一、公立醫(yī)院財務管理應考慮的目標

1.使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益充分兼顧。公立醫(yī)院兼具公益性和經(jīng)營性的雙重特征，一方面是政府社會公共職能的承擔者和公共產(chǎn)品的生產(chǎn)者，保障國民經(jīng)濟和社會事業(yè)的健康發(fā)展是其存在的根本目的，它必須擔負提高全民健康素質(zhì)，以實現(xiàn)社會效益為最高原則；另一方面又是面對市場的經(jīng)營性主體，只有有效益才能保證其生存，存在著自己的獨立經(jīng)濟利益，必須利用公立醫(yī)院豐富的人力、物力、財力也使得公立醫(yī)院提升自身的經(jīng)濟效益。因此，公立醫(yī)院的財務管理必須考慮這種雙重特性，對醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益統(tǒng)籌兼顧，通過對利益分配作出合理的界定和指標設計，以避免產(chǎn)生結構性的矛盾。

2..堅持量力而行與積極作為相結合。在市場日益成為資源配置的決定性機制下，盡管公立醫(yī)院具有公益性，但其作為參與市場競爭的主體，在尊重國家有相政策和公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的條件下，財務管理還必須從各個醫(yī)院的實際情況出發(fā)，將現(xiàn)有的資金在醫(yī)院財務管理中合理使用。而且，公立醫(yī)院應該在政策和醫(yī)院財務制度約束下，充分發(fā)揮醫(yī)院自身財務管理的主觀能動性，通過挖掘各方巨大的潛力，以實現(xiàn)有限資金使用效益的最大化，在有限的條件下發(fā)揮財務管理機制的杠桿效應，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益最大化。

二、當前公立醫(yī)院財務管理存在的問題

近年來，國家加強了對公立醫(yī)院的改革和管理，公立醫(yī)院的財務管理建設也取得了巨大的發(fā)展。但是，由于我國公立醫(yī)院正在經(jīng)歷從計劃經(jīng)濟時代的管理向市場經(jīng)濟條件的管理轉(zhuǎn)變，在新舊體制的交接時期，公立醫(yī)院的財務管理存在著諸多的問題。下面我們將按照公立醫(yī)院財務管理的不同方面，對其存在的問題進行分析。

1.公立醫(yī)院財務預算管理問題重重。作為控制和分配支出有序手段的財務預算管理，對于公立醫(yī)院的財務管理規(guī)范化和科學化具有重要的意義。然而，就目前而言，公立醫(yī)院的財務預算管理存在著嚴重的問題。相當多的公立醫(yī)院對預算的認識存在誤區(qū)，錯誤地把歷史數(shù)據(jù)推算和財務數(shù)據(jù)分配當作預算，對財務預算的重要性認識嚴重不足。甚至有些醫(yī)院的管理者將財務預算僅僅看看是財務部門簡單的業(yè)務問題，將預算金額、考核指標等問題的確定交由財務部門制定而醫(yī)院管理層不參與。這些錯誤的認識和作法，使得公立醫(yī)院在財務管理上出現(xiàn)事前缺乏論證、事后沒有評價的混亂局面，財務預算管理非常不健全，其對醫(yī)院運營監(jiān)管的職能也難以發(fā)揮出來。

2.公立醫(yī)院缺乏健全的成本核算體系。當面對患者的選擇和激烈的市場競爭，公立醫(yī)院要很好地生存和發(fā)展，必須在保障公共和公益目標實現(xiàn)的前提下，建立健全的成本核算體系，以促使成本的節(jié)約和收益的持續(xù)增加。但是，由于我國醫(yī)院體制正處于改革過程之中，公立醫(yī)院的成本管理體系還沒有建立起來。目前，公立醫(yī)院在財務會計的成本核算上，未能參照現(xiàn)在企業(yè)會計制度，展開科學的成本核算，建立完整的成本核算體系。而且，我國公立醫(yī)院在某種程度上還是政府主導投資，使得公用資產(chǎn)管理體制不順、概念不明、界定不清問題。這種局面，導致決策者和投資者難以完全獲得公立醫(yī)院真實的經(jīng)營信息，影響到醫(yī)院的投資和發(fā)展。從而導致公立醫(yī)院決策者和投資者難以獲取真實可靠的經(jīng)營信息，直接影響到醫(yī)院的發(fā)展和投資。

3.公立醫(yī)院的財務監(jiān)督監(jiān)管制度不健全。公立醫(yī)院要能夠保持健康運行和實現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展，需要資金良性循環(huán)來支持和保障。而資金的良性循環(huán)除了有合理的經(jīng)營外，更多的需要健全的財務監(jiān)管體系，以對資金進行統(tǒng)一管理，規(guī)范各個主體的財務行為，特別是防止領導對資金的濫用和隨著開支。目前，我國公立醫(yī)院財務監(jiān)管體系沒有建立起來，私設小金庫、領導隨意開支、資金漏洞等問題大量存在。同樣是由于缺乏有效的財務監(jiān)督體系，公立醫(yī)院在購買高端設備和基礎建設等方面，資金使用不規(guī)范，不僅導致資金使用低效率，而且產(chǎn)生大量的腐敗。完善公立醫(yī)院的財務監(jiān)督體系，提高醫(yī)院的財務管理水平，是提高資金使用效率的一個亟待解決的難題。

4.公立醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理水平有待提高。現(xiàn)代醫(yī)院是建立在先進的科學技術和完善的醫(yī)療設備之下，醫(yī)院醫(yī)療設施的好壞，不僅直接決定醫(yī)院的治療水平和公共服務能力，而且決定醫(yī)院的發(fā)展前景和市場競爭力。因此，醫(yī)院設備的購置、使用、管理和經(jīng)營，既是醫(yī)院日常運營的重要部分，更是固定資產(chǎn)管理的核心內(nèi)容。然而，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理水平低下。各個醫(yī)院為了增加經(jīng)濟效益和搶占市場份額，往往不顧實際地采購先進醫(yī)療設備和器械，盲目引進高端技術，使得醫(yī)院整體設置、技術協(xié)調(diào)性差，缺乏有效使用。更為嚴重的是，公立醫(yī)院往往重采購，輕管理和使用，經(jīng)常發(fā)生固定資產(chǎn)損壞，導致提前報廢或帶病運轉(zhuǎn)，醫(yī)療資源的使用嚴重不均衡。

5.公立醫(yī)院財務管理沒有形成風險意識。在市場經(jīng)濟條件下，利用財務管理決策的分析，研判當前的運行狀況、市場競爭力以及未來的前景，既是公立醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的重要依據(jù)。由于我國公立醫(yī)院在計劃經(jīng)濟條件下，大部分的經(jīng)費都是由國家撥款，醫(yī)院不會面臨由于經(jīng)營不善倒閉和關門的風險，因此醫(yī)院不擔心經(jīng)營風險。在長期的這種體制慣性下形成的財務管理理念，使得公立醫(yī)院的財務管理缺乏經(jīng)營的風險意識，醫(yī)院管理者和財務管理者都缺乏必須的風險管理技術和能力。但是，在國家資金投入逐漸減少，醫(yī)院面對日益激勵的市場競爭，作為非營利經(jīng)營單位的公立醫(yī)院，必然面對破產(chǎn)和被兼并的財務風險。

三、進一步完善我國公立醫(yī)院財務管理的措施

公立醫(yī)院是社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是公民健康服務的主要生產(chǎn)者，因此，公立醫(yī)院的發(fā)展狀況不僅直接決定醫(yī)院自身的命運，而且直接關系公民的健康水平。但是，公立醫(yī)院目前的財務管理水平已經(jīng)嚴重不適應市場經(jīng)濟發(fā)展的需要和公民對醫(yī)療服務產(chǎn)品的需要水平。因此，需要采取有力的措施來完善公立醫(yī)院財務管理體系，提高其財務管理能力和水平。

1.建立財務預算管理制度以規(guī)范醫(yī)院財務收支。在新的形勢下，公立醫(yī)院應該按照“量入為出、收支平衡、收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，通過科學的支出分類，精細化預算編制，遵循預算的編制口徑，建立健全財務預算管理制度，并進行嚴格的、制度化的預算編制。公立醫(yī)院要以其經(jīng)營發(fā)展目標為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院財務活動的真實情況和醫(yī)療市場的運營情況來編制財務收支計劃。同時，通過全面的預算管理，來提高資金的有效利用率。在實際操作上，公立醫(yī)院要根據(jù)年度、季度的財務計劃編制全面的財務預算，以對醫(yī)院整體財務進行穩(wěn)妥的集中管理。對于預算外支出經(jīng)費，要有規(guī)范的申請、申報制度，從而使醫(yī)院領導和財務人員有制度約束，并通過定期審核以發(fā)現(xiàn)和及時處理問題。

2.建立成本核算制度以提高醫(yī)院綜合效益。健全的成本核算制度，是控制公立醫(yī)院支出、杜絕浪費的根本措施。公立醫(yī)院通過建立成本管理機構和成本核算網(wǎng)絡體系，編制成本考核指標和成本考核制度，以責任成本為重點，將醫(yī)院職工績效工資考核納入到成本核算體系中，從而提高公立醫(yī)院的綜合效益。面對市場經(jīng)濟和公共服務目標，公立醫(yī)院必須和企業(yè)一樣，將財務管理作為醫(yī)院管理的主要內(nèi)容來抓，實際醫(yī)院的全過程、全方位的成本核算，實現(xiàn)科室核算向成本核算的深化。隨著醫(yī)院管理的不斷改革，通過成本核算體系的建立，公立醫(yī)院必然加強內(nèi)部管理，有效降低成本，實現(xiàn)減員增效，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙重提高。

3.完善內(nèi)部財務監(jiān)管制度以實際資金良性循環(huán)。在醫(yī)療逐漸市場化的情況下，公立醫(yī)院必須按照《會計制度》和《會計準則》設置財務賬簿的要求，根據(jù)公立醫(yī)院自身的特點和業(yè)務流程設置核算科目，建立醫(yī)院內(nèi)部財務監(jiān)管制度。醫(yī)院要實行“統(tǒng)一領導，集中核算”的管理制度，細化核算科目，通過建立嚴格的授權審批制度來嚴格控制貨幣資金使用范圍和支付程序。建立崗位責任制，由專人進行資產(chǎn)管理，嚴格實物資產(chǎn)的入庫、領用、調(diào)撥程序。公立醫(yī)院要對收費票據(jù)嚴格管理，并建立票據(jù)領用、回收登記制度，完善收費交存制度。通過以上這些制度建設，分離醫(yī)院互不相容的職務，建立科學規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機制，確保醫(yī)院財務監(jiān)督制度的安全性和完整性，使醫(yī)院資金和資產(chǎn)的效益能夠充分發(fā)揮出來。

4.健全固定資產(chǎn)管理制度以提高醫(yī)院設備利用效益。為了解決公立醫(yī)院目前存在的資金大量投入而大型精密檢查設備儀器的需要不足，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂、效率低下，設備組織費用高以及投資回報率遞減等問題，公立醫(yī)院必須健全對固定資產(chǎn)的管理制度。通過設置專業(yè)的管理組織，配備專業(yè)的管理人員，制定包括采購、使用、管理和收益等環(huán)節(jié)的管理制度，使公立醫(yī)院的固定設備效益充分發(fā)揮出來。同時，通過成本核算和管理，對醫(yī)療器械實行動態(tài)控制，各科室負責人要嚴格審核各種低值易耗品、醫(yī)用材料的領取使用，實行動態(tài)定額控制，減少資源浪費；對高尖設備要制定完善的維護制度，確定專人負責維護，保障正常運作。

5.加強風險管理以有效防范財務經(jīng)營風險。當公立醫(yī)院逐漸由計劃經(jīng)濟條件下的政府包攬逐漸變成市場經(jīng)濟下的自主經(jīng)營主體，市場機制以及激烈競爭必然導致公立醫(yī)院面臨巨大的財務風險。為了確保公立醫(yī)院高效運營，防范財務風險，公立醫(yī)院必須根據(jù)新的形勢強化風險意識，建立專門的財務風險管理組織，制定科學的預測、評估、防范和應對的制度化機制。通過建立財務風險預警機制，財務人員通過對財務的狀況分析，形成常態(tài)的風險研判機制，及時反映醫(yī)院的資金運營狀況，從而有效化解財務風險，保證公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

作者：溫海艷 單位：廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院