥理:黃芪是具有抗病毒、抗炎功效的中藥，可“托瘡生肌”;浙貝母、水牛角可收斂瘡面，又能涼血止血解毒，協同黃芪托瘡生肌;兒茶收濕斂瘡，生肌止血。加之雞蛋內膜為軟脂蛋白，使瘡面表層形成保護膜，具有增加營養作用，又可形成抗病毒的環境。上藥合用，共奏消炎、改善血運、祛腐生肌的功效。

3．3康復新液外敷配合TDP照射［2］

3．3．1治療方法

3．3．1．1藥物準備:備無菌方紗4塊，康復新液20mL，TDP照射燈1盞。

3．3．1．2使用方法:①清創:先用安爾碘消毒壓瘡及周圍皮膚2～4cm，再用生理鹽水沖洗清洗創面;有壞死組織者剪除壞死組織，再用生理鹽水沖洗，最后再用安爾碘消毒壓瘡及周圍皮膚2～4cm。②照射:操作者將無菌方紗用康復新液浸濕好覆蓋于創面，然后用TDP照射15～20min，距離為20～30cm，以操作者感覺不燙為宜。③覆蓋敷料:照射后內層用康復新液浸濕敷料覆蓋創面，外層用2塊敷料覆蓋并用膠布貼好，1次/d。④加強基礎護理:翻身1次/2h，局部按摩，保持床單元整潔、干凈、平整等。

3．3．2原理:本方法利用藥物和物理作用協同治療長期受壓導致血液循環障礙的壓瘡，使壓瘡在改善微循環的同時加速肉芽組織的生長，促進壞死組織的脫落和微循環系統的修復，從而迅速修復這種壓力性潰瘍。

3．4超細珍珠粉［3］

3．4．1治療方法

3．4．1．1藥物準備:0．5%碘伏，0．9%鹽水棉球，3%雙氧水，珍珠精粉。

3．4．1．2使用方法:①消毒及清創:Ⅱ度壓瘡一般有水皰形成，有時水皰自行破潰，若水皰完好，可在無菌技術下操作，剪開水皰，周圍皮膚用0．5%碘伏消毒，Ⅲ度壓瘡創面用0．9%鹽水棉球擦洗分泌物，周圍皮膚用0．5%碘伏消毒，Ⅳ度壓瘡在無菌操作下切除呈黑色的壞死組織，用3%雙氧水沖洗，再用0．9%鹽水棉球清洗創面，周圍皮膚用0．5%碘伏消毒。②換藥:將珍珠精粉置壓瘡創面上，若有潛在的腔可適當放入腔內一部分，外用紗布包扎，12h更換1次。見創面日漸縮小，新生健康肉芽生長迅速，若未失去神經支配的Ⅲ、Ⅳ度創面，每次換藥都可見肉芽組織向中心部明顯生長，且肉芽鮮紅有光澤，觸之易出血，尤其位于皮膚潛行區域的新生肉芽生長更為迅速，而且與皮下筋膜粘合較佳。上皮覆蓋迅速，皮島向中心部生長，換藥時珍珠粉于新生上皮無粘連。

3．4．2藥理:珍珠粉含有18種氨基酸和20多種微量元素，含有人工無法合成的特異蛋白和牛磺酸，是現代醫學科學公認的保健珍品，還可促進血液循環及細胞再生，并對創口、燒燙傷、潰爛、不斂有消炎生肌的獨特功能。將珍珠粉用于治療壓瘡，從而減少或者避免了病人行皮瓣或肌皮瓣移植術的痛苦及損傷，且大大將降低了病人的醫療費用，深受病人的歡迎。

本文主要總結了幾種常見治療壓瘡的方法，效果均很好。患者可根據自己的實際情況選擇適合自己的辦法，只要積極治療和科學護理，患者痊愈的幾率是很大的。當然基礎護理、患者自我調節的訓練指導、全身營養加強以及對患者的心理護理的疏導同樣重要。減少或預防壓瘡的發生，對于患者的康復有積極的意義。