1和諧的醫(yī)患關(guān)系是充分發(fā)揮哮喘患者主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)

由于支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，需要患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下規(guī)律用藥治療，治療周期較長(zhǎng)，這就需要醫(yī)患雙方的密切配合，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮支氣管哮喘患者在哮喘防治、管理中的主觀能動(dòng)性，使其成為哮喘防治、管理中的主力，包括自我監(jiān)測(cè)病情，進(jìn)行自我管理等方面。患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度、滿意度直接影響到醫(yī)務(wù)人員的治療方案實(shí)施與治療效果。若無良好的醫(yī)患關(guān)系作為基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘患者及其家屬的宣教內(nèi)容很難得到貫徹落實(shí)，尤其是長(zhǎng)期防治方案的堅(jiān)持貫徹。

2和諧的醫(yī)患關(guān)系是提高哮喘患者依從性的先決條件

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，依據(jù)近幾年全世界關(guān)于哮喘循證醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展，提出了以臨床控制為目標(biāo)防治哮喘的新概念，通過對(duì)哮喘患者病情的評(píng)估、治療方案的選擇和維持控制水平的監(jiān)測(cè)等三個(gè)重要環(huán)節(jié)的循環(huán)往復(fù)，使更多的哮喘患者在應(yīng)用較少劑量的糖皮質(zhì)激素的情況下獲得長(zhǎng)期、穩(wěn)定的臨床控制。藥物吸入治療是支氣管哮喘防治的最主要方法，尤其是糖皮質(zhì)激素，目前證實(shí)是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物，通過一定吸入裝置，藥物直接作用于呼吸道，所消耗藥物劑量明顯減少，部分通過消化道和呼吸道進(jìn)入血液的藥物也大部分被肝臟滅活，因此導(dǎo)致全身性不良反應(yīng)較少。目前最常用的吸入藥物是舒利迭和信必可，研究已證明吸入舒利迭和信必可可以明顯控制哮喘癥狀、改善生活質(zhì)量、提高肺功能、減輕氣道炎癥、降低病死率。因此，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素已被GINA專家組和多個(gè)國(guó)家的哮喘臨床防治指南推薦作為主要的長(zhǎng)期治療措施。但是由于對(duì)激素諸多副作用的“恐懼”及其價(jià)格偏高等因素，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用并不樂觀。

2000年亞洲太平洋地區(qū)哮喘現(xiàn)狀（AIRIP）中，對(duì)我國(guó)北京、上海和廣州3個(gè)城市哮喘的抽煙結(jié)果顯示，84%的患者不知道哮喘時(shí)的氣道炎癥可以通過吸入激素來治療或控制。造成目前哮喘控制不理想、患者依從性差的原因固然與患者文化層次、接受能力、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)，更主要與醫(yī)患溝通不夠、教育不足、宣教不力等有關(guān)，而和諧的醫(yī)患關(guān)系是解決上述問題的先決條件。通過構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步提高哮喘患者的依從性，使患者對(duì)哮喘的藥物治療有正確的認(rèn)識(shí)，尤其是長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療在哮喘防治中重要意義。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)將哮喘知識(shí)的普及作為一項(xiàng)重要工作進(jìn)行推廣，使哮喘患者能夠正確認(rèn)識(shí)哮喘，熟悉用藥裝置，掌握基本用藥方法，正確處理哮喘的急性發(fā)作，避免哮喘發(fā)作誘因，預(yù)防哮喘并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到哮喘的完全控制。

3和諧的醫(yī)患關(guān)系是哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理的保證

支氣管哮喘需要長(zhǎng)期服藥治療，因此，加強(qiáng)支氣管哮喘管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期、具有重要意義的工作。最新全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）和我國(guó)最新哮喘防治指南都將哮喘管理的目標(biāo)定為達(dá)到并維持癥狀的控制；保持正常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；保持肺功能可能接近正常水平；預(yù)防哮喘急性發(fā)作；避免因哮喘藥物的不良反應(yīng)；預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。雖然從患者和社會(huì)的角度來看，控制哮喘的花費(fèi)似乎很高，如吸入糖皮質(zhì)激素舒利迭、信必可等藥物，費(fèi)用均較高，但是不正確地治療措施和管理一方面會(huì)導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，甚至需要住院治療，費(fèi)用更加增高；另一方面哮喘反復(fù)發(fā)作，則進(jìn)一步導(dǎo)致哮喘并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性下降，影響哮喘患者活動(dòng)耐力和生活治療，降低社會(huì)勞動(dòng)力。而和諧的醫(yī)患關(guān)系能夠確保支氣管哮喘患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效的哮喘管理。

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于確立支氣管哮喘患者與醫(yī)務(wù)人員之間的良好合作關(guān)系，目的使患者能夠獲得正確的哮喘防治知識(shí)、有效治療的信心及對(duì)基本規(guī)范管理技能，進(jìn)一步提高患者的依從性，從而提高哮喘治愈率。支氣管哮喘患者長(zhǎng)期系統(tǒng)管理是建立在患者與醫(yī)務(wù)人員之間相互信任的基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種伙伴關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況不同制訂不同管理措施、方法、目標(biāo)，把哮喘長(zhǎng)期管理系統(tǒng)化和具體化緊密結(jié)合起來，給每1例支氣管哮喘患者制訂一份個(gè)體化的、易于實(shí)行、易于達(dá)到目前的自我管理計(jì)劃。然而要順利完成管理計(jì)劃內(nèi)容，教育是必不可少的，也是哮喘管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，和諧的醫(yī)患關(guān)系可保證教育的順利進(jìn)行。哮喘教育的目標(biāo)是支氣管哮喘患者加深對(duì)哮喘知識(shí)的理解、增強(qiáng)哮喘防治技能、增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度、增強(qiáng)自信心、提高依從性和自我管理能力。

近年來，我國(guó)部分地區(qū)均成立了“哮喘患者之家”、“哮喘俱樂部”、“哮喘夏令營(yíng)”、“哮喘聯(lián)盟”等科普宣傳活動(dòng)，并結(jié)合“世界哮喘日”（每年5月初的第一個(gè)周二），大力推廣哮喘防治知識(shí)，顯著提高患者對(duì)哮喘的正確認(rèn)識(shí)，更好地掌握哮喘防治方法和技能，一定程度上降低發(fā)病率和病死率，減少哮喘急性發(fā)作，預(yù)防哮喘并發(fā)癥的發(fā)生，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。只有在和諧的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上，哮喘的長(zhǎng)期系統(tǒng)管理的各項(xiàng)內(nèi)容才能順利實(shí)現(xiàn)，才能達(dá)到哮喘防治目標(biāo)。

4總結(jié)

總之，對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范化的管理和教育可達(dá)到哮喘防治目標(biāo)，而支氣管哮喘患者長(zhǎng)期規(guī)范化的管理和教育必須是在構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)上才能順利實(shí)現(xiàn)，因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系在哮喘管理和教育中具有重要意義，是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期有效哮喘管理和教育的首要措施。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系可以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任性，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任程度，良好的、“伙伴”樣醫(yī)患關(guān)系可使患者能更好地配合醫(yī)務(wù)人員預(yù)防哮喘發(fā)作、避免哮喘發(fā)作誘因、合理用藥、規(guī)范監(jiān)測(cè)病情變化，最終達(dá)到控制哮喘的目的。

作者：陸學(xué)婷 單位：安徽省長(zhǎng)豐縣崗集中心衛(wèi)生院