（一）
一、婦產科隱私暴露的原因
1、醫療設施不全，隱私被旁聽或觀摩。婦產科門診診室小，候診空間狹窄，而患者多，陪人多，秩序混亂，無法做到一人一診，婦產科病房較大，住４～６名患者，留有多人陪伴，患者隱私可能被旁聽或觀摩。檢查室內放置某些常用物品，患者做檢查時，常有醫護人員闖入檢查室取物。病室門上有玻璃，方便醫務人員隨時查看患者，但同時可能泄露患者隱私。
2、管理方面病房一覽表上寫明患者疾病診斷，來人通過查找便可知道患者的疾病。紙質病歷資料管理不善，隨處擺放，電子病歷不及時退出，病人或其他人有機會私自翻閱。醫院內部缺乏保護患者隱私的制度。３．１．３醫務人員方面意識淡薄。沒有真正理解隱私和隱私權的含義，以及保護患者隱私是醫務人員的主要義務之一等。如沒有保管好患者的個人信息，致使某些產婦回家后收到奶粉商、嬰兒用品商、保險推銷員的電話；個別醫務人員泄露患者隱私，引起患者家庭糾紛；醫務人員在辦公室、走廊等地方，談論患者病情和其他隱私，交接班時報患者的診斷等。對患者個性化服務的需求不了解，忽略患者內心感受，不能主動為患者服務。如某些異位妊娠、不孕不育、性病、傳染疾病患者不愿他人知道自己的疾病，而醫務人員在沒有回避他人的情況下詢問病史，交談病情，容易引起患者不滿。不嚴格遵守操作規程。現在很多診療操作都明確規定操作前要評估環境，符合保護患者隱私的要求，但實際上，為了省時間或怕麻煩或自認為沒有必要等而被忽視。不尊重患者、侵犯患者私人活動空間。
二、保護患者隱私的措施
1、強化醫務人員法律意識，尊重患者隱私權。《中華人民共和國護士管理辦法》第二十四條規定，護士在執業中得悉就醫者的隱私，不得泄露。我們在日常工作中對醫務人員進行法律知識培訓，講解因泄露隱私所引發的案例，規范其日常言語和行為，建立保護患者隱私的相關制度。
2、切實保護患者隱私，創造良好的就醫環境。患者在檢查室、手術室、診療室、住院病房等場所接受醫療服務時，可視其為患者的私人空間，除直接從事診療、護理工作的醫務人員外，其他任何人（包括與診治無關的醫務人員）都無權介入，否則就是對患者隱私的侵犯。不在公共場所包括電梯里、電話里、護士站討論與患者有關的問題；在查房或治療時醫護之間、醫患之間、護患之間的詢問和談話音量只限于雙方能夠聽清，避免大聲談論而暴露給同病房的其他患者。不將患者的隱私當作笑話，如遇電話詢問患者病情，可禮貌拒絕，不可隨便將患者的病情告之。我院重新裝修后，愛嬰病房開展家庭式病房，一間病房只住一名孕產婦，婦科病房全為雙人間，中間采用隔簾，病室門上玻璃貼玻璃紙。
3、加強患者隱私部位的保護。在診療護理活動中，需要暴露患者身體隱私部位的情形是經常發生的，如導尿術、灌腸、會陰沖洗等，醫護人員在其他病人仍留在病房又無屏風遮擋的情況下，給病人進行上述操作，會給病人的心理造成一定的壓力和傷害。應用屏風或分隔簾隔離，避免尷尬。進行各項操作前，都應與患者進行溝通，請無關人員回避，不管是異性還是同性，使其有利于保護患者隱私，又方便醫務人員操作。
4、轉變觀念，提高服務技巧。患者的孕產史、疾病史以及所患的疾病等都是個人隱私，詢問病史交待病情時應避免其他患者在場，對于有特殊要求的，避免家屬在場，以防暴露患者隱私而引起家庭和社會問題。對于合并性傳播疾病住院患者，應安排單人房間，做好保密和消毒隔離，以免引起其他患者恐慌、散布隱私。
5、科研、臨床教學過程中隱私的保護。在臨床教學過程中，把患者作為“活教具”讓學生觀摩實習，尤其關于患者的個人信息、身體的隱私部位、個人的秘密等使患者感到自身人格、自尊的侵犯和傷害。在臨床教學中，對可能暴露患者隱私的操作，在征詢患者的同意后，才能進行講解示范，論文撰寫或科研時，要征求患者同意后才可進行拍照。
6、做好病歷的管理。電子病歷書寫后隨時退出界面或予以加密，將紙質病歷上鎖，防止無關人員翻閱病歷及治療本，泄漏患者隱私。一覽表及床頭卡上只寫姓名及床號，不寫診斷。但護理人員對患者的隱私保護也不是無條件壓倒一切的，當患者隱私和診療信息的保密會損害第三者生命健康利益及社會公共安全利益時，這時的保密必須讓步。總之，在目前的醫療服務領域，患者法律保護意識日漸增強，在診療護理過程中，通過增強醫護人員自覺尊重患者隱私并自覺轉變為一種的行動，使患者就醫時不再尷尬，不再感到人格的尊嚴正在滑落，有利于建立和諧的醫患關系，減少醫療糾紛的發生。
作者：初籃 趙麗艷單位：大慶市人民醫院婦產科
（二）
一、結果
通過患者的超聲結果與臨床確診分析結果可以明顯的看出，超聲檢查的確診率是比較高的。在異位妊娠診斷上出現了一例誤診，其確診率為97.37%；在黃體破裂診斷上存在一例誤診，其確診率為92.31%。從整體水平上來看，超聲檢查在婦產科急腹癥中的診斷具有良好的效果，其總診斷率為97.14%。
二、討論
急腹癥是婦產科中的常見疾病，它具有急速的發病過程，同時病程進展迅速，并帶有一些并發癥狀，如果沒有進行及時的治療會給患者的生命安全帶來威脅。異位妊娠是一種十分常見的急腹癥狀，具有較高的發病率。在對異位妊娠的診斷過程中，首先要對妊娠囊、胚芽進行相應的檢查，另外還要對胎心搏動進行測定，以此來作為異位妊娠的診斷依據。與此同時還要與黃體囊腫進行區分。在觀察卵巢圖像的過程中，如果在卵巢的外部發現了囊泡即說明出現了異位妊娠。由于在結構上妊娠囊與黃體囊腫還是存在著一定的區別，主要表現在妊娠囊具有類似雙層結構的囊壁，醫護人員可以通過這個特征來對妊娠囊進行判斷。當妊娠囊出現出血的情況時，很容易被檢測到。在超聲檢測的圖像中會看到其邊界較為模糊，并且會出現不規則的形態。如果出血量較大會使得腹盆腔產生無規律性的游離無回聲區。在異位妊娠中還會存在著假陽性與假陰性的情況，為了預防誤診，在對患者進行超聲檢測的過程中需要對患者之前的病史以及實際情況給予相應的檢查，讓圖像分析的結果更加可靠，從而提高確診率。超聲檢測無論是對患者還是醫護人員來說具有很多優點。對患者而言，可以做到安全、無痛無創的檢查；對于醫護人員而言，其操作方式較為簡單，可以進行直觀準確的判斷。在我院的研究中，通過對70例婦產科急腹癥患者進行超聲檢查，發現總診斷率高達97.14%，在卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎以及胎盤早剝的診斷上取得了100%的診斷率。綜上，超聲檢查在婦產科急腹癥的診斷過程中具有很高的診斷率，值得臨床推廣。
作者：紀術成 宋喜良 單位：赤峰市紅山區婦幼保健所B超室
（三）
一、方法
1、經腹介入超聲引導：（1）對患者進行常規外陰消毒，介入超聲來引導探針并指導吸管、刮鉗等，進入病灶部位；（2）介入超聲晶氧輸卵管通液術，首先充盈膀胱，先對恥骨聯合上方進行超聲橫斷掃描，以顯示子宮底部、宮腔和兩側輸卵管等部位。用宮頸鉗夾住宮頸前唇后提拉宮頸，并將一次性通液管插入，將2mL空氣注入球囊并固定在內口。先將6～8mL用蒸餾水稀釋過的晶氧藥液，推進體內。待見藥液稍強回聲充滿宮腔，隨后加壓推注，然后觀察兩側的輸卵管內有無微氣泡的稍強回聲流動，并注意觀察患者傘端有無溢出的情況；若藥液流動緩慢，管腔纖細或無流動且藥液強的回聲在患者某部位聚集；這時可在患者承受范圍內略加施壓，稍強回聲流動不夠通暢的可以通暢活躍；不通暢的可能會在單側腹痛過后通暢或者活躍。還有一種方法是在彩色多普勒介入超聲下觀察彩色液體在患者輸卵管內的流動狀況。等藥物推完后用超聲掃查患者子宮直腸窩內有無液性的無回聲增加。
2、經陰道利用介入超聲進行內膜樣囊腫硬化、卵巢囊腫穿刺的治療，這時患者取膀胱截石位，將陰道探頭抵住穹隆部位，將聲束與腫物相貼近，并避開患者宮頸及腸管進針，抽吸送檢；在抽吸囊液時，若遇內膜囊腫或膿腫的液體稠厚，則可采用先注入生理鹽水稀釋再抽吸的辦法，將其抽盡。若是多房腔囊腫則抽盡1個后退針，然后再穿刺另一個。用生理鹽水清洗消毒后，注入1支10%利多卡因，5min后將藥物抽出，注入95%乙醇5～10mL。在對炎性滲出和膿腫進行清洗后注入16U慶大霉素。1.2.3（1）經腹介入超聲取臍帶血，對患者采取平臥超聲掃查以定位患者胎盤臍帶的底部或者胎兒臍根部的最淺處，經過常規的皮膚清毒后，穿刺抽取1～3mL的臍血，然后取出穿刺針。此時穿刺針孔處會有串珠狀的血液流出，持續約10s后將自行停止，同時應嚴密觀察胎動及胎心情況。（2）介入超聲引導羊膜腔的穿刺，孕婦應采取仰臥位，在進行常規超聲檢查后，選出標記最佳的穿刺點，穿刺的方法和取臍靜脈血相同。2結果通過介入超聲檢查，本院242例患者中有200例檢查出患有不同程度的婦科疾病。（1）經腹介入超聲檢查后發現不全子宮縱隔妊娠12例，雙子宮一側妊娠10例，雙角子宮妊娠9例，宮角妊娠3例，節育環嵌頓5例，產后胎盤滯留8例，葡萄胎2~3次清宮6例，瘢痕子宮7例，共計57例。（2）經腹介入超聲監視超聲晶氧通液，即輸卵管的通暢情況。發現雙側暢通者54例，左側暢通者21例，右側暢通者24例，雙側不通且伴隨宮腔積液者11例，共計110例。（3）經腹介入超聲取羊水、臍靜脈血，其中取臍血8例，羊水9例，共計17例。（4）經陰道介入超聲進行卵巢囊腫穿刺，其中單純性卵巢囊腫患者，其囊液呈淡黃色，有4例；內膜樣囊腫，其囊液呈咖啡色，有6例；黃素囊腫，其囊液無色，有3例；膿腫，其囊液呈稠黃色，有1例；卵泡穿刺取卵2例，共計16例。
二、討論
介入超聲作為2013年新興的疾病治療方法，有其主要的特點：在介入超聲的監測和引導下，能夠進行X射線造影檢查，完成不同臟器的活檢穿刺檢查和插管、抽吸及注射藥物等治療。介入超聲主要包括：（1）在超聲引導下進行穿刺活檢或者標本采集。
（2）在超聲引導下經由皮膚對病灶部位進行穿刺造影。
（3）在超聲引導下經由皮膚對病灶部位進行穿刺引流術和治療。
（4）內鏡超聲和術中超聲等。介入超聲檢查是一種無損傷檢查，可以重復使用。在婦產科輔助檢查中可以用來明確早期宮內、外妊娠，判定胎兒的存活或死亡，用來測量胎兒的雙頂徑大小、胎盤定位以及葡萄胎等疾病的初步診斷，對卵巢包塊、子宮肌瘤進行診斷，對巨大卵巢囊腫、腹腔積液進行鑒別與診斷。而且這些操作具有無創的特點，只需要局部麻醉就能完成治療，將麻醉的危險性降到最低。采用介入超聲治療對患者身體損傷小，因此具有恢復快、效果不錯的優點，正因為介入超聲檢查及治療對身體的干擾小，因此能對患者的正常器官起到最大限度的保護作用。另外，對于一些疑難腫瘤患者，介入超聲能夠使藥物相對集中在其身體的某個病變部位，減少藥物對患者身體其他器官的不良反應。介入超聲技術極大地提高了婦產科的診斷技術，現在對卵巢內膜樣囊、盆腔腹膜囊腫等非贅生性卵巢腫塊的診斷，可以利用介入超聲診斷，快速、清晰地明確病變部位，同時也可進行介入超聲穿刺治療。隨著診斷手段的提高，在囊腫未破裂時就可作出診斷，為保守治療提供了條件。卵巢惡性腫瘤發生轉移的患者，在明確診斷后可先做化療后再進行手術。在診斷婦產科疾病方面，介入超聲不僅彌補了傳統灰階經腹超聲的不足，而且介入超聲引導穿刺還能及時獲得病灶病理學及細胞學的診斷。
在介入超聲引導下進行的羊膜囊及陰道宮腔穿刺術，避免了醫生操作的盲目性，極大減少了患者的痛苦，縮短了就醫時間，節約了資源。本院婦產科所做的經腹介入超聲引導下的經陰道介入超聲引導穿刺和陰道宮腔手術清除盆腔囊性腫物，都獲得了成功，治愈率在97.5%以上。在本院婦產科門診治愈的經陰道介入超聲卵泡穿刺取卵的1例患者，已在2011年11月順利分娩，是全市第1例試管嬰兒，另外5例患者也已治愈。經腹介入超聲引導抽取胎兒臍血及羊水做的各種測定，能及時了解胎兒是否患有先天性缺陷，并能及時評估胎兒在宮內的發育狀況，對嬰兒疾病的早期篩查及優生優育都具有重大意義。在醫學技術高速發展的今天，為了達到優生優育的要求，很多孕婦都會選擇產前診斷，但是又害怕產前診斷對胎兒造成不良的影響。因此，介入超聲檢查作為一種對身體損傷小又可重復的檢查就越來越受到“準媽媽”的歡迎。利用介入超聲技術引導穿刺技術抽取線毛樣本、母體羊水及胎兒血進行各種測定，以了解胎兒的發育狀況。同時，利用介入超聲技術對患有疾病的胎兒可進行宮內治療，這樣可以減少對其他正常器官和組織的傷害。使胎兒保持基本正常的狀態，為胎兒分娩后的治療爭取時間，贏得了機會。目前，經引導介入超聲技術治療不孕不育方面也顯示出其突出的優勢。用高頻陰道介入超聲技術可獲得卵巢及子宮的清晰圖像，因此可以準確地了解卵泡的發育成熟及排卵，監視黃體形成的周期性變化，同時，配合彩色多普勒超聲可以觀察卵巢動脈血流的變化，準確預測排卵的時間并探尋不孕不育癥的原因。采經陰道介入超聲引導穿刺具有途徑短、不受肥胖等因素影響的優勢。不論卵巢的位置如何，穿刺針都可以達到，而且由于經陰道介入超聲檢查時，膀胱不需充盈，因此，空虛的膀胱能遠離卵巢的穿刺點，避免了膀胱的損傷。總之，陰道介入超聲檢查不需患者憋尿，圖像分辨率高，而且探頭能緊貼宮頸及陰道穹隆，對于檢測子宮后位、宮腔及后盆腔等的病變較為靈敏，而且陽性檢出率極高。值得一提的是，雖然陰道介入超聲檢出率高。但是其費用要高于腹部超聲，而且經陰道介入超聲在檢查婦產科疾病時，陰道內會插入探頭，這樣會使受檢者感覺不方便，尤其不適合對未婚婦女、月經期及陰道畸形的患者使用。
三、結語
綜上所述，介入超聲可以在實時超聲顯像的引導下進行穿刺從而達到定性診斷及治療的目的。其是一種新技術，尤其在婦產科領域具有很廣泛的應用價值，在介入超聲引導下的穿刺成功率極高，且并發癥較少，其與剖腹手術或腹腔鏡手術相比具有創傷小、可以重復使用等優點。患者也可以不用住院治療。因此，介入超聲是一種安全、可靠的婦產科輔助檢查和診斷治療手段。
作者：陳柯文 毛維 范利平單位：四川瀘州醫學院附屬醫院超聲診斷科
（四）
一、用于妊娠的終止
李玉梅等將156例健康孕婦隨機分為小于或等于7周和8~12周兩組，于流產前2d口服米非司酮片，最后一次服用米非司酮12h后空腹服米索前列醇，觀察兩組完全流產、不完全流產以及流產失敗的情況。結果兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組流產成功率高、并發癥少。因此，米非司酮配伍米索前列醇應用于終止早期妊娠安全有效。芮曉軍等評價米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引產的有效性和安全性，選擇孕16～27周自愿要求終止妊娠而無禁忌證者300例，按照入院先后順序隨機分為兩組，A組為試驗組150例，給予依沙吖啶100mg羊膜腔內注射，并分3次口服米非司酮150mg；B組為對照組150例，單純行羊膜腔內注射依沙吖啶100mg引產。結果顯示，試驗組從羊膜腔穿刺到宮縮發動時間、胎兒胎盤娩出的總引產時間等方面明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；在胎盤胎膜殘留、軟產道損傷、產后出血等發生率方面，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者陰道流血時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。姚金妹分析米索前列醇聯合米非司酮終止中期妊娠的臨床療效，根據其用藥方法分為試驗組和對照組。試驗組采用米非司酮片150mg頓服，72h后的早上米索前列醇片0.6mg陰道后穹隆放置；對照組采用羊膜腔內注射依沙吖啶針100mg。結果顯示，試驗組和對照組成功率分別為100.00%和82.67%，試驗組較對照組產后出血量少、清宮率低、宮縮痛輕、流產時間短，兩組各方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。米非司酮應用于過期流產，通過誘發宮縮軟化宮頸作用，于清宮前用藥，可減少術中出血量及刮宮次數。李靜將米非司酮及米索前列醇應用于晚期難免流產引產，結果發現26例均引產成功，僅5例需追加1次用藥，其余均一次用藥成功，因此，米非司酮配伍米索前列醇終止孕3～6個月末晚期難免流產（胎膜破裂）是一種理想、安全、方便、可靠、有效的方法。劉佳將92例因中孕需終止妊娠者隨機分成兩組，觀察組采用口服米非司酮聯合利凡諾羊膜腔內注射引產法，對照組采用傳統利凡諾羊膜腔內注射引產法。兩組宮縮發動時間、產程時間、產時及產后2h內出血量比較，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組軟產道裂傷發生率、引產成功率、術后胎盤胎膜殘留率比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此，米非司酮聯合利凡諾用于中孕引產優于傳統利凡諾羊膜腔內注射法。劉東流對米非司酮配伍小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產的安全性及有效性進行分析，將218例孕28～32周因醫學因素需要引產的孕婦分為兩組。觀察組110例第1天服米非司酮150mg，第2天陰道后穹隆放米索前列醇50μg，隔6小時給藥1次、每天2次、不超過2d。對照組采用羊膜腔注射利凡諾100mg引產。結果顯示，觀察組引產成功率為99.2%，對照組為83.3%；觀察組平均產程為443min，對照組為998min；觀察組產時出血量（75.0±18.5）mL，對照組為（128.0±36.8）mL；胎盤胎膜殘留觀察組5例，對照組45例；兩組以上方面比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。藥理學研究表明，藥物流產后宮內殘留為粘連于宮腔壁的部分少量絨毛胚胎組織，而米非司酮為受體水平抗孕激素，在體內與黃體酮競爭抗體，引起蛻膜絨毛變性壞死，使之易與子宮壁分離，從而達到使其排出的目的，降低了藥物流產、人工流產術后不全的再次清宮率，同時減少了患者的痛苦。由于其使用方便、效果滿意、不良反應小，很受廣大患者的歡迎。
二、用于緊急避孕
米非司酮最初僅作為抗早孕用藥，隨著緊急避孕方法研究的不斷深入，其經歷了劑量從大到小、由單藥到配伍用藥的不斷改進和完善過程[10]。研究表明，小劑量米非司酮具有與左炔諾孕酮相同的緊急避孕效果，且對月經影響小，藥物可接受性高。曹雅琴等對286例要求緊急避孕的健康婦女，性生活后72h內來本院接受服藥，米非司酮避孕有效率92.7%；毓婷避孕有效率56.6%。米非司酮組避孕有效率高于毓婷組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組月經改變基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；毓婷組不良反應發生情況明顯高于米非司酮組，差異有統計學意義（P<0.01）。因此，米非司酮用于緊急避孕效果優于毓婷，且不良反應小，可替代毓婷用于緊急避孕。馮冬惠收集48例采用米非司酮用于緊急避孕的臨床資料，結果發現，48例中緊急避孕成功47例，失敗1例；不良反應主要為輕度惡心、嘔吐，僅3例，且為一過性，因此，米非司酮用于緊急避孕安全、有效、不良反應小。魯美菊等[13]選取無保護性生活或避孕失敗而入院就診的220例健康婦女為臨床試驗對象，讓其在性生活后72h內服用10mg米非司酮。在對220例服用10mg米非司酮的健康婦女進行觀察隨訪后發現，避孕有效率達83.00%，失敗率為0.90%，且服用10mg米非司酮對婦女的月經影響較小，低劑量米非司酮方便、安全、有效，值得在臨床推廣應用。
三、用于治療異位妊娠
異位妊娠是受精卵著床于子宮體外引起的一種婦產科常見急腹癥，是婦產科患者主要死亡原因之一，需及時有效處理。異位妊娠的藥物保守治療方法很多，以甲氨蝶呤應用最廣泛、最有效，為了提高成功率，盡量減少外科干預，從而開始嘗試用米非司酮治療異位妊娠。湯春梅等探討甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的臨床療效，將158例異位妊娠患者隨機分成兩組，試驗組采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療，對照組單純采用米非司酮治療。結果顯示，試驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組的平均住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組治療后的包塊大小和血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）值顯著小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。朱倩將52例異位妊娠患者隨機分為兩組，采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療觀察組26例和采用米非司酮治療的對照組26例，對兩組的療效進行對比，結果表明，兩組在治愈率、β-HCG轉陰平均時間、附件包塊消失時間等方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），因此，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效顯著，能夠促進患者病情的恢復。章雪珍等將64例異位妊娠患者隨機分為對照組和試驗組，對照組單純應用米非司酮治療，試驗組應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。治療結束后試驗組治愈30例，治愈率93.75%；對照組治愈26例，治愈率81.25%。治療失敗患者均采用手術治療，兩組治愈率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組治愈患者血β-HCG含量下降時間平均為（16.25±4.25）d，對照組平均為（23.55±5.25）d。試驗組27例獲隨訪，雙側輸卵管通暢24例，通暢率88.89%；對照組22例獲隨訪，雙側輸卵管通暢18例，通暢率81.82%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組中1例患者出現肝酶異常升高，停藥后恢復正常；對照組2例患者出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。表明米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，臨床療效好，輸卵管再通率高。許梅等探討應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠未破裂患者的有效方法，在常規對癥治療、臥床休息基礎上，使用甲氨蝶呤50mg靜脈滴注，隔天1次，共用4次，8d為1個療程；米非司酮50mg口服，每天2次，共400mg。結果表明甲氨蝶呤配合米非司酮治療異位妊娠未破裂患者一次性成功率達91%。因此，甲氨蝶呤配合米非司酮對保守治療異位妊娠可取得滿意的效果。
四、用于治療更年期功能失調性子宮出血
更年期功能失調性子宮出血是由于處于更年期的患者卵巢功能逐漸衰退，對促性腺激素的反應下降所致的子宮出血。冉麗萍將54例確診為更年期功能性子宮出血的患者隨機分為觀察組30例和對照組24例，觀察組患者每晚睡前口服米非司酮12.5mg，連服3個月；對照組患者服用甲羥孕酮4.0mg、己烯雌酚0.5mg，每周期服用22d，下次月經來潮后5d進行第2周期，共3個周期。觀察組治愈率與復發率明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血療效確切，且無明顯不良反應。盧清藝探討服用不同劑量米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血（功血）患者的臨床療效，將113例更年期功血患者隨機分A組60例，服用米非司酮12.50mg/d；B組53例，服用米非司酮6.25mg/d，療程3個月，比較兩組療效和不良反應發生率。兩組患者癥狀均得到不同程度緩解，不良反應發生率一致；治愈率：A組81.7%，B組58.5%；復發率：A組3.3%，B組13.2%。兩組治愈率及復發率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，服超低劑量米非司酮治療更年期功血療效更高、更安全。陸紅梅等分析了采用米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的臨床效果，將80例患者隨機分為觀察組和對照組，在觀察組中對患者采用米非司酮治療，在對照組中采用甲羥孕酮治療。在治療效果方面，觀察組明顯優于對照組，在復發率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。用藥后，觀察組激素水平下降程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，對于治療更年期功能失調性子宮出血采用米非司酮治療比雌孕激素聯合治療的方法更有效果。
五、用于治療子宮內膜異位癥
子宮內膜異位癥是一種具有侵襲性的婦科常見病，其發病與卵巢的周期性變化有關，多見于育齡婦女，近年來發病率呈上升趨勢。米非司酮通過其抗孕酮作用，從而抑制卵巢功能，誘發閉經，使異位的子宮內膜萎縮，消除或抑制殘存病灶、預防醫源性播散及防止復發。張潔將100例子宮內膜異位癥患者于月經周期第2天起口服米非司酮10mg，每天1次，連續用藥6個月，比較治療前后患者癥狀、體征、血清激素水平及不良反應情況。結果表明，100例患者總有效率為91%，治療后較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P<0.01），不良反應相對較小。徐曉飛比較不同劑量米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果，將對照組與觀察組各60例進行對比治療，對照組劑量12.50mg/d、觀察組劑量6.25mg/d，兩組連續用藥6個月，結果表明，兩組治療當月均出現閉經，停藥后20～25d恢復月經，觀察組與對照組療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者藥物不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；每天口服6.25mg米非司酮治療子宮內膜異位癥，結果顯示出較好的療效，且無明顯不良反應，患者耐受性好，值得臨床推廣應用。曾俐娟觀察米非司酮在100例子宮內膜異位癥中治療的應用，用藥6個月后，治療總有效率為80%～88%；治療后黃體生成素和血黃體酮與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），其他激素水平治療前后無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）；服藥期間不良反應輕，且對癥治療后癥狀消失。6用于治療婦科腫瘤子宮肌瘤是育齡婦女生殖器官最常見的良性腫瘤，往往需要手術治療。但子宮能產生多種生物活性物質，具有內分泌功能，參與體內生殖、生理及病理過程等作用，因此采取非手術療法，阻止子宮肌瘤增長，甚至治愈，對降低子宮肌瘤的手術切除率很有必要。近年來，已有臨床上運用米非司酮治療子宮肌瘤的文獻報道。倪竹青選擇40例子宮肌瘤患者給予米非司酮治療，服藥后子宮和肌瘤的平均體積均較服藥前明顯縮小，差異有統計學意義（P<0.05），結果表明，米非司酮對子宮肌瘤治療有一定效果，不良反應少。高潔將子宮肌瘤患者150例應用米非司酮進行治療，月經第1天開始每晚睡前口服米非司酮12.5mg，連服3個月，觀察療效；治療后子宮體積及子宮肌瘤體積均明顯減小，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療后促卵泡激素、促黃體素、黃體酮和雌二醇均較治療前明顯下降，血紅蛋白明顯升高，治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。表明米非司酮治療子宮肌瘤是安全有效的。曾革對采用米非司酮治療72例子宮肌瘤的臨床療效進行具體統計分析，患者應用米非司酮自月經周期第1天開始每晚睡前口服12.5mg，每天1次，連服3個月，治療前后B超監測子宮及肌瘤的體積，檢測血常規、雌孕激素水平、肝腎功能，觀察服藥后的不良反應。結果表明，米非司酮可減少子宮肌瘤的血供，使子宮及其肌瘤變小，短期內療效明顯，不良反應小，是子宮肌瘤有效的治療藥物。孫國珍等觀察米非司酮治療48例子宮肌瘤的臨床療效及安全性。從月經開始的3～5d，睡前口服米非司酮10mg/d，3個月為1個療程，堅持服用1個療程。治療后患者的子宮及肌瘤體積、血清激素及孕酮水平與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，采用米非司酮治療子宮肌瘤可有效減少血清雌、孕激素水平，能縮小子宮及肌瘤的大小，對子宮肌瘤癥狀有較好的療效。
六、結語
綜上所述，米非司酮已在婦產科臨床廣泛應用，隨著其作用機制的深入研究，應用前景將不斷擴大，但需要清楚地認識到該藥物是一種抗孕激素、抗糖皮質激素制劑，長期用藥勢必會對子宮內膜和抗糖皮質激素造成的不良影響，米非司酮對婦產科惡性腫瘤的治療目前仍處于探索階段。因此，對于臨床適應證的選擇、治療劑量、應用時間、聯合用藥和可能出現的不良反應等尚需深入研究。隨著對米非司酮研究的進一步研究，以最大限度地發揮其臨床治療效果。
作者：謝洲林 袁青蘭單位：廣州市南沙區婦幼保健院江西九江學院護理學院
（五）
一、存在的問題
對多年婦產科住院醫師規范化培訓的總結發現仍然存在很多問題，急需整改，例如（1）受訓者臨床基本知識不扎實，知識點零散，學習內容多，常常分不清主次；（2）臨床基本操作技能差，無菌觀念有待加強；（3）對醫療法律、法規不熟悉，醫德醫風教育不夠，缺乏團隊協作精神；（4）缺乏醫患溝通技巧。
二、完善婦產科住院醫師規范化培訓的幾點意見
1、制定連續系統的學習體系
（1）每年年初由科室制定全年的學習計劃，各科室必需有每月學習月志，每周進行業務學習1次，學習內容主要為臨床新技術、新進展以及大家普遍關心的問題，既能提高個人水平，又能提高一個科室的整體水平。（2）重視教學查房,這是對各級醫師工作水平的一次檢驗。要改變過去那種下級醫師只是記錄員的狀態，教師要提問，下級醫師應積極思考并回答，這樣既能激發他們的興趣，又能提高他們的業務水平。（3）重視術前討論，這是對臨床疑難、少見、高風險手術的一次術前探討，各級醫師可以暢所欲言。術前討論是檢驗一個臨床醫師的理論水平及實踐經驗的機會，督促住院醫師發言，可以讓他們理論聯系實際以提高他們的臨床思維水平，同時可以督促他們不斷的學習。（4）提高病例書寫質量，病例是醫務人員對患者的癥狀、體征、臨床檢驗等的綜合性描述，完整的病例也是解決醫療糾紛最有力的證據。住院醫師應該多看、多想、多寫、多學習，提高自身對疾病的分析能力及病例書寫質量，避免因病例書寫不當導致發生不必要的醫療糾紛。上級醫師應該經常閱讀檢查住院醫師書寫的病例并進行修改，如果有機會可讓他們旁聽一些醫療糾紛的調解，這樣他們對病例書寫就會有深刻的體會與感受。
2、實行嚴格的獎懲制度
為體現培訓考核的公平、公正、真實、全面，根據考核大綱將考核內容及標準量化，考核與科室評優、個人晉升職稱等直接掛鉤，考核合格后頒發《規范化培訓合格證書》作為晉升職稱的必備條件之一，在同等學歷、資歷條件下可優先晉升職稱。醫院應設立獎勵基金用于獎勵優秀培訓醫師，若考核未能通過將延長培訓時間，不能落實培訓的科室不能參加年終評優，未經規范化培訓的醫師不能直接進入臨床科室。
3、重視交流技能的培訓
交流技能是醫學教育中必不可少的重要部分，當今社會醫患關系日趨緊張，醫療糾紛層出不窮。良好的醫患交流可以避免不必要的醫療糾紛，因此把醫患交流作為醫學教育的重要內容而納入培訓課程中是必要的，這更符合當今醫學發展的趨勢及醫學教育改革的目標。
4、培訓中引入導師制
導師制是指教師在一定時期內對少數幾個學生進行個別指導的教學方法，它不同于研究生導師和本科生的班主任，而是從畢業生一進入臨床醫師規范化培訓開始就全面跟蹤指導，針對受訓者自身情況進行教學，教學內容有臨床專業知識培訓和臨床技能培訓，還要對他們進行品德、心理健康等指導，全面提高受訓者的綜合素質。導師制可使培訓更有針對性，加快受訓者對各種臨床思維及臨床操作技能的掌握。
5、應用標準化病人臨床技能考核
為提高考核的公平性及可靠性，我們可在考核中應用標準化病人(SP)。SP是指非醫學專業人員經過專業訓練后模擬不同疾病，以方便醫生問診及體檢；SP還能對被測者的問診及體檢能力進行評估及指導。應用SP考核可以模擬一個逼真的臨床環境，考核指標是既定的，SP是標準化的，這樣在考核中可以標準地評價住院醫師的問診水平及體檢能力等，還可以反饋住院醫師規范化培訓中的薄弱環節，以便今后提高培訓水平。
三、展望
婦產科住院醫師規范化培訓是培養臨床醫學人才、提高我國婦產科醫療水平的重要舉措之一，也關系到醫院未來的發展。但是目前我國婦產科住院醫師規范化培訓的體制及準入管理制度尚未完善，很多醫院的婦產科住院醫師規范化培訓只是照搬國外的一些成功經驗。我們有必要建立統一的婦產科住院醫師規范化培訓體制及管理準入制度，對受訓者實行嚴格的技能訓練，以提高我國婦產科醫師的臨床水平，推動我國婦產科事業不斷向前發展。
作者：于坤 楊莉 唐中蘭 單位：貴州遵義醫學院第一附屬醫院
（六）
一、護理方法
傳統護理模式組行婦產科傳統護理方法，人性化護理模式組行人性化護理方法。人性化護理方法主要包括：①提高婦產科護理人員自身整體素質，根據科室具體情況，系統、有針對性地組織護理人員開展職業道德教育，定期開展心理學、美學、倫理學、法學學習，提高自身精神風貌。②加強溝通，增進醫護人員與患者之間的交流，熱情對待患者，耐心解答患者的疑慮，給予心理支持，消除消極情緒，鞏固患者痊愈的信心，給患者更多的關懷、理解和尊重；發自內心地尊重、關心患者，向其詳細介紹院內的環境、管床醫生、作息時間以及相關制度等，而且還可以讓患者了解分娩時所處的環境，降低孕婦對病房的陌生感，有效消除其不安、恐懼等不良心理反應。③規范護理人員著裝、舉止、禮儀、語言、操作，建立與患者間的相互信任。④根據不同患者病情的需要提供個體化的服務，滿足患者不同層次的需求，創造人性化的服務環境。⑤加強臨床護理的預見性，積極預防并解決護理人員與患者間各種潛在問題，給婦產科患者提供精神上放松的治療環境。院內工作人員應開展有計劃、有目標、有反饋以及有檢查的健康教育，使孕產婦和其家屬能夠充分了解到產前、產時以及產后的相關知識，讓其對分娩有更深刻的了解。對潛在和現存的問題有充分的認知，防患于未然，減少不良事件的發生。1.3統計學方法計量資料采用u檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
本文研究共收集來自護理人員以及患者的調查問卷共700份。不同護理模式下各指標調查統計結果：傳統護理模式組收集護理人員問卷207份，人性化護理模式組收集護理人員問卷165份。人性化護理模式下護理出錯率為（2.18%），顯著低于傳統護理模式下的護理出錯率（11.30%），差異具有顯著統計學意義（χ2=10.18，P<0.01）；人性化護理模式下護理質量評分為（96.64±7.16），顯著高于傳統護理模式下的護理質量評分（76.59±10.03），差異具有顯著統計學意義（u=13.24，P<0.01）。傳統護理模式組收集患者調查問卷160份，人性化護理模式組收集患者調查問卷168份。人性化護理模式下患者滿意度評分為（9.85±0.64），顯著高于傳統護理模式下的患者滿意度（7.86±0.76），2組間差異具有顯著統計學意義（u=6.91，P<0.01）。
三、討論
隨著臨床醫學的深入實踐和以人為本護理意識的不斷樹立，醫院護理觀念、護理理論以及護理方法都發生了重大變革，各個醫院人性化護理方法的實施與推廣受到了廣泛關注。婦產科護理關系著每位患者的生命健康和治療效果，婦產科醫務人員應本著一切從患者利益出發的宗旨，積極推廣人性化護理理念和方法，提升自身職業素養和精神風貌，與患者增進交流，改善醫院醫療環境。提倡在婦產科實施人性化護理，有助于護患關系的和諧發展，有助于增強產婦的生活質量，促進其健康的恢復，有助于改善護理服務質量的水平，有助于實現護理人員自我價值，有助于降低醫療糾紛的發生率。本文結果表明，婦產科實施人性化護理可以有效降低護理出錯率，提高護理質量和患者滿意度。現代醫學注重精神關懷對患者康復的作用，人性化護理體現了人文關懷的精神實質，以患者需求為中心的護理模式是全社會精神文明建設的延伸，能夠增進護理人員與患者之間的感情，提供和諧、輕松的醫療環境，有助于提高患者治愈率。實施人性化護理具有重要的臨床實用價值，值得推廣。
作者：王志平 單位：山西臨縣人民醫院
（七）
一、婦產科醫療質量管理面臨的形勢
雖然許多管理者已經意識到科室醫療質量管理的重要性，但是由于種種原因，在管理與醫療實踐中還存在許多問題：（１）缺乏健全的醫療質量管理機制和制度：科室領導整日忙于業務與收益，難以將精力全身心地投入到科室的質量管理上，最終導致質量管理制度不健全，約束力差，科室目標不明確，使科室走入質量管理的盲區。（２）追求經濟效益：由于過分追求經濟效益，忽略質量效益，加之新技術的引入、醫護人員編制不合理、管理模式陳舊等，科室的發展如履薄冰，醫療糾紛逐漸增多。（３）醫療質量評價未形成體系：科學、完善的質量評價標準對于醫療質量具有導向和監督作用，還能夠使不同科室和醫院間進行比較，從而促進其質量的改進與提高。由于缺乏統一規范的質量評價標準，致使科室管理陷入混亂，對于已采取的相關措施無法做出客觀評判，從而阻礙了質量管理的落實。（４）在婦產科人才培養上，素質培養重視不夠，導致醫生在診治中對患者的態度較差，未充分體現一名醫療工作者應有的道德水平，影響了醫療服務質量的整體水平。
二、加強婦產科醫療質量的建議
1、加強科室的領導能力，明確發展方案
領導組織機構是質量管理的基礎，只有建立健全的組織結構，才能制定出科學、合理的計劃，這是醫療質量提高的關鍵。領導小組成員應具有豐富的專業經驗和管理經驗，應首先制定本科室的發展規劃，以“抓管理、抓質量、抓安全”為工作核心，建立健全婦產科質量監控考評體系，以促進科室各項醫療規章制度的落實，并加強監督，促進科室的醫療服務質量不斷提高。
2、制定相關的規章制度，實行管理標準化
俗話說：沒有規矩，不成方圓。任何一個科室的健康運行和良好發展都應該有科學、完善的制度作為保障。首先科室要制定醫療質量管理制度。同時加強監管，狠抓落實。如首診負責制、三級查房制度、病例討論制度、值交接班制度等，嚴格執行無菌制度、獎懲制度、藥品和器械管理制度、經濟管理制度等。有研究表明，標準化的醫療質量管理可以促進其自身的發展，同時也可以提高醫院的科學管理水平。原因在于標準化質量管理的實施可以使員工之間、科室之間以及不同醫院間形成良性競爭，從而促進科室和醫院的健康發展。在實施標準化質量管理的過程中，要始終以醫療質量為核心，以提高科室服務質量為準則，不可違背質量提高這一基本原則。
3、注重人才培養
人才作為醫療質量提高的根本，其醫德醫術對科室的質量起著決定性作用，如果科室醫生在婦產科領域有較高的知名度和影響力，則科室的質量建設便可得到可靠的人才保障。首先，科室在人才培養方面應創造良好的氛圍，為醫護人員專業技能的提高給予經濟和精神上的支持。其次，應加強繼續醫學教育的力度，為科室醫護人員提供多種多樣的學習機會，以保證其知識不斷更新，跟上時發表展的步伐。第三，對科室的醫護人員進行全員的質量管理培訓，普及現代醫院和科室質量管理知識，提高全員的質量管理意識，并將其貫穿于臨床工作的每一環節。同時，將醫護人員的素質培養納入科室整體培養計劃，針對不同人員制定不同的個性化培養計劃，使醫療質量管理制度化，使整個婦產科的醫療服務水平整體得到提升。
4、更新理念，尋求新模式
近幾年，我國對于醫療管理質量的重要性認識在逐漸加強，但與快速發展的科學技術和人們日益增長的健康觀念相比，醫療服務質量始終難以滿足需求。同時，隨著醫療市場競爭的日趨激烈，醫護人員的壓力與日俱增，因此為了滿足人們對于健康的需求，使護理人員適應高壓下的工作狀態，婦產科應改變原有的質量管理模式，引入先進的管理方法和理論。目前醫療領域較為先進的質量管理理念有“并行控制、危機控制、目標控制、缺陷控制”等，將這些先進的管理理念引入醫療質量管理，可以最大程度地降低醫療風險，避免不良事件的發生，從而使科室的服務質量得到最大程度的提升。
三、結語
醫療質量管理是醫院管理永恒的主題，它作為醫院管理的重要部分，是醫療活動的靈魂與核心，是醫院賴以生存的根本，是患者選擇醫療服務的直接和首要標準。我國的醫療質量管理與發達國家相比，起步較晚，發展較緩慢，加之相關體系尚未健全，不可避免地存在著諸多不足，因此可以借鑒國外先進的管理理論和方法，并結合自身的實際情況，通過建立科學、完善的管理體系，制定有效的、操作性強的評價指標，而逐步完善質量管理。筆者只是從理論上進行設想，還需要更深層次的研究和實踐進行驗證，以真正達到提高婦產科質量管理的目的。
作者：吳美芬 蔡麗娟 單位：浙江省麗水市慶元縣中醫院
（八）
一、護理措施
對照組給予常規護理。常規護理指的是根據不同患者的具體病情進行評估分析，從而制定出合適的護理方案，進而有針對性地護理。實驗組患者采取的是人性化護理，同對照組的常規護理相比，人性化護理的不同之處是除了根據不同患者制定不同的治療方案外，還應關注患者的飲食、心理等護理，護理人員應密切關注每位患者的具體情況，并根據不同的人采取不同的人性化服務，在手術前患者容易出現緊張、焦慮等情緒，尤其是年輕的患者，這時就需要護理人員及時發現并及時處理，同時在與患者的交談中注意自己的語言表達方式，進而使得患者有一個良好的心態去配合醫護人員的治療。
二、結果
評價標準：包括護理質量以及漢密爾頓焦慮表。護理質量的評價采用的是自制的護理質量評價體系。漢密爾頓焦慮的分段標準為：沒有焦慮（總分＜７分）；可能存在焦慮（７分≤總分≤１４分）；焦慮（總分＞１４分）。護理一段時間后，對比兩組患者的護理質量以及漢密爾頓焦慮表的評分。實驗組護理質量８０～８２分１１例，８２～９４分５３例；漢密爾頓焦慮評分＜７分１０例，評分＞１４分４２例，評分介于兩者之間１２例。對照組護理質量＜８２分４１例，８２～９４分２３例；漢密爾頓焦慮評分＜７分１４例，＞１４分１０例，評分介于兩者之間４０例。
三、討論
隨著人們生活水平的日益提高，廣大民眾對醫療護理水平有了更高的要求，這也是人性化護理出現的背景。人性化護理促使醫護工作的改革，使得護理由傳統的只注重患者的疾病的治療及恢復情況轉向兼顧患者的病情以及心理、社會的層面。人性化護理是以人為本，能夠拉近患者同醫護人員的關系，進而使得患者積極配合醫護人員的工作。有人曾做實驗發現，諸如內分泌失調、婦科炎癥、月經不調等婦科病會隨著患者年齡的增長而有所上升。這些婦科病不僅給患者帶來了身體上的疼痛，還給患者的心理以及家庭經濟上帶來壓力，進而影響患者的學習、生活和工作。如今越來越多的醫護工作者采用人性化護理，隨著醫學模式向生物—社會—心理模式的轉變，轉變后的護理模式不僅要關注患者的生理疾病，同時還應關注患者的心理健康。對患者進行全方位的護理評估，根據不同患者的病情制定合適的治療方案，醫護人員還應適時地同患者交流溝通，及時排除患者的不良情緒，從而使患者積極配合治療，早日康復。本次的實驗數據也表明，人性化護理相比常規護理具有明顯的優勢。綜上所述，在婦科手術患者的治療中人性化護理具有很好的療效，應該在今后的臨床治療中積極推廣。
作者：王帆 單位：湖北省隨州市曾都醫院
（九）
一、方法
對照組采用傳統帶教模式，主要方法為護生共同學習護理知識，然后帶教人員進行示范操作，部分護生進行動手操作。實驗組采用人性化帶教模式。人性化帶教模式的具體實施方法：①對護生在婦產科實習的愿望和期望進行充分了解，盡最大限度地實現其期望。帶教人員要對每個護生的個人喜好進行了解，與每個護生一同制定個體化的培養計劃；護生在剛開始進入科室實習時，帶教護理人員可先向每個互生詳細的介紹本院的整體情況，繼而介紹婦產科的實習的主要基本情況和基本內容，使每個護生都做到心里有數，并在護生對本科室的基本情況了解以后，與護生一起討論本科室的臨床實習計劃，根據每個護生的特點去制定每個護生的實習方法及方式。要使每個護生感受到被重視和被尊重的感覺，對每個護生提出的想法和建議要充分考慮，合理者要進行采納，從而增加護生的學習積極性。②帶教計劃的實施：每個護生都有自身的偏好，因此，在臨床帶教過程中，要充分考慮到這一點，根據每個護生的性格特不同，實施針對性的教學計劃，充分挖掘每個實習護生的潛力，也使其在帶教過程中，能夠學到更多的知識，充分體現了教學過程的人性化。對于性格相對比較外向的護生，要注意培養其工作或者說話辦事的穩重性，并且要注意與人溝通的方式方法，尤其是在婦產科這個特殊的科室，并且要時常對其進行提醒和鼓勵，要求其能夠坐下來思考，尤其是對于工作中的問題，注重培養其耐心細致的性格，改變其工作中毛躁的壞習慣；對于某些性格相對比較內向的護生，要著重培養其與別人交流的自信，有意的安排其發言和與患者進行溝通。在整個教學過程中，要用臨床實踐來證明母嬰健康對于社會，對于家庭的重要性，使其明白自身工作的責任，并從實際臨床操作中領悟婦產科護理工作的服務宗旨。實習期滿后，對兩組護生的綜合考核成績、護生及其帶教護理人員的滿意度進行比較。
二、觀察指標
（１）護生綜合考核：為本科實習全部結束后的一次綜合性考核，包括理論與實踐兩部分，其中包含了日常所學到的一些理論和實踐的知識，同時也包括平時學不到但可以逐漸培養的在處理緊急突發狀況時的應變能力。其中理論考核與實踐操作各占５０分。（２）護生及其帶教護理人員滿意度：實習期滿后，對護生和帶教護理人員的滿意度進行雙向的評測，采用滿意度調查量表進行考核與調查，調查量表中滿意度分為三級：十分滿意、一般滿意、不滿意。十分滿意率＋一般滿意率＝滿意率。１．４統計學方法采用ＳＰＳＳ１６．０軟件對所得數據進行分析，計量資料采用ｔ檢驗，計數資料采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為有統計學意義。
三、結果
（１）兩組護生實習期滿后綜合考核結果比較，實驗組護生綜合考核成績明顯優于對照組護生（Ｐ＜０．０５）。
（２）兩組護生及帶教護士的滿意度調查。兩組護生及帶教護士的滿意度比較，實驗組護生及帶教護士滿意率均明顯高于對照組護生和帶教護士（Ｐ＜０．０５）。３
四、討論
在護士的培養過程中，臨床實習起著非常重要的作用，臨床實習不僅讓護士學習到更多的臨床知識，同時也提高了護士的實踐操作能力以及如何將自己的專業知識應用到實踐中的能力并且也培養和提升了護生的服務水平。對于護生和帶教護理人員雙方來講，如何提升雙方的積極性，使雙方都為培養出素質過硬的護理人員服務，并且取得較好的帶教效果，一直是我們所推崇的以及婦產科護理人員在探索的問題。對于每個普通的人來講，愉悅可以促進人們更加積極的工作，并且能夠提高效率。具體表現在三種層面上：生理層面；心理層面；心靈層面。在本次研究中，通過采用人性化的帶教模式，每個護生都感覺自身處在被重視和被尊重的環境，使每個護生都能在各個層面感覺身心愉悅，這樣就可以更好地使每個護生的主觀能動性發揮出來，在學習過程中的效率也大大提高。本次研究所采用的人性化帶教模式正是順應了人的這三個自然屬性，從而使人際關系更為和諧。本次研究表明，婦產科傳統的臨床帶教模式主要是以帶教人員為主角，一起講解示范為主，而只有少部分的人能夠參與到動手實踐中來，大大削弱了護生學習的積極性和主動性，因此與人性化帶教模式相比，帶教結果也較差。而通過采用人性化帶教模式，對每一個護生都有了非常充分的了解和認識，個體化的制定每個護生的帶教計劃，并且充分尊重每個護生的意愿和要求。這樣一來，婦產科的護理教學既遵循了大綱的規定，另一方面也充分調動了護生的積極主動性，大大激發了護生的學習熱情。在教學方案實施過程中，帶教護理人員對護生既嚴格要求，又對其予以充分的肯定，使其在精神上得到安慰，在情感上得到滿足，極大地激發了護生的工作熱情。本組研究結果顯示，人性化帶教和傳統方法帶教下的護生相比，人性化帶教模式使護生獲得了更好的臨床工作能力，提高了護生和帶教人員雙方的滿意度，同時也使帶教護理人員獲得了良好的體驗。
作者：林勝華 單位：浙江省湖州市長興縣婦幼保健院
（十）
經過相關的研究發現，本組研究中，由于患者情況較為緊急，因此對患者的癥狀進行及時的分析非常重要。由于不同癥狀所引起的疾病表現非常復雜，因此很容易導致誤診，從而威脅患者的生命。根據本次研究發現，106例患者均具有不相同的臨床癥狀，但總體來講均表現為腹痛、停經、陰道流血、機體發熱、白帶增多等現象。我院對出現以上癥狀患者進行手術治療。婦科急腹癥發展非常快，本次研究中有1例患者在發病幾分鐘內病情急劇惡化，經過緊急手術治療后情況穩定，這說明醫生在診斷的過程中必須要做到迅速、準確，若稍有不慎便會產生嚴重的后果。由于婦科急腹癥的癥狀比較復雜，婦科醫生必須要明確相關癥狀特點，并根據癥狀確定準確的治療方案，本文對婦科急腹癥的相關癥狀進行分析。
一、異位妊娠
異位妊娠的臨床表現與受精卵坐床部位、流產、破裂以及腹腔內出血情況有著密切關系。其主要臨床表現包括：①停經：有70%左右的患者在患病前會停經6~8周左右，其中一部分輸卵管間質部妊娠停經史較長；另外有30%左右的患者無明顯停經史。②腹痛：腹痛是異位妊娠主要的診斷原因之一。臨床表現為患者下腹出現隱痛或者酸痛感，一部分患者在發生流產后，腹部突然會有撕裂般的疼痛，并伴隨有惡心、嘔吐等癥狀。此外，如患者血液聚積在子宮中，會感覺肛門有脹感，當內出血增多時，血液會經過盆腔流向全腹部，導致患者出現全腹痛現象。③陰道出血：在患病期間，患者會出現不同程度的陰道出血現象：陰道出血主要表現為血量比月經少、顏色暗紅，陰道出血時偶爾會出現排出脫模管碎片。④休克現象：當患者在患上急腹癥之后，如不及時治療，則容易發生失血性休克。患者的嚴重程度與腹腔內出血情況有密切關系。對于異位妊娠的檢查判斷可以根據下面幾個特征，下文進行詳細介紹：①對患者進行腹部檢查：患者下腹會有明顯的壓痛現象，并主要以患側為主，患者內出血較多時，會不同程度出現濁音。另外，對一部分患者進行檢查時，會觸及包塊。②對患者進行盆腔檢查：對患者進行檢查后，可發現患者出現少量暗紅色血液、宮頸有擺痛現象。觸摸患者宮旁有壓痛包塊，當患者內出血較多時，子宮部位有漂浮感。③對患者進行總體檢查：醫生對患者進行總體檢查后，若出現內出血癥狀時，患者表面癥狀表現為四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降等癥狀。
二、急性盆腔炎
急性盆腔炎的發病年齡主要為25~41歲，該疾病主要通過病原體感染導致的。下文主要介紹急性盆腔炎的主要癥狀：①在發病期間，患者伴隨發熱、寒戰等現象。②患者在發病后會容易伴隨腹膜炎的出現，嚴重的會有惡心、嘔吐、腹脹等現象。③患者患病之后容易出現心律加快、腹脹、下腹部肌肉緊張、壓痛等癥狀。④患者陰道充血、有大量的膿性分泌物，子宮大而軟、有壓痛癥狀、有包塊。對于急性盆腔炎患者的鑒別主要針對患者近期內是否有流產、分娩、手術以及月經等處理不當的情況出現；患者是否出現食欲差、精神萎靡不振、持續寒戰、白帶增多等現象；患者子宮有否增大現象，是否出現壓痛、膿腫等。
三、出血性輸卵管炎
出血性輸卵管炎常見的病因主要包括：在進行婦科手術后由于客觀原因引起亞臨床感染情況，宮頸和宮腔出現不同程度的粘連現象，導致經血血液逆流進入腹腔。該疾病的臨床癥狀主要有以下幾種，下文進行簡單分析。①患者出現急性腹痛現象，并可以累及單雙側輸卵管。②患者出現陰道出血現象。③患者出現發熱現象，嚴重者容易出現腹部移動性濁音、宮頸劇痛并出現包塊。④經過檢測后患者的血細胞和中性細胞升高，血紅蛋白下降。
四、黃體破裂
由于缺乏典型癥狀，因此黃體破裂容易與輸卵管妊娠所混淆。關于該癥狀的診斷依據主要包括以下幾個方面。①中性白細胞數量有增高跡象，血色素下降。②對患者進行腹部檢查時，患者有明顯壓痛現象，少數病患者會出現惡心、嘔吐等癥狀。③患者子宮大小正常，檢查發現邊界不清的包塊，患者腹部有明顯的壓痛現象。本次研究中，黃體破裂患者有15例，患者在發病前均有性生活。以上便是本次研究總結出的診斷方法，對婦科急腹癥進行診斷治療時，要對患者的病史、癥狀等方面進行判斷，并根據患者的情況進行手術治療，從而減少對患者的健康影響，改善患者的預后情況，提高患者的生活質量。
作者：寧宏 單位：遼寧大連市金州區婦幼保健院